章门静脉高压症病人的护理专家讲座

第一节解剖生理概要章门静脉高压症病人的护理专家讲座第1页章门静脉高压症病人的护理专家讲座第2页章门静脉高压症病人的护理专家讲座第3页肝生理功效1、分泌胆汁2、代谢功效3、解毒功效4、吞噬或免疫功效5、造血和协调凝血功效章门静脉高压症病人的护理专家讲座第4页门静脉高压症病人护理章门静脉高压症病人的护理专家讲座第5页课时目标了解：门静脉解剖特点，门静脉高压症概念、病因、分类及诊疗方法熟悉：门静脉高压症外科治疗

掌握：门静脉高压症临床表现及护理章门静脉高压症病人的护理专家讲座第6页概念

门静脉高压症（PortalHypertension）指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引发门静脉及其分支压力增高，继而造成脾肿大伴脾功效亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现疾病。章门静脉高压症病人的护理专家讲座第7页概述正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O时，临床表现为：脾肿大、脾功效亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。章门静脉高压症病人的护理专家讲座第8页解剖概要章门静脉高压症病人的护理专家讲座第9页门静脉与腔静脉之间四个交通支食管下段、胃底交通支直肠、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支章门静脉高压症病人的护理专家讲座第10页最多见门静脉高压症肝内型肝后型肝硬化肝前型分类及病因血栓畸形压迫巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎依据门静脉血流受阻部位正常肝小叶肝窦狭窄，动静脉交通支开放窦前型窦型和窦后型血吸虫病章门静脉高压症病人的护理专家讲座第11页病理改变

脾肿大、脾功效亢进交通支扩张胃底、食管下段交通支扩张最严重腹水形成章门静脉高压症病人的护理专家讲座第12页病理生理腹水1、毛细血管床滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加造成钠、水储留章门静脉高压症病人的护理专家讲座第13页【护理评定】一、健康史问询患者有没有病毒性肝炎，疟疾，有没有血吸虫接触史，长久饮酒史有没有呕血，黑便史，有没有胆道感染、疲惫乏力等症状章门静脉高压症病人的护理专家讲座第14页（二）身体情况1、脾肿大、脾功效亢进早期即可有脾充血、肿大、程度不一，在左肋下触及质软、活动度良好晚期活动度降低，变硬，血细胞计数、白细胞计数、血小板计数均降低章门静脉高压症病人的护理专家讲座第15页2、呕血、黑便食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症最危险并发症，表现为呕血和黑便特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水食管胃底静脉曲张血小板降低凝血酶合成障碍

呕血黑便章门静脉高压症病人的护理专家讲座第16页3、消化道症状腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝，严重受损可形成顽固性腹水常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿章门静脉高压症病人的护理专家讲座第17页临床表现其它：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。章门静脉高压症病人的护理专家讲座第18页（三）心理社会情况肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神担心，惶恐不安，对手术后额种种顾虑和重复上消化道出血，家庭组员能否提供足够心理和经济支持等，使病人消极厌世，情绪低落甚至不配合治疗与护理章门静脉高压症病人的护理专家讲座第19页（四）试验室及其它检验1、血常规及肝功效脾功效亢进时：全血细胞计数下降，尤以白细胞和血小板下降显著。肝功效检验：血清转氨酶和胆红素增高，凝血酶原时间延长及白、球蛋白百分比倒置章门静脉高压症病人的护理专家讲座第20页

辅助检验

2、影像学检验:B超、CT、MRI

食管吞钡X线3、内镜检验：胃镜章门静脉高压症病人的护理专家讲座第21页治疗关键点

以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是阻止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改进脾肿大、脾功效亢进及顽固性腹水。

章门静脉高压症病人的护理专家讲座第22页治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血治疗非手术治疗

对于有黄疸、大量腹水、肝功效严重损害病人发生大出血上消化道大出血原因不明作为手术前准备章门静脉高压症病人的护理专家讲座第23页非手术治疗办法紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅药品治疗：血管加压素、生长抑素内镜治疗肝内门体分流术（TIPS）气囊压迫法：三腔二囊管原理：利用充气气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达止血目标章门静脉高压症病人的护理专家讲座第24页治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗

适应症：无黄疸和显著腹水发生大出血经非手术治疗24-48h无效经短期主动止血治疗，仍有重复出血者，为预防再出血择期手术

章门静脉高压症病人的护理专家讲座第25页治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术方式门体分流术（portosystemicshunts）断流术(devascularizationoperation)章门静脉高压症病人的护理专家讲座第26页

手术方式

门体分流手术（portosystemicshunts）门静脉压力降低，到达止血，但肝血流量降低，易发生肝性脑病章门静脉高压症病人的护理专家讲座第27页手术方式

断流手术(devascularizationoperation)到达止血目标，入肝血流量没有降低，但门静脉压力没有降低章门静脉高压症病人的护理专家讲座第28页

手术治疗2、严重脾大、脾亢：脾切除术3、顽固性腹水：TIPS、腹腔-上腔静脉转流术4、肝移植章门静脉高压症病人的护理专家讲座第29页手术方式微创手术进展DavinciS4臂机器人系统章门静脉高压症病人的护理专家讲座第30页【护理诊疗及合作性问题】1、焦虑恐惧：长久患病及重复上消化道出血、对手术及预后有顾虑相关2、营养失调：低于机体需要量，与肝功效损害及胃肠道消化吸收功效不良等相关3、有体液不足危险：与上消化道大出血至血容量急骤下降、有效循环血量降低相关4、潜在并发症：腹腔内出血、肝性脑病、肠系膜静脉血栓形成、感染章门静脉高压症病人的护理专家讲座第31页【护理目标】焦虑、恐惧减轻，肝功效及全身营养情况得到改进，维持正常体液平衡，术后并发症能得到有效预防或及时发觉和处理。章门静脉高压症病人的护理专家讲座第32页术前护理办法1、卧床休息可减轻肝脏代谢方面负担，降低腹内压力增高引发食管胃底静脉曲张破裂出血危险2、心理护理了解患者心理，做好解释及思想工作，安定患者情绪，增强患者战胜疾病信心，确保治疗及护理计划顺利实施。

章门静脉高压症病人的护理专家讲座第33页3、改进营养情况术前饮食给予高糖、高维生素、低脂饮食，肝功效较差者，应限制蛋白质摄入量。适当使用护肝药品静脉输注支链氨基酸、新鲜全血及维生素K章门静脉高压症病人的护理专家讲座第34页4、预防食管胃底曲张静脉破裂出血饮食不可过热，防止进干硬、刺激性强食物，宜进无渣半流质饮食，药片应研粉冲服；防止咳嗽、呕吐等使腹内压升高原因术前普通不放置胃管防止劳累、腹内压增高而病情加重章门静脉高压症病人的护理专家讲座第35页5、恢复血容量绝正确卧床休息快速建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血章门静脉高压症病人的护理专家讲座第36页6、分流术前护理前3日进行肠道准备，每日口服新霉素、甲硝锉等肠道杀菌药品，降低肠道内胺生成，预防术后发生肝性脑病术前1日进行清洁灌肠（用酸性液，禁用肥皂水），防止术后肠道内积气压迫血管吻合口而造成吻合口破裂章门静脉高压症病人的护理专家讲座第37页术后护理办法体位与活动分流术后普通应卧床休息1周，术后48小时内取平卧或低半卧位，防止腹内压增高防止受凉感冒，保持大便通畅，以防吻合口破裂分流术后短期内右下肢水肿，可适当抬高低肢章门静脉高压症病人的护理专家讲座第38页病情观察生命体征、神志、面色常见并发症①腹腔内出血②肝性脑病③肠系膜血栓形成④伤口感染：切口、腹腔、肺、泌尿章门静脉高压症病人的护理专家讲座第39页健康教育向病人讲解病因、症状，防止引发腹内压增高原因，一旦有出血征象，马上就诊指导合理饮食，适当活动养成健康生活习惯注意本身防护，软毛刷刷牙，预防外伤保持心情舒畅保护肝功效，定时复查章门静脉高压症病人的护理专家讲座第40页1．门静脉正常压力是A．15～25cmH20B．15～24cmH20C．13～24cmH20D．13～25cmH20E．14～24cmH20章门静脉高压症病人的护理专家讲座第41页2．门静脉高压症食管一胃底静脉破裂出血造成病人死亡主要原因是A．失血性休克B．腹水C．感染D．肝功效衰竭E．多器官功效衰竭章门静脉高压症病人的护理专家讲座第42页门静脉高压症可引发哪种肛管疾病A．肛裂B．肛瘘C．直肠脱垂D．痔E．直肠息肉章门静脉高压症病人的护理专家讲座第43页门静脉高压症并发上消化道出血，首选有效止血办法A．三腔二囊管压迫B．分流术C．断流术D．脾切除术E．输血章门静脉高压症病人的护理专家讲座第44页5．门静脉高压症病人在手术前不放置胃管，主要原因是A．影响病人休息B．轻易丢失消化液C．轻易引发呕吐D．易损伤食管曲张静脉E．影响胃肠功效章门静脉高压症病人的护理专家讲座第45页6．门静脉高压症行分流术后病人，控制蛋白质摄人主要理由是A．影响胶体渗透压B．降低血氨形成C．预防过敏反应D．预防消化不良E．预防加重肝脏负担章门静脉高压症病人的护理专家讲座第46页7．门静脉高压症病人饮食护理，以下哪项是错误A．有食管静脉曲张者，应给无渣半流质饮食B．高蛋白饮食C．高糖，低脂饮食D．有腹水者，控制入水量E．食管静脉曲张破裂大出血者应禁食章门静脉高压症病人的护理专家讲座第47页8．门静脉高压症术前护理哪项有错A．防止劳累B．防止食物过热、过硬、刺激C．绝对卧床D．常规放置胃管E．防止腹压增加章门静脉高压症病人的护理专家讲座第48页9．门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发A．肝坏死B．肝性脑病C．急性肾功效衰竭D．腹水、胸水E．脾大、脾功效亢进章门静脉高压症病人的护理专家讲座第49页10．关于门静脉高压症术后护理，以下哪一项是错误A．定时监测生命体征B．观察腹腔引流液性质及颜色C．分流手术后取半坐卧位D．卧床1周E．观察病人有没有意识改变章门静脉高压症病人的护理专家讲座第50页11．预防门静脉高压症分流术后出血，手术后卧床A．1dB．3dC．1周D．2周E．1个月章门静脉高压症病人的护理专家讲座第51页12．门腔静脉分流术后2d内，应注意观察并发症是A．血管吻合口破裂出血B．肝性脑病C．血小板过于增高D．肠系膜血管栓塞E．腹腔感染章门静脉高压症病人的护理专家讲座第52页13．以下哪一项不是门静脉高压症病人术前护理诊疗A．焦虑B．体液过多C．营养失调：低于机体需要量D．有出血危