急性胰腺炎护理查房份专家讲座

急性胰腺炎护理查房外三科年10月30日芜湖市第一人民医院急性胰腺炎护理查房份专家讲座第1页胰腺炎护理新进展主要内容病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题护理办法胰腺炎健康教育急性胰腺炎护理查房份专家讲座第2页病史介绍患者***，女，60岁因“上腹部疼痛5小时”于10月5日00：10入院，查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：80次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部可见一约7cm愈合良好手术瘢痕。肝脾肋下未触及，上腹部压痛显著，反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者既往有甲亢、胰腺炎重复发作史、碘过敏急性胰腺炎护理查房份专家讲座第3页10月5日腹部CT提醒：胰腺增大，周围可见含糊影，胰腺炎改变，胆总管扩张、肝内胆管扩张，肝囊肿，腹水、盆腔积液10月5日门诊血淀粉酶3686U/L(40-180U/dL)诊疗为：急性水肿性胰腺炎给予治疗办法：禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍2急性胰腺炎护理查房份专家讲座第4页血淀粉酶值(U/L)10.510.610.770336862137110病史介绍10.13161410.7下病重，10.9停病重10.13下病重，10.15停病重10.16拔胃管10.19改禁食为流质10.23出院急性胰腺炎护理查房份专家讲座第5页胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管急性胰腺炎护理查房份专家讲座第6页外分泌功效内分泌功效水碳酸氢盐消化酶胰岛素胰高血糖素生长抑素、促胃液素等胰腺炎相关知识-胰腺生理急性胰腺炎护理查房份专家讲座第7页胰腺炎相关知识-定义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌消化酶本身消化化学炎症。临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。

急性胰腺炎护理查房份专家讲座第8页临床表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）

胰腺炎相关知识-临床表现猛烈、连续、放射至腰背部见于出血坏死型急性胰腺炎护理查房份专家讲座第9页

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成份激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“本身消化”

胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）急性胰腺炎护理查房份专家讲座第10页

2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检验：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等胰腺炎相关知识-病因急性胰腺炎护理查房份专家讲座第11页(一）试验室检验1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊疗价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较迟缓，可维持1-2W，>3000U/L,有诊疗价值。胰腺炎相关知识-辅助检验淀粉酶高低不能反应胰腺炎严重程度!急性胰腺炎护理查房份专家讲座第12页3.其它检验：血电解质：Ca↓（反应病情严重程度和预后）血糖↑血常规：WBC↑血气分析：

PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等(二）影像学检验（三）腹腔穿刺胰腺炎相关知识-辅助检验急性胰腺炎护理查房份专家讲座第13页护理评定1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体情况：局部、全身症状体征、辅助检验3.心理社会支持情况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养情况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等急性胰腺炎护理查房份专家讲座第14页相关护理问题疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑/恐惧睡眠型态紊乱皮肤完整性受损知识缺乏急性胰腺炎护理查房份专家讲座第15页PIO1.P疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻相关

I（1）禁食、胃肠减压（2）帮助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O10.6患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛10.16疼痛消失急性胰腺炎护理查房份专家讲座第16页2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后相关

I(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家眷沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病信心

O

病人较乐观、主动配合治疗和护理PIO急性胰腺炎护理查房份专家讲座第17页3.P有体液不足危险与呕吐、禁食、渗出相关

I

(1）快速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确统计24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

PIO急性胰腺炎护理查房份专家讲座第18页4.P营养失调：低于机体需要量

与呕吐、胃肠减压和大量消耗相关

I（1）观察营养情况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

O病人营养适当，10.19恢复进食

PIO急性胰腺炎护理查房份专家讲座第19页5.P潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

I(1)吸氧、注意观察患者呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，勉励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者血压、脉搏、大便情况及有没有腹膜刺激征（4）勉励患者翻身、预防压疮发生（5）给予心里护理、消除患者消极担心情绪。

O患者治疗期间未发生上述并发症。

PIO急性胰腺炎护理查房份专家讲座第20页6.P有管道滑脱危险

与未妥善固定、患者烦躁相关I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）通知患者胃肠减压管主要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意预防管道牵拉OO患者住院期间未发生管道滑脱。PIO急性胰腺炎护理查房份专家讲座第21页PIO7.P有皮肤完整性受损危险

与长久卧床相关

I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整齐、及时更换潮湿衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮

急性胰腺炎护理查房份专家讲座第22页胰腺炎健康教育正确认识胰腺炎、强调复发主要性，出院后4-6周防止抬举和重体力劳动主动治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。急性胰腺炎护理查房份专家讲座第23页胰腺炎护理新进展大量临床研究和试验证实，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，能够改进机体营养代谢、增强免疫功效,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP各种原因，显著改进其预后。临床中经过胃管注入、灌肠等多路径给药，能够到达抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改进微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子级联反应等作用;芒硝经过腹部外敷含有消炎止痛、消炎利胆作用，能够预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功效等功效。急性胰腺炎护理查房份专家讲座第24页将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状给予更换，疗程5-7天[ImageInfo]