血气析快速解读部曲

血气分析快速解读血气析快速解读部曲第1页主要内容

一、酸碱平衡失调分类二、怎样快速解读血气分析三、案例分析血气析快速解读部曲第2页

血气分析定义

医学上惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等检验伎俩。

血气析快速解读部曲第3页一、酸碱平衡失调

正常状态下，机体有一套调整酸碱平衡机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质增减改变，普通不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下机体内产生或丢失酸碱过多而超出机体调整能力，或机体对酸碱调整机制出现障碍时，进而造成酸碱平衡失调。

尽管机体对酸碱负荷有很大缓冲能力和有效调整功效，但很多原因能够引发酸碱负荷过分或调整机制障碍造成体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱血气析快速解读部曲第4页呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒酸碱平衡失调分类呼吸性代谢性血气析快速解读部曲第5页代谢性酸中毒试验诊疗

这类型临床上很常见

主要因为机体代谢性酸产生增多（如长久饥饿、糖尿病等出现酮血症、低氧血症、休克等情况下高乳酸血症），肾脏排出H+离子降低（如慢性肾功效衰竭与远端型肾小管性酸中毒）及比较少见HC03-从细胞外液中丢失（如慢性腹泻、胆道或胰管瘘）与肾近端小管HC03-.再吸收障碍（近端型肾小管性酸中毒）所致。血气析快速解读部曲第6页代谢性碱中毒试验诊疗

此类型是以细胞外液获碱或丢失非挥发酸为特征病理生理过程，发生机制可概括为H+损失或HC03-贮积增多，如见于慢性呕吐（胃液丢失），服用碱性药品过多（如重碳酸钠）或代谢性酸中毒过分纠正。特殊原因有低钾血症。血气析快速解读部曲第7页呼吸性酸中毒试验诊疗

此类型在肺心病酸碱失衡中最常见，占41.5％―78.2%.

其发生机制为各种原因所致肺排出CO2降低，能够因为通气机械性梗阻（如肺气肿、呼吸肌运动中枢或周围性抑制），肺部血液供给障碍（如肺淤血及栓塞），但弥散功效不好（如肺水肿）是次要，因为CO2易于弥散。血气析快速解读部曲第8页呼吸性碱中毒试验诊疗

发生机制为呼吸过分使CO2排出过多，有精神性呼吸过分，或低氧血症（高山缺氧、贫血、肺部疾病、心力衰竭等）刺激氧化学感受器，造成呼吸中枢兴奋，或药品中毒与肝性昏迷等。血气析快速解读部曲第9页主要参数参考值范围PH7.35～7.45PCO235～45mmHgPO275～100mmHgLac0.75～1.25mmol／LBE-3～3mmol／LHCO3-22～27mmol／L血气析快速解读部曲第10页惯用参考值意义酸碱度(pH)<7.35为酸中毒症，>7.45为碱中毒即使PH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒二氧化碳分压(PCO2)超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标氧分压（PO2）低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险血气析快速解读部曲第11页惯用参考值意义AB（实际碳酸氢根）是体内代谢性酸碱失衡主要指标，在特定条件下计算出SB（标准碳酸氢根）也反应代谢原因

二者正常为酸碱内稳正常二者皆低为代谢性酸中毒二者皆高为代谢性碱中毒AB>SB为呼吸性酸中毒AB<SB为呼吸性碱中毒

血气析快速解读部曲第12页惯用参考值意义乳酸（lac)：是糖酵解终末产物，当组织缺氧而无氧代谢时在辅酶参加下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影响内环境稳定，对心功效和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。所以乳酸可作为反应组织低灌注、缺氧指标。BE（剩下碱）：>+3mmol/L提醒代碱

<-3mmol/L提醒代酸

血气析快速解读部曲第13页二、怎样快速解读血气分析看病人是否存在酸中毒或碱中毒

酸碱中毒是呼吸性还是代谢性

假如是呼吸性，再看PH值和PCO2改变百分比血气析快速解读部曲第14页酸中毒碱中毒7.357.45二、怎样快速解读血气分析第一步血气析快速解读部曲第15页二、怎样区分代谢性与呼吸性PH值与PCO2走向为同向则为代谢性

PH值与PCO2走向为异向则为呼吸性第二步血气析快速解读部曲第16页二、怎样快速解读血气分析7.257.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg代谢性酸中毒第二步102030354045506070血气析快速解读部曲第17页二、怎样快速解读血气分析7.257.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg代谢性碱中毒第二步102030354045506070血气析快速解读部曲第18页案例分析7.167.257.307.357.407.457.507.55

PH值PCO2/mmHg代谢性碱中毒102030354045506070PH值为7.50，PCO2为70mmHgPO280mmHg。分析：血气析快速解读部曲第19页二、怎样快速解读血气分析7.257.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg呼吸性酸中毒第二步102030354045506070血气析快速解读部曲第20页二、怎样快速解读血气分析7.257.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg结论：呼吸性碱中毒第二步102030354045506070血气析快速解读部曲第21页案例分析7.167.257.307.357.407.457.507.55

PH值PCO2/mmHg结论：呼吸性酸中毒102030354045506070PH值为7.16，PCO2为70mmHgPO280mmHg。分析：血气析快速解读部曲第22页二、怎样快速解读血气分析PH↓PCO2↑呼吸性酸中毒PH↓PCO2↓代谢性酸中毒PH↑PCO2↓呼吸性碱中毒PH↑PCO2↑代谢性碱中毒血气析快速解读部曲第23页二、怎样快速解读血气分析PCO2/mmHgPH值（PCO2每改变10mmHg）改变100.08(±0.02)200.16(±0.02)300.24(±0.02)400.32(±0.02)PH值与PCO2之间改变关系第三步血气析快速解读部曲第24页二、怎样快速解读血气分析7.257.307.327.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg呼酸合并代酸第三步102030354045506070实际值理论值血气析快速解读部曲第25页二、怎样快速解读血气分析7.247.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg呼酸合并代碱第三步102030354045506070理论值实际值血气析快速解读部曲第26页二、怎样快速解读血气分析7.257.307.357.407.457.507.56PH值PCO2/mmHg呼碱合并代酸第三步102030354045506070实际值理论值血气析快速解读部曲第27页二、怎样快速解读血气分析7.247.307.357.407.457.507.55PH值PCO2/mmHg代酸合并呼碱第三步102030354045506070实际值理论值血气析快速解读部曲第28页二、怎样快速解读血气分析小结：看PH值改变看PH值和CO2改变方面

假如是呼吸性，再看ＰＨ值和ＰＣＯ２改变百分比完成血气分析血气析快速解读部曲第29页PH值为7.52，PCO2为30mmHg，PO2为96mmHg。三、案例分析分析：第一步：PH>7.45，提醒碱中毒。第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。第三步：PCO2降低10mmHg，PH应升高0.08（±0.02），即为7.48±0.02，与实际PH值不相符

结论：病人为呼碱合并代谢性碱中毒

血气析快速解读部曲第30页PH值为7.3，PCO2为20mmHg，PO2为90mmHg。三、案例分析分析：第一步：PH<7.35，提醒酸中毒。第二步：PCO2为PH值同向改变为代谢性。第三步：PCO2降低20mmHg，PH应降低0.16（±0.02），即为7.24±0.02，与实际PH值不相符

结论：病人为代酸合并呼吸性碱中毒

血气析快速解读部曲第31页PH值为7.28，PCO2为50mmHg，PO2为85mmHg。三、案例分析分析：第一步：PH<7.35，提醒酸中毒。第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。第三步：PCO2升高10mmHg，PH应降低0.08（±0.02），即为7.32±0.02，与实际PH值不相符

结论：病人为呼酸合并代谢性酸中毒