测量方法和正常心电图专家讲座

第二节心电图测量方法和正常心电图河南中医学院第二临床医学院

诊疗学科测量方法和正常心电图专家讲座第1页本节主要内容：一心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率检测（二）各波段振幅检测（三）平均心电轴检测（四）心电图图形循长轴转位二正常心电图波形特点与正常值测量方法和正常心电图专家讲座第2页心电图统计纸组成走纸速度：25mm/s

定准电压：1mv横线每小格0.04s纵线每小格0.1mv测量方法和正常心电图专家讲座第3页（一）各波段时程检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期测量方法和正常心电图专家讲座第4页心电图时程测量注意心电图是电压随时间改变曲线心电图统计在坐标线上，横坐标为时间，通常采取25mm/s纸速统计时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘测量方法和正常心电图专家讲座第5页

各段及间期测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期Q-T间期P-R间期测量方法和正常心电图专家讲座第6页（二）各波段振幅检测心电图是电压随时间改变曲线心电图统计在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上波电压从基线上缘至顶点；向下波从基线下缘到底端测量。基线为T-P段测量方法和正常心电图专家讲座第7页常规心电图波形和测量示意图测量方法和正常心电图专家讲座第8页心率检测惯用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种心率。测量方法和正常心电图专家讲座第9页RR间期测量测量方法和正常心电图专家讲座第10页估算心率：依据P-P或R-R间期大格数（每格0.2s）来估算心率心率计算大格数12345678910心率（次/分）30015010075605043383430测量方法和正常心电图专家讲座第11页（三）平均心电轴检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q涉及S波)，查心电轴表振幅法目测法:口对口向左走，尖对尖向右偏测量方法和正常心电图专家讲座第12页振幅法测定平均心电轴测量方法和正常心电图专家讲座第13页平均心电轴目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°显著左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°测量方法和正常心电图专家讲座第14页平均心电轴测量方法和正常心电图专家讲座第15页平均心电轴临床意义1心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室百分比大，电轴右偏测量方法和正常心电图专家讲座第16页平均心电轴临床意义2心室内除极次序以下除极次序异常会造成心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死测量方法和正常心电图专家讲座第17页（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联测量方法和正常心电图专家讲座第18页心脏循长轴转位测量方法和正常心电图专家讲座第19页心脏循长轴转位临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人测量方法和正常心电图专家讲座第20页二、正常心电图波形特点

与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波测量方法和正常心电图专家讲座第21页P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相测量方法和正常心电图专家讲座第22页P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年纪越大，心率越慢，P-R间期越长年纪越小，心率越快，P-R间期越短测量方法和正常心电图专家讲座第23页QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：依据主波方向和有没有Q（q）波I、II、V4-V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6导联R波逐步变大，S波逐步变小测量方法和正常心电图专家讲座第24页QRS波群2电压：最少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV最少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）时间小于0.04秒测量方法和正常心电图专家讲座第25页QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线间距时限：≤0.03s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)测量方法和正常心电图专家讲座第26页正常心电图胸前导联QRS波群特点测量方法和正常心电图专家讲座第27页J点QRS波群终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上测量方法和正常心电图专家讲座第28页ST段ST段普通位于等电线上，无显著偏移偏移正常范围：全部导联ST段下移≤0.05mV全部肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV测量方法和正常心电图专家讲座第29页

T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立导联，T波电压应超出同一导联R波十分之一测量方法和正常心电图专家讲座第30页

QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／√RR1/2临床意义：

代表心室除极、复极时间总和测量方法和正常心电图专家讲座第31页

U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，普通V3~V4导联较显著电压、时间应显著小于T波U波必须直立显著增高，见于血钾过低

测量方法和正常心电图专家讲座第32页*正常窦性心律示例*测量方法和正常心电图专家讲座第33页