胃粘膜活检病理专家讲座

内窥镜技术与病理活检技术结合，给疾病（尤其是胃肠疾病）确实诊、病情判断提供了一个方便、微创、高效方法。伴随胃肠粘膜活检临床应用普及，临床胃肠医师和病理医师都意识到需要加强沟通，亲密配合，以提升胃肠疾病诊疗正确性和准确性。

在此拟对粘膜活检病理诊疗注意点作一初步归纳，并简明叙述常见胃肠疾病病理诊疗关键点，以供临床胃肠医师参考。胃粘膜活检病理专家讲座第1页黏膜活检概述

经过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊疗方法称为内镜活检组织病理学检验，简称黏膜活检。优点：痛苦较小，损伤较轻，观察病变客观真实，可重复。缺点：观察有较大不足，可发生漏诊或误诊，与医师操作熟练度及经验关系亲密胃粘膜活检病理专家讲座第2页一、胃肠黏膜活检普通标准

及注意事项总标准：材料要有代表性、取材要够深、取材部位要准确胃粘膜活检病理专家讲座第3页

（一）胃肠黏膜取材注意事项1、准确标明取材部位供诊疗参考。2、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便于正确诊疗。3、取材数目依据病变需要而定，普通要求多点取材。常规：2块；溃疡：4个方位各取一块；息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者：5～6块，弥漫浸润型胃癌取7～8块。胃粘膜活检病理专家讲座第4页

4、取材准确：

溃疡性病变：溃疡与周围组织交界处，防止取溃疡面（坏死、出血、穿孔、癌变起始部）

息肉：顶端（癌变起始部）红肿、糜烂处黏膜及基底部（了解病变浸润范围及深度）

（一）胃肠黏膜取材注意事项胃粘膜活检病理专家讲座第5页胃粘膜活检病理专家讲座第6页

5、及时充分固定：

切忌止血钳或有齿镊重夹组织！

（一）胃肠黏膜取材注意事项胃粘膜活检病理专家讲座第7页6、组织包埋方向：

（一）胃肠黏膜取材注意事项胃粘膜活检病理专家讲座第8页（二）胃肠黏膜活检病理诊疗注意点

取材是诊疗正确第一步，普通要尽可能取含有代表性病灶。当取材不够，或光镜下病变特点不足以给出诊疗时，病理医师会描述镜下病变特点，给予倾向性意见或提议再取材。因为活检时可多点屡次取材，不一样部位病变可能不一样，病理诊疗前后可能出现不一致情况。

胃粘膜活检病理专家讲座第9页（二）胃肠黏膜活检病理诊疗注意点当活检HE切片不足以明确诊疗而患者已经有手术指征时，普通先行手术，再明确诊疗。临床医师和病理医师要经常沟通，亲密配合。

胃粘膜活检病理专家讲座第10页（三）胃肠黏膜活检与外科病理差异

黏膜活检外科病检1.组织小，只能反应病变手术切除标本，可全方面部分特征观察病变2.仅能观察到黏膜层可对胃壁全层整体观察3.仅能作出初步诊疗，不能可观察到肿瘤浸润扩散分级、分期作出较全方面诊疗

息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检诊疗对于确定患者治疗方式有主要意义胃粘膜活检病理专家讲座第11页二、胃黏膜常见病变

及诊疗关键点包含：炎性病变、溃疡病、息肉、上皮内瘤变、肿瘤胃粘膜活检病理专家讲座第12页

胃大致模式图胃粘膜活检病理专家讲座第13页胃体腺模式图胃粘膜活检病理专家讲座第14页胃体部黏膜组织学胃粘膜活检病理专家讲座第15页幽门部黏膜组织学胃粘膜活检病理专家讲座第16页1.1急性胃黏膜病变（acutegastricmucosallesion）病因：急性应激情况下病变：以胃黏膜糜烂和出血为主急性炎症胃镜下：弥漫性黏膜水肿，充血，多发性黏膜糜烂，出血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片状；溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。组织学：表层黏膜坏死、糜烂，固有膜毛细血管充血、间质水肿，可伴中性白细胞浸润。1.胃炎胃粘膜活检病理专家讲座第17页胃粘膜活检病理专家讲座第18页1.2慢性胃炎

（chronicgastritis）

发病率居各种胃病之首，确诊主要靠胃镜检验及活检。胃粘膜活检病理专家讲座第19页分类：

解剖部位与发病机理A型：本身免疫，胃体炎为主B型：HP感染，胃窦炎为主胃镜与组织学特征慢性浅表性糜烂性慢性萎缩性胆汁返流性淋巴滤泡性肥厚性腺囊性病因本身免疫相关性HP感染相关性长久慢性刺激胆汁返流性过敏反应性病因未明性胃粘膜活检病理专家讲座第20页慢性胃炎伴随改变：

糜烂急性活动（中性粒细胞浸润）萎缩肠上皮化生上皮内瘤变在临床考虑胃炎病例中，有时会发觉胃癌病例。胃粘膜活检病理专家讲座第21页

活检时常不能观察到经典溃疡底部四层结构，显微镜下提醒溃疡病指标有：大片炎性渗出物和坏死组织黏膜内肉芽组织增生有时可见肉芽组织上覆以增生胃黏膜上皮（溃疡愈复）②③可作出胃溃疡病诊疗，而①仅作参考2.胃溃疡病胃粘膜活检病理专家讲座第22页2.胃溃疡病胃粘膜活检病理专家讲座第23页3.胃息肉（polypofthestomach）定义：任何一个突出于胃黏膜赘生物或肿块；可有蒂或无蒂按其病变性质：肿瘤性与非肿瘤性息肉常见类型有：增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉凡腺瘤性息肉＞2cm，广基或无蒂，形态学为绒毛状，不经典增生显著者，都有较强恶变倾向。胃粘膜活检病理专家讲座第24页炎性纤维性息肉腺瘤性息肉胃粘膜活检病理专家讲座第25页

管状腺瘤异型增生腺管占肿瘤80％以上

绒毛状腺瘤异型增生腺上皮呈叶状或指样突起，占肿瘤80％以上胃粘膜活检病理专家讲座第26页胃粘膜活检病理专家讲座第27页与腺瘤进展成腺癌相关原因大致类型：扁平腺瘤易进展为腺癌；腺瘤大小：＞2cm进展为腺癌者达40％～50％组织学结构：绒毛状腺瘤易进展为腺癌；高级别比低级别上皮内瘤变易进展为腺癌

胃粘膜活检病理专家讲座第28页4.上皮内瘤变

（intraepithelialneoplasia）

指细胞增生并出现异型，但还不足以诊疗为恶性情况；该术语主要应用于上皮；按异型性大小及累及范围分为3级；

现已将非经典增生到原位癌连续过程统称为上皮内瘤变。一个以组织结构发生改变、细胞及其分化出现异常等各种形态学改变为特点病变，源于基因克隆性改变

包含从腺体上皮细胞轻度不经典增生到腺体原位癌连续过程；该术语主要应用于上皮；按异型性大小及累及范围分为2级：

高级别：在细胞学和结构特点上有恶性改变但无间质浸润证据（重度不经典增生，原位癌）低级别：轻，中度不经典增生胃粘膜活检病理专家讲座第29页不经典增生(displasia)胃粘膜活检病理专家讲座第30页中度不经典增生(displasia)胃粘膜活检病理专家讲座第31页上皮内瘤变意义：

低级别：轻度者可由炎症反应所致，不需特殊处理；中度者：交界性病变，需要随访重度与原位癌常难以准确区分，都包含在高级别上皮内瘤变内，含有相同临床意义胃粘膜活检病理专家讲座第32页5.胃癌

（carcinomaofthestomach）

5.1

胃镜下所见

5.2组织学分型

5.3胃黏膜活检中胃癌诊疗注意事项胃粘膜活检病理专家讲座第33页胃粘膜活检病理专家讲座第34页胃粘液腺癌

（mucoidcarcinoma）胃粘膜活检病理专家讲座第35页胃粘液细胞癌—印戒细胞癌（signet-ringcellcarcinoma）胃粘膜活检病理专家讲座第36页胃内“一点癌”胃粘膜活检病理专家讲座第37页5.3黏膜活检中诊疗癌注意事项（1）确诊为癌组织学依据胃癌：黏膜内有确切浸润依据即可诊疗孤立细胞正常腺管结构消失或不显著，细胞呈实体小团、小索或片块状；粘液池；片状或较多量散在印戒状细胞结直肠癌：只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时