医务人员职业暴露的原因分析和应对策略

医务人员职业暴露的原因分析和应对策略年-年在全球汇报：“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，其中相当一部分是高学历、高职称医学精英。截止当前，我国出现了很多感染性职业暴露事例。我们六院近两年已发生肺结核职业暴露5例，HIV职业暴露3例.经各种资料证：试验室人员、医护人员、预防保健人员以及相关督管工作人员，护工等被认为是职业暴露高危人群，其中以护士位居首位。医务人员与含有传染性疾病患者接触而被感染危险已成为医疗领域中一个引人关注职业性问题。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略2/45医务人员职业暴露路径医务人员职业暴露处理医务人员职业暴露原因分析及应对策略目录1234医务人员职业暴露定义及分类医务人员职业暴露的原因分析和应对策略3/45一、医务人员职业暴露定义及分类医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害原因影响，直接或间接对人体健康造成损害，甚至危及生命情况。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略4/45医务人员职业暴露的原因分析和应对策略5/45感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外被患者血液、体液等体内物质污染，或被患者血液、体液等体内物质污染针头、手术刀片等锐利器械刺破自己皮肤，而有可能造成感染性疾病发生一类职业暴露。感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源职业从事者；二、要有感染性暴露源。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略6/45感染性职业暴露常见疾病分类致病病原体血液传染HBVHCV梅毒螺旋体HIV呼吸道传染结核杆菌脑膜炎双球菌各类流感病毒接触传染巨细胞病毒单纯疱疹病毒金葡菌消化道传染甲肝戊肝沙门氏菌等肠道病毒医务人员职业暴露的原因分析和应对策略7/45二、感染性职业暴露路径感染路径环境污染空气物体表面器械直接接触患者血液、体液、分泌物、排泄物血源性暴露是感染性职业暴露中最严重问题血源性职业暴露感染路径被医疗器械损伤-针刺伤粘膜暴露破损皮肤接触

医务人员职业暴露的原因分析和应对策略8/45三、医务人员职业暴露处理流程

医务人员发生职业暴露立刻处理暴露部位

本身采血，检验输血八项。风险评定

预防用药填写上报表上报保健科跟踪随访医务人员职业暴露的原因分析和应对策略9/451/暴露部位处理若发生皮肤针刺伤或割伤、咬伤等出血性损伤，由近心端向远心端轻柔挤压伤口，而且要求一边挤压，一边用大量流动水冲洗伤口，尽可能多挤出损伤处血液，再用肥皂液清洗伤口；清洗完成后用75%酒精或0.5%碘伏对局部伤口进行消毒，必要时包扎处理；若污染物贱入眼睛等部位，用大量清水或生理盐水进行长时间彻底冲洗；若血液或体液污染皮肤表面，应马上用肥皂液清洗。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略10/452/医务人员职业暴露后风险评定包含：暴露源评定暴露路径暴露程度医务人员职业暴露的原因分析和应对策略11/45暴露源评定血源性暴露暴露源分类

含病毒高依次是：血液、精液、阴道分泌物含病毒低是：尿液、粪便、汗液、泪液例：HIV职业暴露：含有传染性暴露源包含血液、精液、阴道分泌物；脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也含有传染性，但其引发感染危险程度尚不明确；粪便、尿液、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、呕吐物通常认为不含有传染性。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略12/45暴露源危险度分级1、低传染性：患者病毒载量水平低；2、高传染性：患者未经治疗，体内病毒载量高；3、暴露源情况不明型：暴露源处病程阶段不明，以及污染器械或物品所带病毒载量不明。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略13/45暴露路径危险度以下原因会增加感染危险：深度针刺伤（尤其是空心针刺伤）、暴露量大（患者未经治疗，体内病毒载量高）、污染器械直接刺破血管等。如暴露源为HIV感染者血液：经皮肤损伤（针刺伤或割伤）危险性为0.3%；经粘膜暴露为0.09%；经不完整皮肤暴露危险度尚不明确，普通认为比粘膜暴露低。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略14/45暴露程度分级一级暴露二级暴露三级暴露1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或粘膜，但暴露量少且暴露时间较短。1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或粘膜，但暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤。1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有显著可视血液。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略15/453/预防性用药HIV病毒职业暴露用药方案：拉米夫定（3TC)+替诺福韦（TDF）+依非韦伦（EFV）或克力芝（LPV/r）妊娠妇女发生职业暴露，如处于孕期前3个月应防止使用依非韦伦（EFV），因其含有致畸作用。奈韦拉平因为潜在严重肝毒性和皮疹副作用，不用于暴露后预防。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略16/45HIV病毒职业暴露预防性治疗时间选定：发生HIV暴露后尽可能在2小时内进行预防性用药，最好不要超出24小时；若有必要使用药品预防，即使超出24小时,也提议实施预防性用药；疗程均为连续服用28天。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略17/45乙肝病毒职业暴露

若未接种乙肝疫苗或乙肝表面抗体阴性，要求在暴露后24小时内肌注乙肝免疫球蛋白200IU，同时（0、1、6）月注射乙肝疫苗20ug；若已接种乙肝疫苗，不过乙肝表面抗体不详，或乙肝表面抗体定量<10IU/ml，要求在暴露后24小时内肌注乙肝免疫球蛋白200IU，同时皮下注射乙肝疫苗20ug；若乙肝表面抗体定量≥10IU/ml，则不需要深入处理；医务人员职业暴露的原因分析和应对策略18/45丙肝病毒职业暴露当前无特殊预防药品。梅毒病原体职业暴露

肌注长期有效青霉素（苄星青霉素）240万U，一周后再注射一次；青霉素过敏者，口服大环内酯类抗生素一周。肺结核职业暴露

按肺结核病用药治疗6～8个月医务人员职业暴露的原因分析和应对策略19/454、登记和上报职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和汇报；登记内容包含：职业暴露发生时间、地点、经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性；定时检测及随访情况。

医务人员职业暴露的原因分析和应对策略20/455/跟踪随访经过风险性评定后，不论是否选择暴露后预防性用药，均应在事故发生后定时抽取血样检测对应病原体，以明确是否发生感染。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略21/45HIV职业暴露暴露后马上、第4周、第8周、第12周和6个月检验HIV抗体；并对用药毒性进行监控及处理；乙肝病毒职业暴露暴露后马上、第（1、3、6）月复查乙肝三系；丙肝病毒职业暴露暴露后马上、第（1、3、6）月复查丙肝抗体；梅毒病原体职业暴露暴露后马上、第（3、6）月复查梅毒抗体。肺结核职业暴露服药期间每个月复查胸部CT及监测肝肾功效医务人员职业暴露的原因分析和应对策略22/456/暴露后健康“轻生活”生活是一个禅，生活高兴是否完全取决于人心境，只有心理平衡了，生理才会平衡；生理平衡了，人体各个系统才会处于最正确协调状态；系统处于最正确状态了，健康与活力就会自然焕发。“轻生活”是一个减法概念，考究是一个丢掉观念，也就是把一切简化境界。“轻生活”分为四个方向：轻心、轻体、轻食、轻居。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略23/45四、医务人员职业暴露原因分析防护意识淡薄对感染性疾病相关知识缺乏了解；对职业暴露危险性认识不足，存在侥幸心理；工作繁忙，认为落实防护办法会减慢工作速度，不能按时下班；抢救病人，时间紧急，没有自我防护意识；本身性格原因，行为大大咧咧；身体疲劳，注意力不集中；医务人员职业暴露的原因分析和应对策略24/45操作不规范使用后注射器进行针帽回套；为病人采血或静脉穿刺时没有戴手套；进行轻易引发喷溅操作前，没有穿隔离衣，戴护目镜；输液器钢针与留置针肝素帽没有妥善固定，造成钢针脱落，引发针刺伤；为病人拔留置针时，没有将透明敷贴完全去除，造成留置针在拔出过程中受阻反弹，引发粘连在上面血液飞溅而污染；使用注射器采血后，直接用钢针将血标本注入试管；手术针线、刀片等锐利器械直接用手传递；徒手分离使用过注射器针头；医务人员职业暴露的原因分析和应对策略25/45锐利器具处理不妥用过注射器放在床旁或治疗车上；针尖暴露在利器盒边缘；普通胰岛素针头放在利器盒盖子上；静脉留置失败，没有跟换新留置针或留置针针芯没有妥善处理；医疗设施问题医疗设备陈旧；没有采取安全型医疗器械；病房灯光太暗，太拥挤；利器盒太满，没有及时更换；利器盒使用前装搭不紧密，使用时盖子脱落；医务人员职业暴露的原因分析和应对策略26/45病人/陪护人员方面原因：病人担心受到歧视，隐瞒病情；病人不了解本身疾病危害，认为没有说必要；不良生活习惯，造成空气污染；治疗操作时，病人抵抗、不配合；家眷/保姆不小心触碰到医务人员；医务人员职业暴露的原因分析和应对策略27/45

四、医务人员职业暴露预防

对血液和体液实施“普遍性防护标准”，即我们在日常医疗工作中，不论是病人还是医务人员血液、体液、分泌物、排泄物均视为含有传染性，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤粘膜，必须采取防护办法，做到安全处置锐利器具，对全部器具严格消毒，认真洗手，使用防护设施，严格执行标准预防。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略28/45医务人员本身素质教育：加强医护人员职业暴露防护知识教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护自律性；加强同事之间保护意识；严格执行各种操作规程及标准，落实标准预防标准，加强自我防护；合理作息，均衡膳食，保持良好工作状态；及时学习各种医疗正器械确使用方法；加健壮康宣传教育，取得病人配合；医务人员职业暴露的原因分析和应对策略29/45标准预防办法1、洗手：严格掌握洗手时机，严格执行七步洗手法，可采取速效消毒凝胶洗手；2、戴手套：当进行可能接触患者血液、体液诊疗和护理工作时，必须佩戴手套；医务人员皮肤发生破损，进行可能接触患者血液、体液诊疗和护理工作时戴双层手套手套；操作前检验手套，操作完成后再次检验手套。（确保隔离办法有效；明确是否已发生职业暴露，做到第一时间内进行职业暴露后预防性处理）；脱手套时要求动作轻柔，预防污染物飞溅；脱去手套后严格执行七步洗手；不要用戴着手套手触摸暴露皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等部位。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略30/453、口罩、护目镜和隔离衣：

接触肺结核阳性患者采取N95医用防护口罩进行呼吸道隔离；有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应戴含有防渗透性能口罩、护目镜、隔离衣，预防医务人员皮肤粘膜暴露。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略31/454、可重复使用设备：采取先消毒，后清洁标准。5、物体表面、环境消毒：对医院病房环境、物体表面（包含病人床、床栏、床头桌、椅、门把手等接触物体表面用1%含氯消毒剂消毒，碰到污染时随时消毒；病房空气定时使用空气消毒机消毒。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略32/45医疗用具及设施要求医院加强职业暴露预防资金投入，提供有力职业安全保障，为医务人员提供安全工作环境；各种医疗用具尽可能采取一次性用具；实施无针化输液；使用安全型留置针、采血设备;正确使用利器盒：连接紧密，及时更换；进行各项侵入性操作时应随身携带利器盒，锐利器械使用后应该马上放入利器盒内，而且完全没入利器盒中；不要把棉签放入利器盒采血针等锐利器械放入利器盒时，注意方法：保持针尖朝下，手应该在利器盒入口上2cm以上，不可贴近入口。医务人员职业暴露的原因分析和应对策略33/45病房环境及陪护人员管理保持病房平静，整齐，不可过分拥挤；保持病房灯光明亮；医务人员进行各项治疗护理操作时，任何陪护人员不可站在医务人员同侧，均需在对侧，包含操作时需要陪护人员帮助限制患者肢体位置、拔针按压棉签等操作均需在对侧完成（防止陪护人员无意间触碰造成暴露）；需要同事帮助时，两人之间须提醒通知，确立彼此间位置；医务人员职业暴露的原因分析和应对策略34/45无针化输液装备医务人员职业