慢性鼻窦炎中医病历模板

.入院记中：中医望闻、切诊：清、神萎，面色XXX，未闻及明显异味，若是①肺经风热证：质红，舌苔白，脉数。若是②腑郁热证：舌红，舌苔黄或腻，弦数。是③脾胃湿热证舌质红苔黄腻脉滑数。是④肺脾气虚证：舌淡，白，脉细弱首次病程录模板（慢鼻窦炎）****-**-****:**患者（姓名）,（性别）,（年龄）,因主诉于****-**-****:**急诊以急诊或门诊诊断入院。病例特：1、2、病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX若是①经风热证间歇性或持性鼻塞鼻涕量多而粘或黄，嗅减退。可伴头，兼有发热风，汗，或咳嗽。质红，苔薄白，脉数若是②腑郁热证：鼻脓浊，多，色黄或绿，或腥臭味，鼻，嗅觉减退。兼有头痛剧，烦躁怒，口苦，干。舌红，舌苔黄腻，脉数。若是③胃湿热证：鼻重而持，鼻涕黄浊量多，觉减退。兼昏闷，或头重，倦怠乏力胸脘痞，纳呆食少舌质红苔黄腻，脉数。若是④脾气虚证：鼻，头昏记忆力减退鼻涕混，时多时少面色萎黄或白少气乏力，便溏薄鼻腔粘膜不血，但胀，并有粘或脓性泌物。淡，苔白，细弱。;..

.3、往史：4、体：专科情况描述：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX5、助检查入院诊断：中医诊断：鼻渊西医诊断：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX—①肺经风热证②胆腑郁热证脾胃湿热证④肺脾气虚证1、慢性鼻炎中医辨依据：患者以“XXXXXXXXXXXXXXXX为主要表现，当属祖国医学“鼻渊”范畴。①

肺经风证：风热邪犯入，肺化热，壅肺系，气闭郁，清失司，邪上蒸鼻窍，鼻塞、痛、嗅觉减，胸痛咳嗽；肺为壅，失宣畅之，水湿停聚则鼻涕浊，量多，稠；外未解，则发，恶风头痛，质红，苔薄，脉浮为肺经风热征。②

胆腑郁证：因情志伤，肝郁结，肝胆为表里气滞痰凝，热内扰，腑蕴热，痰移则鼻，鼻内肌膜胀、赤鼻涕脓浊，多，色或黄绿或有腥臭味鼻塞，觉减退。脓鼻涕停鼻内，头额眉间或颧压痛烦躁易怒，苦，咽。舌质红，苔黄或，脉弦数为腑郁热现。③

脾胃湿证：因湿热结脾胃上蒸头面清，则鼻涕黄浊量多膜肿胀，觉减退；湿中焦，失健运，则脘痞闷纳呆便溏；困清阳则困倦神，头昏闷或头重，倦怠乏力舌质红苔黄腻，脉数为脾湿热表。④

肺脾气证：因肺主身之气肺气虚弱，理不固则自汗畏寒咳嗽痰粘鼻窍失于温，易为侵，邪滞鼻，则鼻，嗅觉减退鼻涕粘，时多时；脾为后天本，气津液生化之，脾气弱，运化无，大便;..

.薄，乏懒言。舌淡苔白，细弱为肺脾虚表现中医鉴诊断：西医诊依据：西医鉴诊断：诊疗计：一、耳鼻咽喉头颈外科护理常规；二、三级护理；三、普食；四、西医治疗：完善术前检查，择期手术；五、中医治疗：若是肺经风热证：中医予以疏风清热，宣肺通窍。方选银翘散合苍耳子散加减。方药如下：连翘15g牛蒡子9g苍耳子15g

薄荷10g桔梗9g辛夷10g

淡豆豉10g荆芥穗10g淡竹叶6g芦根6g白芷15g甘草6g三剂每日一剂水煎

分三次温服若是胆腑郁热证:中医予以清泄胆热，利湿通窍。方选龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。方药如下：龙胆草6g车前子9g苍耳子10g

栀子9g当归3g辛夷10g

黄芩9g柴胡6g白芷10g

泽泻12g生地黄9g薄荷9g甘草6g三剂每日一剂水煎

分三次温服若是脾胃湿热证：中医予以清热利湿，化浊通窍。方选甘露消毒丹合苍耳子散加减。方药如下：滑石15g川贝母9g连翘9g辛夷10g

茵陈15g川木通9g白豆蔻9g白芷10g

黄芩9g藿香9g薄荷6g甘草6g

石菖蒲6g射干9g苍耳子10g;..

④.④三剂每日一剂水煎

分三次温服若是肺脾气虚证:中医予以健脾补肺祛寒开窍方选补中益气汤加减。方药