白内障医学知识专题讲座专家讲座

白内障晶状体混浊称为白内障，当各种原因引发房水成份和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障分类白内障医学知识专题讲座第1页老年性白内障50岁以上老人，男女发病无差异，晶状体老化过程中逐步出现退行性改变分类：皮质性（最常见）、核性、囊下性表现：固定不动眼前黑影，渐进性、无痛性视力减退白内障医学知识专题讲座第2页皮质性白内障初发期未成熟期（膨胀期）：前房变浅，易诱发急性闭角型青光眼，眼底不能窥见成熟期：前房正常、晶状体完全混浊，手动/光感，光定位和色觉正常过熟期：易引发晶状体脱位白内障医学知识专题讲座第3页治疗手术：影响工作和生活时1、术前检验：血压、血糖、胸透、心电图、肝功效、三大常规、出凝血时间眼部：视功效检验、裂隙灯检验、眼压、计算IOL度数、其它2、方法：囊外（ECCE）

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超声乳化3、术后视力矫正：IOL植入、配镜白内障医学知识专题讲座第4页其它类型白内障先天性外伤性糖尿病性低血钙性并发障药品及中毒性后发障白内障医学知识专题讲座第5页2.1手术前护理（1）应保持正常生活起居，防止因激动出现并发症，如糖尿病者，尿糖保持在阴性，高血压患者血压稳定在正常水平，慢性支气管炎患者无咳喘症状。这么才能确保手术安全性，预防术后并发症。（2）术前3天内滴用抗生素眼药，控制眼局部感染。有泪道炎患者应治疗并作结膜囊细菌培养，提醒无菌生长后方能手术。（3）保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，预防术后因便结引发眼部充血、出血。（4）术前为眼作局部皮肤清洁处理，结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗洁净。（5）因为视力下降，患者行动非常不便，给患者带来社交及心理障碍，故对患者应进行细致关心及心理护理，消除患者担心情绪。（6）尽可能详细地向患者解释手术目标及后果，以消除其顾虑，增强信心加强合作。

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2.2手术后护理（1）普通患者手术后平卧24h，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24h后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，但防止过分活动，更要防止低头取物。（2）嘱患者勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因为以上动作都可能引发眼内小血管破裂出血或人工晶体植入位置改变，影响手术效果和预后视力。（3）术后给半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物。（4）伤口疼痛时可酌情给予镇痛药品。（5）注意判别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力时机。（6）严密观察并存症复发症状，及时给予处理。（7）做好生活护理及心理护理，有利于伤口恢复。白内障医学知识专题讲座第7页

3出院指导（1）术后第5天拆结膜缝线。（2）禁忌患者揉眼，遵医嘱滴眼药水防感染，定时到医院复查。（3）先天性白内障摘出术后，可用人工晶体植入，框架眼镜或角膜接触镜矫正，提升视力，预防弱视和促进融合功效发育。（4）对于视力极差或手术效果不佳者，应做低视力康复教育及治疗。白内障医学知识专题讲座第8页白内障医学知识专题讲座第9页白内障医学知识专题讲座第10页白内障医学知识专题讲座第11页白内障医学知识专题讲座第12页白内障医学知识专题讲座第13页白内障医学知识专题讲座第14页白内障医学知识专题讲座第15页白内障医学知识专题讲座第16页2—核性4、5－皮质性6－后囊下白内障医学知识专题讲座第17页白内障医学知识专题讲座第18页白内障医学知识专题讲座第19页白内障医学知识专题讲座第20页视网膜、视神经疾病视网膜分为神经上皮层和色素上皮层，两层之间不紧密，当血管内血浆等成份渗透神经上皮层可引发视网膜神经上皮水肿或脱离视网膜营养来自：视网膜中央动脉系统和睫状血管系统视网膜动静脉血管（正常百分比为2：3）交叉处有共同外膜包绕，是发生视网膜分支静脉阻塞解剖原因白内障医学知识专题讲座第21页1-视网膜内层2-视网膜外层3-神经节细胞5-双极细胞10-色素层11-cap白内障医学知识专题讲座第22页白内障医学知识专题讲座第23页视网膜中央动脉阻塞（CRAO）病因：视网膜中央动脉血管痉挛、血管栓塞，常见于高血压、动脉硬化、心内膜炎、眼部手术等。分类：主干阻塞和分支阻塞表现：主干阻塞-突发一眼无痛性视力丧失分支阻塞-眼前某一区域突然出现遮挡治疗：血管扩张剂、降眼压、按摩眼球、吸氧白内障医学知识专题讲座第24页白内障医学知识专题讲座第25页视网膜中央静脉阻塞（CRVO）病因：视网膜中央动脉粥样硬化造成中央静脉受压迫、静脉血液淤滞、血栓形成、其它表现：视力显著下降、视网膜静脉扩张、迂曲、视网膜出血、水肿、视盘水肿分类：缺血型、非缺血型治疗：病因治疗、光凝白内障医学知识专题讲座第26页白内障医学知识专题讲座第27页白内障医学知识专题讲座第28页动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化和小动脉硬化所致表现：视网膜动脉变细、管壁反光增强，呈铜丝状或银丝状外观，血管弯曲度增加，有静脉遮蔽现象，可有渗出和出血，无水肿白内障医学知识专题讲座第29页白内障医学知识专题讲座第30页高血压性视网膜病变白内障医学知识专题讲座第31页慢性高血压性视网膜病变长久迟缓连续高血压，视网膜小动脉痉挛、管径粗细不均，动脉管壁硬化，管腔狭窄，呈铜丝状或银丝状，可出现视网膜出血、水肿、渗出、棉绒斑和视乳头水肿白内障医学知识专题讲座第32页白内障医学知识专题讲座第33页急性高血压性视网膜病变短期内突发急剧血压升高，常见于40岁以下青壮年，常伴心脏及肾功效损害表现：视盘水肿、视网膜水肿，可有渗出、出血白内障医学知识专题讲座第34页白内障医学知识专题讲座第35页糖尿病性视网膜病变视力障碍、视物变形、眼前黑影、视野缺损等眼底：单纯性表现为微血管瘤、视网膜内出血、渗出、视网膜和黄斑水肿；增殖性表现为新生血管形成，视网膜脱离治疗：主动治疗糖尿病，光凝白内障医学知识专题讲座第36页白内障医学知识专题讲座第37页白内障医学知识专题讲座第38页白内障医学知识专题讲座第39页视网膜色素变性双眼发病，男性常见。夜盲、视野缩小、眼底色素从容性连锁隐性遗传白内障医学知识专题讲座第40页白内障医学知识专题讲座第41页白内障医学知识专题讲座第42页视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤90％发生于3岁前，40％属遗传型，为常染色体显性遗传白瞳征白内障医学知识专题讲座第43页白内障医学知识专题讲座第44页白内障医学知识专题讲座第45页白内障医学知识专题讲座第46页视网膜脱离视网膜色素层和神经上皮层之间分离多见于高度近视、白内障摘除术后、老年人、眼外伤表现：眼前黑影、闪光感治疗：封闭裂孔白内障医学知识专题讲座第47页白内障医学知识专题讲座第48页视神经病变视神经包绕三层脑膜，故中枢神经系统病变常累及视神经白内障医学知识专题讲座第49页视乳头炎视力急剧下降，甚至全无光感、瞳孔散大、视野缩小视乳头充血、水肿、边界含糊、隆起，静脉增粗，但动脉普通无改变白内障医学知识专题讲座第50页白内障医学知识专题讲座第51页视乳头水肿颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形引发颅内压增高白内障医学知识专题讲座第52页白内障医学知识专题讲座第53页屈光不正一、近视全世界患有近视人有10亿多，占总人口1/5，欧美国家近视率约30%-40%，亚洲发展中国家约60%-80%。上海中小学生视力情况并不尽如人意，小学生人群近视率达31.1%，初中生人群近视率达63.6%，高中生人群近视率更是高达82.1%。白内障医学知识专题讲座第54页白内障医学知识专题讲座第55页一、原因不明，可能与下原因相关1、发育原因2、环境原因3、遗传原因白内障医学知识专题讲座第56页三种准分子激光手术1、准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）第一代激光手术2、准分子激光屈光性原位角膜磨镶术（LASIK），是为克服PRK手术不足于九十年代初创造。LASIK则需先利用角膜板层刀做一角膜板层切开形成一个完整角膜瓣(约130μm左右)，再在角膜基质层进行激光消融，然后将角膜板层原位复位，因为LASIK保持了角膜正常解剖状态，其预测性和稳定性显著高于PRK，而且术后反应轻，回退小，恢复快，无角膜雾样混浊，不用长久点药，能同时矫正散光，适应1～12D屈光不正，是当前主流准分子激光手术方式，据美国最新调查对屈光不正患者，80%以上医生选择LASIK手术方式。但与PRK相比，LASIK设备与耗品昂贵，手术复杂，技术要求高，手术费用贵，设备依赖强，高度近视受角膜厚度限制不能处理，术后有角膜瓣移位、上皮植入、继发性圆锥角膜等并发症可能，且并发症处理困难。所以，LASIK手术对设备和医生经验要求较高。白内障医学知识专题讲座第57页白内障医学知识专题讲座第58页Lasek（准分子激光角膜上皮磨镶术）手术是意大利一眼科中心于1997年在屈光手术临床过程中创造一个针对高度数，角膜相对较薄一个新准分子激光手术，它克服了PRK疼痛，上皮下浑浊(HAZE)及为高度数行手术患者争取了角膜厚度，并会给这类患者带来更加好视光效果。白内障医学知识专题讲座第59页LASIK术前准备和须知LASIK手术普及，为广大近视患者带了前所未有清楚世界，为了取得最好疗效，在进行手术前应该做足一些准备才能够确保手术取得更加好效果。

1、术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前2周内请勿戴软质隐形眼镜。

2、术前3天内请遵医嘱天天滴用抗菌素眼药水（比如氯霉素眼药水或庆大霉素药水或泰利必妥眼药水均可）；未经医生许可，请勿自用其它药品。

3、术后是否正确滴用眼药对于视力恢复和稳定非常主要，所以希望得到您重视。

a.滴眼药时药液不宜直接滴在角膜上，请勿用力闭眼，以防药液外溢，也勿使瓶口碰到眼睑、睫毛或其它物品，以免污染。

b.若医生嘱咐滴用两种以上眼药水时，不一样眼药水应交替点滴，每次间隔10分钟，每次使用前应将眼药水摇匀。

4、手术前三天内请勿用任何化装品和香水。

5、术前适当进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。

6、前来手术时，请备好手术费、复查费和往返车费并注意安全。请随身携带身份证或相关证件，方便手术时查对姓名，防止差错。

白内障医学知识专题讲座第60页7、术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。

8、术前若感冒或身体有特殊不适请通知医生，方便我们酌情处理。女性请尽可能防止在月经期接收手术。

9、请安排一位亲友陪同前来手术并在术后护送回家。

10、为了术后使眼睛得到很好恢复，故不宜在工作繁忙时按受手术。请您依据自己工作生活详细情况与医生约定手术日期。请按照预约手术时间，按时前来进行术前准备和手术。如有特殊原因需改动手术时间，要提前电话通知，方便医院作对应调整。

11、术后恢复期所需全部药品、用具和书面医嘱准备好。白内障医学知识专题讲座第61页术后护理

1、术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力造成角膜瓣移位。

2、术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物(以免加重眼部不适)，1周后饮食无特殊要求。

3、术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。

4、术后1月内勿游泳，不在眼部使用化装品并防止异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩，为了减轻眼部不适，术后1月内外出时可戴上挡风眼镜或太阳眼镜。

5、术后三月内请防止外力碰撞术眼。

白内障医学知识专题讲座第62页6、术后早期，部分朋友可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力不匀或视物双影等症状，为了预防疲劳，可能需戴低度镜片帮助看近。这些都是恢复过程中可能出现正常情况，而且每人症状各不相同，症状出现早迟和连续时间长短也各不相同，请您不要为之担心。

7、术后请注意用眼卫生，防止长时间近距离使用眼睛精细工作，防止长时间阅读，看电视等等，以免引发视力疲劳，影响手术效果。白内障医学知识专题讲座第63页内眼手术前后护理手术前准备

1、做好患者心里护理，应向病人解释病情，安定情绪，解除病人顾虑，取得患者合作。

2、遵医嘱帮助患者进行术前检验，如视功效检验、冲洗泪道、测眼压、角膜曲率、眼部超声波、血、尿常规、乙肝表面抗原、肝、肾功效、出凝血时间，胸透、心电图及内科检验等。

3、详细检验双眼有没有眼睑、结膜、角膜及泪道炎症。

4、评定患者有没有手术禁忌症，如腹泻、咳嗽、发烧、女患者月经期血压高、血糖高等，方便对患者进行必要治疗和考虑择期手术。

5、备皮，剪睫毛，眉毛过长者修短，长发应梳理好等。

6、用生理盐水冲洗泪道及结膜囊。遵医嘱滴抗菌素眼药水，预防感染。

7、观察体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。

8、术前进行做好个人卫生处置，如洗澡、更衣等。

白内障医学知识专题讲座第64页9、训练患者眼球向各方向转动，方便术中配合。嘱患者防止用力咳嗽及打喷嚏（用舌尖顶压在上愕或用手指压人中穴）以免术时玻璃体溢出，前房出血等。10、术前按医嘱给予散瞳，遵医嘱术前给药。11、做好心理护理内眼手术患者常表现担心、恐惧，对环境改变敏感等不良心理。医护人员应配合好，热情接待新入院患者，经过入院评定等沟通方式，了解患者需求，找准病人需要，针对性进行心里疏导，使病人知晓内眼手术与情绪关系，能保持良好心理状态，配合治疗。12、生活指导为病人安排好生活，做到起居有规律,双眼视力差或