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文档简介

生理学24王会平4精神障碍护理24冯怡7精神疾病治疗过程的护理第1页第六章

精神疾病治疗过程护理

冯怡浙江省立同德医院护理部主任浙江省护理学会副秘书长浙江省心理卫生协会常务理事精神疾病治疗过程的护理第2页

课时目标

1.掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药品不良反应、用药时护理办法。2.熟悉各种惯用药品和适应症、禁忌症、常见不良反应。3.了解心理治疗概念。精神疾病治疗过程的护理第3页

精神疾病治疗方法

精神疾病治疗方法精神治疗心理治疗心理咨询躯体治疗药品治疗物理治疗其它治疗精神疾病治疗过程的护理第4页第一节精神药品应用与护理

精神药品分类

1、抗精神病药2、抗抑郁药3、抗焦虑药4、抗躁狂药精神疾病治疗过程的护理第5页

一、抗精神病药应用

抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重精神障碍,主要用于精神分裂症治疗。精神疾病治疗过程的护理第6页(一)分类经典抗精神病药品:阻断中枢多巴胺D2受体,在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药品为氯丙嗪、氟派啶醇等。非经典抗精神病药品:阻断5-HT2A和D2受体。治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药品为氯氮平、利培酮、奥氮平等。精神疾病治疗过程的护理第7页

(二)临床应用

抗精神病药品治疗作用:1、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用(治疗阳性症状)和激活作用(治疗阴性症状)2、非特异性镇静作用3、预防疾病复发作用精神疾病治疗过程的护理第8页

1、适应证

主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症复发、控制躁狂发作,以及用于其它含有精神症状非器质性或器质性精神障碍。精神疾病治疗过程的护理第9页

2、禁忌证

严重心血管疾病、肝、肾疾病,严重全身性疾病、甲状腺功效亢进/减退、闭角型青光眼,既往有同种药品过敏史者禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女慎用。

精神疾病治疗过程的护理第10页(三)不良反应与处理

抗多巴胺能效应(锥体外系反应)抗胆碱能副反应抗肾上腺素能效应其它不良反应精神方面副反应恶性综合症精神疾病治疗过程的护理第11页

锥体外系反应

锥体外系反应是抗精神病药品治疗中最常见神经系统不良反应(1)震颤麻痹综合症:表现运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功效紊乱。处理:采取降低药品剂量或加抗胆碱能药品如安坦。(2)静坐不能:不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主运动、常往返踱步。处理:口服心得安、安定等。(3)急性肌张力障碍:表现为颈面综合症或肌肉痉挛,引发呼吸困难、发绀或窒息,或为动眼危象,眼球上翻或偏向一侧伴眼睑痉挛。处理:肌注东碱。(4)迟发性运动障碍:表现为口、舌、身体、四肢有不自主怪异动作,如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。精神疾病治疗过程的护理第12页

抗胆碱能副反应可发生口干、尿频、尿急或尿潴留、视力含糊、鼻塞、流涎、无力、少汗、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排便困难等。症状轻者可不作处理。重者应减药或停药,必要时用毒扁豆碱肌注或静注。精神疾病治疗过程的护理第13页

抗肾上腺素能效应

主要有镇静、体位性低血压、反射性心动过速、鼻出血、射精抑制。体位性低血压多在服药早期快速改变体位时发生,表现为头晕、眼花、心悸、面色苍白、摔倒等。禁用肾上腺素。精神疾病治疗过程的护理第14页

精神方面副反应

在开始使用镇静作用强抗精神病药品时,出现过分镇静作用,患者常出现乏力、嗜睡、精神不振等,可逐步耐受;有时患者还可表现焦虑、抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。普通在停药或减药后即可消失。精神疾病治疗过程的护理第15页

(1)对肝脏影响(黄疸)(2)药疹(3)粒细胞缺乏(4)心律不齐(5)情绪抑郁(6)体重增加(7)泌乳和闭经。其它不良反应

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主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功效不稳定,如心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处理标准是马上停顿使用抗精神病药品,同时能够给以溴隐亭及肌肉松弛剂等药品,并对症处理。恶性综合症

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二、抗抑郁药应用

抗抑郁药主要作用于中枢神经系统间脑,尤其是下丘脑,其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍重复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊慌发作、躯体化症状有效。精神疾病治疗过程的护理第18页(一)分类1、三环类抗抑郁药2、四环类抗抑郁药3、单胺氧化酶抑制剂(临床已较少使用)4、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂5、其它递质机制抗抑郁药精神疾病治疗过程的护理第19页

(二)临床应用1、适应证:适合用于各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍等。2、禁忌证:严重心、肝、肾疾患,粒细胞降低,青光眼,前列腺肥大,妊娠一个月内禁用,癫痫和老年人慎用。

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(三)不良反应及处理1、抗胆碱能反应:最常见,表现为口干、视物含糊便秘、震颤。严重可出现尿潴留、肠麻痹。2、中枢神经系统:嗜睡、乏力、诱发癫痫。3、心血管不良反应:体位性低血压、心动过速和心电图异常。4、其它:胆汁淤积性黄疸、痉挛发作和粒细胞缺乏、体重增加、过敏反应性功效障碍

5、药品过量和急性中毒:急性中毒表现为昏迷、痉挛发作、心律失常三联症。精神疾病治疗过程的护理第21页

(四)新型抗抑郁剂适应证:抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。主要优点可用于伴心脏病抑郁症、老年性抑郁、器质性抑郁,适合用于不能耐受抗胆碱能药品患者。不良反应:主要为胃肠道反应,如:恶心、厌食、腹泻等。精神疾病治疗过程的护理第22页

三、抗躁狂药应用

抗躁狂药又称心境稳定剂,是治疗躁狂以及预防躁狂或者抑郁发作药品。主要包含锂盐(碳酸锂)和一些含有心境稳定作用抗癫痫药,如卡马西平、丙戊酸盐等。精神疾病治疗过程的护理第23页

(一)碳酸理

1、适应证:主要治疗躁狂和预防双相抑郁发作。

2、禁忌证:肾功效障碍、心血管疾病、急性感染、低盐饮食者、孕妇等。老年人慎用。

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3、药品反应及处理1、早期:疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。2、后期:多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。3、靠近中毒:呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。4、重度中毒:呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。处理:早期反应较轻,普通无需处理;出现粗大震颤应马上停药;发觉意识障碍时应马上停药,给予输液补充钠盐,加速锂盐排泄,对症及支持治疗,严重者可做血液透析。精神疾病治疗过程的护理第25页

(二)卡马西平用于治疗和预防躁狂发作、单相抑郁和双相情感性障碍、快速循环型和伴有焦虑与抑郁症状混合状态、癫痫性精神障碍及各种精神疾病所致冲动、攻击行为。不良反应:胃肠道反应、嗜睡、头昏、共济失调、反射亢进、肌阵挛等。少数会产生过敏,甚至出现剥脱性皮炎。禁忌症:孕妇禁用,青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒精依赖者慎用。精神疾病治疗过程的护理第26页

(三)丙戊酸盐

适应症与禁忌症:惯用有丙戊酸钠和丙戊酸镁。这类药含有治疗和预防情感性精神障碍作用,惯用于使用锂盐、卡马西平等无效或者禁忌者。有肝、胰疾病者不宜使用,孕妇禁用。

不良反应:主要为胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤等。精神疾病治疗过程的护理第27页

四、抗焦虑药应用

抗焦虑药又称弱安定剂,对精神障碍患者无效,但有消除焦虑及担心、稳定情绪、改进睡眠作用,另外,还有中枢性肌肉松弛、抗惊厥作用。长久使用可产生药品依赖,突然停药时可出现戒断症状。精神疾病治疗过程的护理第28页(一)苯二氮卓类1、药理作用:苯二氮卓类抗焦虑药可减轻或消除担心恐惧和焦虑情绪,大剂量可催眠,并含有很强抗惊厥作用,有骨骼肌松弛作用。大剂量静脉注射时,可使心收缩力减弱,心排出量降低,反射性地加紧心率。精神疾病治疗过程的护理第29页

2、临床应用(1)适应证:临床用于各种神经症、失眠症,伴有焦虑、担心、失眠、激越其它精神障碍,还可用于轻度抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状替换治疗。(2)禁忌证:严重心血管疾病、肾脏疾病、药品过敏或者药品依赖、重症肌无力、青光眼患者,妊娠头三个月,以及服用酒精或中枢抑制剂时禁用。老年人、儿童、妇女分娩前及分娩中慎用。精神疾病治疗过程的护理第30页3、不良反应(1)不良反应:最常见不良反应为嗜睡、记忆力减退、运动协调性降低。(2)过量中毒:多引发嗜睡、血压降低、肌肉松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、昏迷等。(3)耐受性与依赖性:长久应用可产生依赖性,包含躯体依赖和精神依赖,突然中止药品,将引发戒断症状。精神疾病治疗过程的护理第31页4、药品反应处理

要防止滥用药,防止长久、大量使用同一个药品;对长久、大量用药患者,减药速度应迟缓,突然停药会造成戒断症状。精神疾病治疗过程的护理第32页

(二)丁螺环酮丁螺环酮是一个非苯二氮卓类新型抗焦虑药品。主要经过降低5-羟色胺能神经递质作用。主要用于广泛性焦虑伴有其它情绪障碍者。手术前后使用能减轻焦虑,降低呕吐和降低麻醉、镇痛药品剂量。不良反应多表现为嗜睡、口干、高剂量时心神不定。精神疾病治疗过程的护理第33页

五、用药护理

护理人员工作内容:

在治疗前搜集基本资料;参加患者治疗方式选择与协调;相关药品治疗卫生宣传教育;治疗效果和副反应观察与监测;药品治疗护理办法;继续治疗跟踪;临床药品研究参加等。精神疾病治疗过程的护理第34页(一)护理评定1、主要精神症状(知、情、意)2、身体情况(营养、排泄、睡眠、活动与运动)3、患者对治疗态度(合作或抗拒)4、患者对治疗反应(效果、副反应)5、性与生殖功效6、社会方面精神疾病治疗过程的护理第35页

(二)护理诊疗潜在危险性伤害身体活动功效障碍感知觉改变思维过程改变营养情况改变睡眠形态紊乱排泄形态改变口腔黏膜改变性功效障碍自我照料能力缺失不遵从精神疾病治疗过程的护理第36页

(三)护理计划与目标药品治疗护理目标是使患者在医院及出院后能依据医嘱继续巩固治疗,最终完全回归社会。护士应依据病情制订药品治疗护理计划,按病情进展、患者用药后反应及时修改计划。精神疾病治疗过程的护理第37页

(四)护理办法1、建立良好护患关系2、改进现存或潜在健康问题(1)作好药品治疗卫生宣传教育,帮助患者认识治疗主要性(2)亲密观察患者用药后反应(3)加强药品治疗中基础护理,确保生理需要3、认真执行服药制度,确保治疗安全和效果4、作好患者用药健康指导工作,尤其是康复期患者

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第二节电休克治疗与护理一、概述

电休克治疗(EST)又称电抽搐治疗(ECY),是利用短暂、适量电流刺激大脑,引发患者意识丧失和全身抽搐发作,以到达控制症状一个治疗方法。精神疾病治疗过程的护理第39页

操作方法

1、患者体位2、电极放置3、电流调整4、治疗次数5、抽搐发作

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适应证1、抑郁症,有强烈自伤、自杀企图和行为患者,以及显著自责自罪患者。2、躁狂症,极度兴奋躁动、冲动伤人患者。3、精神分裂症,拒食、违拗和担心性木僵患者。4、精神药品治疗无效或对药品治疗不能耐受患者。精神疾病治疗过程的护理第41页

禁忌证

1、脑器质性疾病2、严重心血管疾病3、严重骨关节疾病,新近骨折发生者4、青光眼、视网膜脱落5、全身感染、发烧6、严重呼吸系统疾病,严重肝、肾疾病7、老年人、儿童和孕妇精神疾病治疗过程的护理第42页

不良反应和并发症

1、记忆障碍2、骨折和骨关节脱臼3、呼吸系统合并症:呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎4、其它头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤、血压升高5、死亡精神疾病治疗过程的护理第43页二、护理1.治疗前护理(1)向患者家眷详细说明相关治疗方式、程序、疗效和可能出现合并症,并填写知情同意书。(2)向患者本人解释治疗目标和意义。做好心理护理,降低心理恐惧。(3)治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压

(4)治疗前8小时停服抗精神病药品,治疗前4小时禁食、禁水

精神疾病治疗过程的护理第44页(5)嘱患者排空大小便、取下活动义齿、发卡、眼镜等,松解领扣和裤带

(6)治疗患者次序,应先易后难。

(7)通常于治疗前15~30分钟皮下注射阿托品0、5~1、0㎎,预防迷走神经过分兴奋,降低分泌物。

(8)用物准备抢救器械:如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、心电监护仪、简易人工呼吸机、注射器。

精神疾病治疗过程的护理第45页(1)患者仰卧于硬板床,将牙垫置放于患者上下臼齿之间,并嘱患者咬紧,用拇指、食指固定牙垫,其余手指紧托下颌。

(2)护士站在患者两侧,保护好肩、肘、髋、膝关节。抽搐时自然扶持肢体,不可用力过猛,以防骨折、脱位。抽搐发作类似癫痫大发作,可分为4期,即潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。

(3)抽搐停顿时行人工呼吸,使患者头偏向一侧,揩去唾液和头部导电糊。

(4)如发觉患者再度抽搐,或面色发绀,自主呼吸未恢复,应继续行人工呼吸和组织抢救。

ECT治疗中护理精神疾病治疗过程的护理第46页(1)在患者意识未清醒前须有专员护理,并采取保护性办法,预防坠床和意外;等患者意识清醒后,将患者扶到重管室专员看护。

(2)观察治疗后患者反应,如有头痛、呕吐、背痛等,应马上汇报医生,并详细统计、交班。

(3)治疗后4小时测体温并统计,仔细观察饮食情况及精神情况。ECT治疗后护理精神疾病治疗过程的护理第47页

(二)无抽搐电休克治疗护理

无抽搐电休克治疗护理是在通电前给予患者麻醉剂和肌肉松弛剂,使患者在通电后不发生抽搐,这种方法更为安全,也更易被患者和家眷接收.其优点是能减轻患者肌肉强直、抽搐,防止骨折、关节脱位等并发症发生;禁忌证也较传统电休克少,老年患者也能适用;经过药品诱导,在患者入睡后在通电,可防止患者恐惧心理。精神疾病治疗过程的护理第48页

(二)无抽搐电休克治疗护理

与前者不一样之处有:

1、治疗前禁水时间要长,普通为6~8小时。2、治疗前要准备麻醉用具及治疗仪。3、静脉穿刺要一次成功,严防药液外漏。4、经静脉给药后,即通电治疗,马上将患者颈下垫起头后仰,疏通患者气道行活瓣气囊加压人工呼吸,同时给氧气吸入直至自主呼吸恢复。精神疾病治疗过程的护理第49页第三节其它治疗护理

一、心理治疗护理

心理治疗是一个专业性,以助人为目标人际互动过程。是治疗师在与患者建立治疗性关系基础上,利专心理学知识与技巧,经过言语和非言语方式对患者产生主动影响,到达改进症状、修正不良生活方式、行为习惯、认知偏见以及适应等问题,并促进患者人格成长。精神疾病治疗过程的护理第50页

(一)心理治疗分类

1、依据治疗对象分(1)个别心理治疗(2)团体心理治疗(3)家庭治疗(4)婚姻治疗或夫妻治疗2、依据治疗理论分(1)精神分析疗法(2)认知-行为治疗(3)人文主义治疗(4)系统治疗3、依据治疗类型分(1)支持性心理治疗(2)重建性心理治疗(3)训练性心理治疗精神疾病治疗过程的护理第51页(二)心理治疗基本关键点

1、建立良好治疗性关系2、正确对待患者3、倾听、疏导、支持和确保4、解释、教育、指导、勉励有机结合精神疾病治疗过程的护理第52页(三)心理治疗过程中护理1、治疗前准备(1)评定患者是否适合参加心理治疗(2)提供一个恰当治疗环境(3

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