髓腔解剖专题知识讲座

髓腔解剖专题知识讲座髓腔解剖专题知识讲座第1页课时目标1.掌握牙髓腔各部名称2.熟悉根管系统解剖3.了解恒牙和乳牙髓腔形态4.掌握髓腔临床意义髓腔解剖专题知识讲座第2页第一节髓腔各部名称牙髓腔是位于牙体内部一个与牙体外形相同同时又显著缩小空腔，简称髓腔。髓腔形态主要可分为髓室、根管、根尖孔等三个个别

髓腔解剖专题知识讲座第3页髓室

髓腔朝向牙根颈部及牙冠一端扩充成室。髓室包含髓室顶，髓角，髓室壁，髓室底，根管口。髓腔解剖专题知识讲座第4页髓室壁---髓腔周围牙本质壁髓室顶---与he面或切嵴相对应髓壁髓室底---与髓室顶相对应髓壁髓角---髓室向牙尖方向突入成角状髓腔解剖专题知识讲座第5页髓角一个牙尖,一个髓角

牙尖高度不一样,髓角高度不一样牙尖位置不一样,髓角位置不一样髓腔解剖专题知识讲座第6页根管系统根管系统是髓腔除髓室以外全部管道个别，由根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管组成。（一）根管髓腔朝向压根一端逐步缩小呈细管状，称为根管。髓腔解剖专题知识讲座第7页每个牙根都有根管，而且根管形状及数目与牙根外形、数目不完全一致。通常较圆压根内有1个与牙根外形相同根管，而较扁根内，可能会有1个、2个根管或者二者混合形式，偶然可见3个个根管。依据恒牙根管形态，可将其分为4型髓腔解剖专题知识讲座第8页1.单管型：从髓腔延伸至根尖孔为单一根管，由一个根尖孔通出牙体外。1，3，6舌根，7远颊根,舌根髓腔解剖专题知识讲座第9页2.双管型：从髓室延伸至根尖有2个分开根管，由2个根尖孔或合并成一个根尖孔通出牙体外。多见于4，6近颊根，6近中根髓腔解剖专题知识讲座第10页3.单双管型：经过一个根管口离开髓室，再分为2个根管，或经过2个根管口离开髓室，再合成一个根管，也可再分而又合，合而又分，形成复杂根管形态，由1个或两个根尖孔通出牙体外。多见于:4,5,6、7近颊6近远中及7近中髓腔解剖专题知识讲座第11页4.三管型：经过1~3个根管口离开髓室，形成3个根管，由3个根尖孔通出牙体外，或其中2个根管先合成1个根管，再由2个根尖孔通出牙体外，或3个根管至根尖合成一孔。髓腔解剖专题知识讲座第12页（二）根管侧支根管侧支为发自根管细小分支，常与根管呈靠近垂直角度，贯通牙本质和牙骨质，通向牙周膜；

髓腔解剖专题知识讲座第13页（三）管间吻合管间吻合为发自相邻根管间交通支，可为1至2支、或呈网状，多见于双根管；

髓腔解剖专题知识讲座第14页（四）根尖分歧根尖分歧为根管在根尖分散细小分支，较多见于前磨牙和磨牙髓腔解剖专题知识讲座第15页（五）根尖分叉根尖分叉为根管在根尖个别分散成2个或2个以上细小分支，此时根管不复存在。髓腔解剖专题知识讲座第16页（六）副根管副根管为髓室底至根分叉处管道，多见于磨牙。髓腔解剖专题知识讲座第17页根尖孔根尖孔(apicalforamen)普通位于根尖端，但也有不少是在根尖附近，即根唇（颊）、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度，根管最狭窄处不在根尖孔，而在距根尖孔约1mm处髓腔解剖专题知识讲座第18页另外，根尖孔数目与根管数目往往不一致，可两根管共一个根尖孔，或一根管因为根尖分支而形成两个或多个根尖孔。髓腔解剖专题知识讲座第19页髓腔改变增龄性改变在人一生中，髓腔形态是不停改变。刚发育完成牙，其髓腔较大，髓角较高，髓室底较平，根尖孔也较大，甚至可成喇叭形。随年纪增加及牙齿功效磨耗，髓室壁不停沉积继发性牙本质，使髓腔逐步缩小，髓室顶和髓角降低，髓室底向合面方向凸出，根管变细，根尖孔变窄。有甚至髓腔完全钙化阻塞。

髓腔解剖专题知识讲座第20页增龄性改变示意图：髓腔解剖专题知识讲座第21页增龄改变普通特点

(一)磨耗或磨损使牙冠形态、颜色改变。

(二)牙骨质增生使牙根肥大。

(三)继发性牙本质不停沉积使髓腔缩窄。

(四)牙髓血管与神经降低及纤维化形成，甚至钙化变性。

(五)牙周组织萎缩使牙根露出。髓腔解剖专题知识讲座第22页磨耗：磨耗是指在咀嚼过程中，因为牙面与牙面之间摩擦，使牙体硬组织降低现象。

(一)切缘与合面磨耗

前牙磨耗多从切缘或牙冠舌面开始，上颌切牙磨耗发生在舌面，下颌切牙在切缘并向唇侧倾斜。上颌尖牙磨耗开始于舌面各突起个别，下颌尖牙在牙尖部位。另外，上颌尖牙近中牙尖嵴、下颌尖牙远中牙尖嵴多见磨耗。

前磨牙磨耗在上颌以舌尖为中心，在下颌以颊尖为中心。上颌前磨牙近中合缘嵴与下颌前磨牙远中合缘嵴普通磨耗较显著。

磨牙磨耗特征与前磨牙相同。普通而言，后牙磨耗程度较前牙高。髓腔解剖专题知识讲座第23页(二)邻接面磨耗

两牙相邻接面(即近远中面)磨耗是从接触点开始。磨耗使两牙邻接由点接触变成面接触，即由接触点变为接触区。因为邻接面个别牙釉质磨去，使牙齿产生生理性近中移动。

髓腔解剖专题知识讲座第24页髓腔病理改变牙齿受外伤或龋病等病理性刺激时，可引发牙髓保护性反应，促使髓室壁修复性牙本质形成，髓腔缩小。髓腔解剖专题知识讲座第25页磨损(abrasion)磨损是指除咀嚼以外机械摩擦所造成牙体硬组织降低。如长久采取水平方向刷牙方式，在牙冠唇颊侧牙颈部可出现楔状缺损

髓腔解剖专题知识讲座第26页第二节恒牙髓腔形态髓腔解剖专题知识讲座第27页一、切牙髓腔形态1、上颌前牙多为粗大而直单根牙，其髓室和根管之间没有显著界限，所以整个髓腔如一单根管。在牙颈附近髓腔最大，髓室顶位置靠近牙冠中1/3。上颌侧切牙和上颌尖牙根管末端极少数可见根管分枝。

髓腔解剖专题知识讲座第28页（一）上颌中切牙髓腔较大，为粗而直单根管1.唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切端方向逐步变细，至切端处成尖形，向根尖方向也渐缩小。髓腔解剖专题知识讲座第29页2.近远中剖面：髓腔呈三角形，髓室顶最宽，相当于牙冠中1/3处，髓腔向根尖逐步缩小变细。髓腔解剖专题知识讲座第30页3.横剖面：牙颈部横剖面呈圆三角形，与牙体外形相同，唇侧宽于舌侧；牙根中部横剖面根管约为颈部二分之一大小，多呈圆形，位置居中略偏唇侧。髓腔解剖专题知识讲座第31页（二）上颌侧切牙髓腔形态与上颌中切牙相同，但略小。变异较多。

近远中剖面横断面唇舌剖面髓腔解剖专题知识讲座第32页（三）下颌中切牙下颌中切牙髓腔体积最小，根管外形与牙根外形一致，唇舌径显著大于近远中径。多为扁而窄单根。1.近远中剖面：髓腔呈狭长三角形，髓室顶最宽，相当于牙冠中1/3处，向根尖方向逐步变细髓腔解剖专题知识讲座第33页2.唇舌剖面：髓腔相当于颈缘处最终，两端较小。髓室顶呈尖形，相当于牙冠中1/3处。根管至根中1/3开始向根尖方向逐步变细。髓腔解剖专题知识讲座第34页3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径大于近远中径，位置居中。牙根中部横剖面根管呈椭圆形或圆形，有时可见唇舌向两根管。髓腔解剖专题知识讲座第35页下颌中切牙髓腔形态

近远中剖面横断面观唇舌剖面髓腔解剖专题知识讲座第36页（四）下颌侧切牙髓腔形态下颌侧切牙髓腔形态与下颌中切牙相同，但较下颌中切牙大。

唇面观横断面观近远中面观髓腔解剖专题知识讲座第37页二、尖牙髓腔形态尖牙髓腔形态与对应牙体外形相同，髓室与根管无显著界限，多为单根管。（一）上颌尖牙髓腔形态上颌尖牙髓腔最大处唇舌径显著大于近远中径，为单根管。

髓腔解剖专题知识讲座第38页1.近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角相当于牙冠中1/3处，与牙尖相对应。髓腔解剖专题知识讲座第39页2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形与牙根外形相一致，至根尖1/3处显著缩小变细。髓腔解剖专题知识讲座第40页3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈卵圆形，较宽大，位于牙根中央，唇舌径大于近远中径；根中部横剖面根管较小，呈圆形。髓腔解剖专题知识讲座第41页（二）下颌尖牙髓腔形态下颌尖牙髓腔形态与上颌尖牙相同，但较上颌尖牙窄、髓角较圆。1.近远中剖面：髓腔较窄，髓角圆钝。髓腔解剖专题知识讲座第42页2.唇舌剖面：与上颌尖牙相同，但较小3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径较大；根中部横剖面根管呈圆形或椭圆形。髓腔解剖专题知识讲座第43页前磨牙髓腔应用解剖1.上颌前牙髓腔唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌窝中央向牙颈方向钻入。2.上颌前牙根管多为粗而直单根管，根管治疗操作轻易，疗效确切，易做桩冠修复。3.上颌前牙在活髓牙预备嵌体针道时，应注意避开髓角。4.下颌前牙根管细，管壁薄，根管治疗时应预防侧穿或器械折断。5.下颌前牙双根管多呈唇舌向分布，治疗时应仔细查明根管数目，普通可经过改变X线投照角度来显示双根管髓腔解剖专题知识讲座第44页三、前磨牙髓腔形态（一）上颌第一前磨牙髓腔形态1.近远中剖面：与尖牙髓腔形态相同，但髓室和根管均较窄。髓腔解剖专题知识讲座第45页2.颊颌剖面：髓室顶上有颊、舌髓角分别深入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较高，靠近牙冠中1/3处，舌侧髓角较低，靠近牙冠颈1/3。根管可分为双根双管型、单根单管型、单根双管型及单根单双管型四种形态。髓腔解剖专题知识讲座第46页3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，颊舌径大于近远中径。颊舌向中份缩小呈肾形；牙根中部横剖面若为单根管，根管呈椭圆形；若为双根管，颊舌向两根管均呈圆形。髓腔解剖专题知识讲座第47页（二）上颌第二前磨牙与上颌第一前磨牙相同，也有单根管和双根管型，后者占48％。颊面观横断面观近远中面观髓腔解剖专题知识讲座第48页（三）下颌第一前磨牙

髓室顶有颊舌两个髓角，其高低差异较大，多为单根管。1.近远中剖面：其髓腔形态和尖牙相同，但较窄。髓腔解剖专题知识讲座第49页2.颊舌剖面：髓腔颊舌径大于近远中径，其颊侧髓角尤其高，位于牙冠中1/3；舌侧髓角短圆而不显著，靠近牙冠颈1/3；髓室顶自颊侧显著倾向舌侧。髓腔解剖专题知识讲座第50页3.横剖面：牙颈部横剖面髓室较圆，根中部横剖面仍呈圆形，但显著缩小。髓腔解剖专题知识讲座第51页（四）下颌第二前磨牙特点：颊舌二髓角均较显著，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，二者均位于牙冠颈1/3处。髓腔多在根颈1/3处以下显著缩小成管。颊侧近远中剖面颊舌剖面横断面观髓腔解剖专题知识讲座第52页前磨牙髓腔应用解剖1.上颌前磨牙多为颊舌向两个根管，且根管分叉部位靠近根尖部，作根管治疗时应注意，勿将双根管误认为单根管。2.上颌前磨牙颊侧髓角较高，备洞时应防止穿通颊侧髓角；其髓室底较深，开髓时应防止将暴露髓角误认为是根管口。3.上颌第一前磨牙因牙冠显著向舌侧倾斜，故其颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应防止穿髓；作根管治疗时，器械应与牙体长轴方向一致，以免根管侧穿。髓腔解剖专题知识讲座第53页四、磨牙髓腔形态（一）上颌第一磨牙髓腔形态

髓室较大呈矮立方形，颊舌径>近远中径>髓室高度（约2mm），根管多而复杂。髓室顶凸向髓腔，最凸处约平颈缘，其上普通有4个髓角，近中颊、舌侧髓角高于远中颊、舌侧髓角，前者靠近牙冠中1/3，后者靠近牙冠颈1/3.髓室底约相当于牙颈龈方2mm处，其上可见3~4个根管口，排列呈颊舌径长于近远中径四边形或三角形。髓腔解剖专题知识讲座第54页上颌第一磨牙髓腔解剖专题知识讲座第55页上颌第一磨牙髓腔形态颊侧近远中剖面近远中剖面

横断面观舌侧近远中剖面髓腔解剖专题知识讲座第56页（二）上颌第二磨牙

其髓室形态与第一磨牙相同。但近颊根双根管率约为30％，远颊根和舌根多为单根管颊面观邻面观横断面观舌面观髓腔解剖专题知识讲座第57页上颌第二磨牙髓腔解剖专题知识讲座第58页（三）上颌第