冠脉CTA读片专题知识

复旦大学从属中山医院吴宏宪怎样正确阅读冠脉CTA图像冠脉CTA读片专题知识第1页临床应用金标准：冠脉造影冠脉CTA冠脉CTA读片专题知识第2页冠脉CTA图像这么多CTA图像都有什么用，怎样分析？冠脉CTA读片专题知识第3页冠状动脉大致解剖冠脉CTA读片专题知识第4页冠状动脉主要分支模式图MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：盘旋支RCA：右冠状动脉SN：窦房结支CB：圆锥支AM：锐缘支OM：钝缘支PD：后降支PL：左室后支冠脉CTA读片专题知识第5页表面成像VR（volumerendering）曲面重建CPR（curvedplannarreconstruction）冠脉探针（probe）图像后处理---

3种重建模式冠脉CTA读片专题知识第6页3种重建模式冠脉CTA读片专题知识第7页表面成像（VR）：看大致，不看狭窄1、表面成像（VR）冠脉CTA读片专题知识第8页什么是表面成像（VR）表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大致轮廓。冠脉CTA读片专题知识第9页

VR看：冠脉起源冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形冠脉起源异常冠脉CTA读片专题知识第10页表面成像:主要看冠脉动脉走形VR看：冠脉走形冠脉CTA读片专题知识第11页VR看：桥血管走形、吻合口位置AO—LAD两支静脉桥均开口于主动脉前壁冠脉CTA读片专题知识第12页同一病人，同一血管，不一样处理条件轻度狭窄中度狭窄重度狭窄VR图像不能看狭窄冠脉CTA读片专题知识第13页曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄2、曲面重建（CPR）冠脉CTA读片专题知识第14页什么是曲面重建（CPR）曲面重建：把弯曲走形冠状动脉，经过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。普通显示2—3个图像表面成像曲面重建冠脉CTA读片专题知识第15页什么是曲面重建（CPR）

选中血管选中血管水平切垂直切斜切选中需要观察血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。冠脉CTA读片专题知识第16页CPR为何看多个图像呢？遗漏斑块发觉斑块低估斑块因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确反应斑块大小，有时还会遗漏斑块，所以需要多个角度。水平切垂直切斜切冠脉CTA读片专题知识第17页CPR只能看指定血管左图：LAD重建图右图：D1重建图右图中LAD并没有显示全貌，所以不能判断LAD血管病变情况。冠脉CTA读片专题知识第18页无狭窄轻度狭窄重度狭窄同一病变在不一样切面上表现狭窄程度不一样，以狭窄程度最重切面为准。CPR看：狭窄程度最重切面冠脉CTA读片专题知识第19页狭窄程度分析：步骤一选出全部曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重图像。冠脉CTA读片专题知识第20页狭窄程度分析：步骤二近段正常管腔直径（a）最狭窄处管腔直径（b）狭窄程度=(a-b)/a冠脉CTA读片专题知识第21页当前，国际上通用管腔狭窄标准有6个分级。

●正常：无斑块、无狭窄；

●轻微：有斑块，狭窄＜25%；

●轻度：有斑块，25%~49%狭窄；

●中度：有斑块，50%~69%狭窄；

●重度：有斑块，70%~99%狭窄；

●闭塞：100%狭窄。判断管腔狭窄程度冠脉CTA读片专题知识第22页判断斑块累及范围不足狭窄：即长度<10mm狭窄。阶段性狭窄：即长度10—20mm狭窄。弥漫性狭窄：即长度>20mm狭窄。冠脉CTA读片专题知识第23页冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面3、冠脉探针（probe）冠脉CTA读片专题知识第24页什么是冠脉探针（probe）冠脉探针曲面重建LAD冠脉探针：是以图像中小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。表面成像冠脉CTA读片专题知识第25页冠脉探针作用：真实显示管腔横截面，防止在后处理过程中图像变形。冠脉CTA读片专题知识第26页实例分析冠脉CTA读片专题知识第27页斑块分析一：非钙化斑块【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。RCA曲面重建图像冠脉CTA读片专题知识第28页斑块分析一：非钙化斑块冠脉探针RCA管腔：图像中央白色较亮高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色低密度影冠脉CTA读片专题知识第29页血管造影（DSA）图像可清楚看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA结果吻合。斑块分析一：非钙化斑块冠脉CTA冠脉造影RCA冠脉CTA读片专题知识第30页斑块分析二：混合斑块【知识点】1.混合斑块包含钙化与非钙化成份。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块，CTA识别准确。LAD冠脉CTA读片专题知识第31页管腔：图像中央白色较亮高密度影钙化斑块：比管腔更亮、更高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色低密度影斑块分析二：混合斑块冠脉探针钙化管腔斑块冠脉CTA读片专题知识第32页斑块分析二：混合斑块冠脉CTA冠脉造影冠脉CTA与DSA均提醒LAD近段存在重度狭窄，二者结果吻合。LAD冠脉CTA读片专题知识第33页斑块分析三：小钙化斑块曲面重建冠脉探针钙化管腔LAD管腔：图像中央白色较亮高密度影钙化斑块：比管腔更亮、更高密度影冠脉CTA读片专题知识第34页斑块分析三：小钙化斑块DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本吻合。冠脉CTA冠脉造影LAD冠脉CTA读片专题知识第35页斑块分析四：大钙化斑块曲面重建冠脉探针LAD探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。冠脉CTA读片专题知识第36页斑块分析四：大钙化斑块冠脉CTA冠脉造影但DSA在该处却未发觉狭窄，与冠脉CTA结果不符。LADBloomingartifact(开花状伪影）---冠脉CTA可将密度非常高钙化斑块成份放大，而掩盖了病变真实大小。可能将造成对管腔狭窄程度误判。冠脉CTA读片专题知识第37页心肌桥白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走形于灰色心肌之间，则为心肌桥。冠脉CTA读片专题知识第38页搭桥血管冠脉CTA读片专题知识第39页40冠状动脉CTA适用情况用于除外冠心病不经典症状等冠心病可能性较低患者有心前区不适但其它检验伎俩不支持冠心病急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性非心脏外科手术前除外冠心病用于冠状动脉桥血管检验用于冠状动脉畸形检验冠脉CTA读片专题知识第40页41冠状动脉CTA不适用情况健康体检已确诊冠心病或高度可疑冠心病患者冠状动脉存在严重钙化（Agatston钙化积分>400）评价是否存在支架内再狭窄过敏等不能使用对比剂患者冠状动脉斑块定性与定量心肌存活及心肌灌注检测与评价冠脉CTA读片专题知识第41页42影响冠脉CTA图像质量情况意识障碍不能配合患者严重心律不齐患者不能控制心率过快患者不能进行呼吸配合患者心脏内或附近有金属植入物患者严重肥胖患者冠脉CTA读片专题知识第42页狭窄程度判断：误区一斑块正性重构斑块向外生长形成正性重构，因为斑块很大，使得管腔显示狭窄，常被误认为管腔狭窄。冠脉造影示：管腔未见显著狭窄冠脉CTA读片专题知识第43页狭窄程度判断：误区二重度钙化大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断官腔狭窄真实程度，常被误判为重度狭窄。冠脉CTA读片专题知识第44页狭窄程度判断：误区三错层伪影因为摒弃不良或心律不齐，展现阶梯状错层伪影，表现为长抽位上血管突然断开，常易误判为血管狭窄。冠脉CTA读片专题知识第45页重建模式：表面成像VR：看大致，不看狭窄。曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。2.CTA优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，