电子病历系统实施经验总结和发展展望专家讲座

赵海磊上海中医药大学从属岳阳中西医结合医院电子病历系统实施经验总结与发展展望

电子病历系统实施经验总结和发展展望第1页医院信息化建设需求提升电子病历与以病人为中心实施背景以财务费用管理信息为中心以医疗为根本以病人为中心转变统计方便及时传递表现多样信息共享以病人整体为中心电子病历系统实施经验总结和发展展望第2页功效定位网络传递存放备份保密保护自动采集加工处理展现多样电子病历系统实施经验总结和发展展望第3页建设目标以门诊、病区医师工作站和护理工作站为关键，以电子病历为基础，有机整合医院内HMIS、LIS、RIS、PACS以及医院信息系统外（医联网）等各系统信息，为医务人员提供全方面信息资源共享和主动智能化服务，同时经过临床信息在全院各子系统流动，将医疗服务质量控制关键步骤全部纳入医院质量控制体系中。为医院管理提供超越纸张病历服务，基本满足“以病人为中心”管理需求。电子病历系统实施经验总结和发展展望第4页临床信息系统基本情况HISLISD-QIS上海岳阳中西医结合医院网络平台other医院信息管理系统试验室检验系统电子病历系统医学影像存放与传输系统其它子系统PACS电子病历系统实施经验总结和发展展望第5页系统规模电子病历联网终端315台医务质量控制终端8台，病房医生工作站115台，门诊医生工作站90台，病房护理工作站96台，病案统计室终端2台，无线登录PDA试验机4台，电子病历系统实施经验总结和发展展望第6页挂号室工作站门诊中西药房医技部门门诊服务台打印汇报单……结算中心工作站主要功效医生工作站开具医嘱撰写病史医技预约门诊医生工作站电子病历系统实施经验总结和发展展望第7页住院医生工作站

组成：辅助诊疗模块病史模块医嘱模块警示模块电子病历统计模块打印模块主要功效用药安全监测系统病例分型绩效评价实时监控系统电子病历系统实施经验总结和发展展望第8页主要功效住院护理工作站住院病人信息维护功效护理电子病历文书生成护理电子病历打印功效护理质量控制提醒警示工作站间信息共享功效电子病历系统实施经验总结和发展展望第9页四条柱形分别用不一样颜色代表各项任务，从左到右依次为：病危、病重相关任务手术、创伤性检验任务输血、化疗等相关任务病历等常规任务医务处控制台主要功效

电子病历系统实施经验总结和发展展望第10页医务处控制台管理部门可从中提取各种分析数据、信息资料，作为辅助管理决议、宏观调控、指导工作和制订政策依据经过电子医嘱将各种原始数据及时地采集，设定质量管理指标和病例分型绩效评价实时监控系统，到达医疗质量步骤控制目标电子病历系统实施经验总结和发展展望第11页医务处控制台对诊疗不明病人加强监控，提升三日确诊率疑难病例讨论管理强化对三级查房制度推行加强对通知制度推行及时掌握危急重症病人信息，提升应急抢救能力电子病历系统实施经验总结和发展展望第12页医务处控制台加强术后及危重病人观察和处理加强对医技科室管理加强对死亡病例讨论管理加强会诊管理加强医疗费用控制电子病历系统实施经验总结和发展展望第13页建设心得领导重视卫生行政部门支持，政策配套办法落实，医院领导牵头，资源集中优化配置，权利责任对等，信息部门独立运转。整体规划出发点：管理规划支撑点：作业流程关键点：源代码成功点：软件

软件

软件源代码

详细作业和管理流程

医院管理规划和计划电子病历系统实施经验总结和发展展望第14页建设心得团体组员

使用多学科知识，复合型人才，能吃苦，善沟通。

计算机科学管理学

法律

医学电子病历系统实施经验总结和发展展望第15页建设心得需求推进业务和管理中每个作业和流程，医疗服务质量管理每一个指标，在整个业务和管理流程中意义。

上述三点必须成为软件用户与软件开发者共同知识！电子病历系统实施经验总结和发展展望第16页建设心得系统安全数据安全硬盘备份磁带备份使用安全用户权限，密码登录，离开锁定。安全保密审计，追溯原始统计。服务器控制时钟，终端无法任意更改。服务器日历、归档文件修改统计自动保留、专员管理。

电子病历系统实施经验总结和发展展望第17页建设心得厂商选择技术力量业内口碑市场占有资金情况产品性价比性价比=Q(性能)/P(价格)，Q=F(产品综合质量,售后服务,服务响应……)P=P购置＋P升级＋P维护

电子病历系统实施经验总结和发展展望第18页建设心得稳步发展

分步实施

管理环境和内容一直会有改变，管理需要不停优化，需要连续改进。而电子病历是业务流程与医疗服务质量管理体系计算机化，所以电子病历必须跟随管理同时发展。Why?电子病历系统实施经验总结和发展展望第19页发展难点缺乏医学信息标准医学术语标准基础医学术语临床医学术语医疗服务术语医疗服务质量管理术语医院信息系统管理术语中医术语医疗信息传输与交换标准医疗信息安全标准ICD10、HL7、SNOMED、DICOM、ASTM、中医国家标准等现有标准无法满足电子病历系统对信息标准化需求，造成源数据采集、信息集成困难，影响电子病历结构化变革，不利于对数据深入挖掘，以至妨碍了统计功效和主动智能化服务高水平实现，这使得当前信息共享依然处于不太高水平。电子病历系统实施经验总结和发展展望第20页发展难点信息集成困难重重其它系统特点不一样时期不一样厂商不一样平台不一样技术医院内部信息系统林立、数据分散竖井式信息孤岛现象，以及前面提到信息标准缺乏，对于实现以病人为中心信息集成实在是一个挑战。电子病历系统实施经验总结和发展展望第21页发展难点复杂与标准矛盾医学描述特点复杂化个性化

数据库特点标准化结构化医学描述复杂化、个性化和数据标准化、结构化确实是一对矛盾。电子病历系统实施经验总结和发展展望第22页发展展望信息标准完善需求推进，占据制高点信息集成度提升基于数据仓库技术电子病历系统复杂与标准平衡医学发展计算机科学发展医学信息标准逐步完善电子病历系统实施经验总结和发展展望第23页发展展望更加好数据挖掘为医疗服务质量管理提供监测数据为医疗服务质量管理提供分析数据为医疗质量控制和连续改进体系提供基础数据和技术支持医院管理连续改进电子病历系统实施经验总结和发展展望第24页发展展望更加好数据挖掘服务于科研、教学为临床教学、研究提供基础数据服务和技术支持电子病历系统实施经验总结和发展展望第25页发展展望更佳智能化服务

医学知识库建设主动提醒和预警辅助诊疗辅助治疗配伍禁忌……更广泛共享范围院内信息共享区域信息共享广泛信息共享电子病历系统实施经验总结和发展展望第26页发展展望更方便远程访问

授权基于INTERNET或医院网站远程访问工作人员患者更便捷移动查房便捷掌上电脑应用

电子病历系统实施经验总结和发展展望