甲状腺疾病汇总

NursingofThyroidDisease甲状腺疾病汇总第1页第三节甲状腺疾病病人护理单纯性甲状腺肿病人护理甲状腺功效亢进症病人护理甲状腺功效减退症病人护理甲状腺疾病汇总第2页甲状腺疾病汇总第3页甲状腺解剖18/68甲状腺疾病汇总第4页甲状腺疾病汇总第5页甲状腺疾病汇总第6页22/68甲状腺疾病汇总第7页甲状腺疾病汇总第8页下丘脑-垂体-甲状腺轴

下丘脑垂体前叶TSH细胞甲状腺++TH--TH(TT3、TT4、FT3、FT4、rT3)TRHTSH甲状腺疾病汇总第9页单纯性甲状腺肿熟悉单纯性甲状腺肿临床表现、诊疗关键点、治疗关键点、健康教育；了解单纯性甲状腺肿病因、发病机制甲状腺疾病汇总第10页SimpleGoiter非炎症和非肿瘤原因引发不伴有临床甲状腺

功效异常甲状腺肿。甲状腺疾病汇总第11页EndemicGoiter地方性甲状腺肿Sporadic(nontoxic)Goiter

散发性甲状腺肿

PhysiologicalGoiter

生理性甲状腺肿甲状腺疾病汇总第12页肿大甲状腺甲状腺疾病汇总第13页SignsandTests血液检验甲状腺摄131I率及T3抑制试验甲状腺扫描甲状腺疾病汇总第14页Treatment补充碘剂食用加碘盐7.5g/d甲状腺肿治疗L-T4、干甲状腺片，及手术治疗甲状腺疾病汇总第15页

自我形象紊乱(Bodyimagedisturbance)潜在并发症(potentialcomplication)：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等NursingProblems甲状腺疾病汇总第16页护理办法普通护理休息、多食富碘食品，防止抑制甲状腺素合成食物病情观察肿大程度、进展甲状腺疾病汇总第17页护理办法用药护理准确剂量服药，警觉甲亢症状心理护理甲状腺疾病汇总第18页健康指导饮食指导用药指导防治指导甲状腺疾病汇总第19页第三节甲状腺疾病病人护理单纯性甲状腺肿病人护理甲状腺功效亢进症病人护理甲状腺功效减退症病人护理甲状腺疾病汇总第20页熟悉甲亢分类、诊疗关键点、治疗关键点；掌握甲亢临床表现、护理评定、护理诊疗、护理办法、健康教育甲状腺疾病汇总第21页NursingofHyperthyroidism甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引发甲状腺毒症。包含：

弥漫性毒性甲状腺肿

结节性毒性甲状腺肿

甲状腺自主高功效腺瘤甲状腺疾病汇总第22页GravesDisease伴甲状腺激素分泌增多器官特异性本身免疫病患病率1％；男/女：1：4～6；高发于20～50y甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液水肿甲状腺疾病汇总第23页PathologicChanges甲状腺呈不一样程度弥漫性肿大浸润性突眼病人眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维增粗、纹理含糊，透明变性和断裂破坏。甲状腺疾病汇总第24页Symptoms甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿眼征胫前黏液性水肿甲状腺疾病汇总第25页一甲状腺激素分泌过多症候群

高代谢症候群产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力分解大于合成→总胆固醇↓蛋白质分解↑体重↓尿肌酸排出↑糖耐量异常甲状腺疾病汇总第26页甲状腺激素分泌过多症候群精神、神经系统兴奋为主神经过敏、多言好动、担心忧虑、焦噪易怒、失眠不安思想不集中、记忆力减退幻想、亚躁狂或精神分裂症偶然表现为冷淡体征：震颤（手、眼睑、舌）甲状腺疾病汇总第27页甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统症状：心悸、胸闷、气短等体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率呈正相关

心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音

心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑

心脏增大：甚至心力衰竭

血压改变：脉压差增大甲状腺疾病汇总第28页甲状腺激素分泌过多症候群

消化系统食欲亢进，多食善饥排便次数增多，无腹痛肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸厌食，甚至呈恶液质，老年多见甲状腺疾病汇总第29页甲状腺激素分泌过多症候群肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪（男）其它：生殖系统、内分泌系统、造血系统甲状腺疾病汇总第30页甲状腺肿弥漫性、对称性程度不等肿大，随吞咽上下移动质软、无压痛、久病者较韧震颤伴血管杂音是诊疗本病主要体征肿大程度与甲亢轻重无显著关系甲状腺疾病汇总第31页甲状腺疾病汇总第32页眼征分为单纯性和浸润性突眼两类单纯性突眼常见眼征：眼球向前突出＜18mm瞬目降低（Stellwag征）上眼睑挛缩眼裂增宽

常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高相关，常可恢复，预后佳甲状腺疾病汇总第33页眼征浸润性突眼常见症状：眼内异物感、视力下降突眼＞18mm结膜充血水肿严重者眼球固定角膜外露甲状腺疾病汇总第34页甲状腺疾病汇总第35页胫前粘液性水肿属本身免疫性病变，约占5%，可单独存在多见于胫前下1/3部位，亦可见于手足背、踝关节、肩部等对称性、增厚、变粗、变韧，棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平斑块或结节→粗厚如橘皮或树皮样，似象皮腿。甲状腺疾病汇总第36页甲状腺疾病汇总第37页甲状腺危象为甲亢恶化时严重表现，死亡率高！机理：血TH显著↑，快速↑机体对TH耐受性↓肾上腺素能神经兴奋性↑诱因：应激、疾病、TH过量、精神创伤、手术、碘表现：高热（﹥39℃）心率↑（140~240次/分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓恶心、呕吐、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵妄、终至昏迷WBC↑、T3、T4↑甲状腺疾病汇总第38页不经典甲亢症状三大主症可均不显著可仅神志冷淡、乏力、消瘦（冷淡型甲亢）可仅腹泻、厌食等消化系症状可仅不明原因房颤等易误诊27/68甲状腺疾病汇总第39页冷淡型甲亢：多见于老年人，三大症状不显著。亚临床甲亢：T3、T4正常，TSH其它特殊类型：妊娠期甲亢等甲状腺疾病汇总第40页辅助检验甲状腺激素测定：T3、T4、；FT3、FT4（首选指标）

TSH（最敏感指标）TRH兴奋试验甲状腺本身抗体测定（主要指标之一）甲状腺影响学检验甲状腺疾病汇总第41页Graves病处理关键点抗甲状腺药品治疗（ATD）：基础治疗放射碘（RAI）治疗手术治疗甲状腺危象治疗甲状腺疾病汇总第42页药品治疗适应症症状较轻，甲肿轻中度20岁以下，妊娠，老年患者术前准备，辅助放疗甲状腺次全切除后复发，又不适于放疗甲状腺疾病汇总第43页惯用药品硫脲类甲基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类他巴唑甲亢平甲状腺疾病汇总第44页作用原理抑制碘离子转化为活性碘，妨碍T3T4合成PTU阻滞T4转化T3改进免疫监护功效甲状腺疾病汇总第45页药品反应白细胞降低，粒缺（WBC3000停药，加生白药）药疹：抗组胺药，皮质激素ALT，黄疸，头痛，关节痛，眩晕甲状腺疾病汇总第46页药品治疗评价方便安全，不引发不可逆甲减疗程长（1.5--2年），复发率高（>50%）三类药品:ATD，阻滞剂，甲状腺素三个阶段：初治，减量，维持甲状腺疾病汇总第47页Graves病处理关键点抗甲状腺药品治疗（ATD）：基础治疗放射碘（RAI）治疗手术治疗甲状腺危象治疗甲状腺疾病汇总第48页Graves病131I治疗机理：甲状腺高摄碘和131Iβ射线适应症：年纪＞25岁，中度甲亢，ATD无效或过敏者禁忌症：妊娠和哺乳妇女、重度突眼、甲亢危象、白细胞低下、活动性肺结核、严重心肝肾功效不全、25岁以下者副反应：甲状腺功效减退、放射性甲状腺炎甲亢危象、浸润性突眼加重甲状腺疾病汇总第49页Graves病处理关键点抗甲状腺药品治疗（ATD）：基础治疗放射碘（RAI）治疗手术治疗甲状腺危象治疗甲状腺疾病汇总第50页甲亢危象临床特点1)体温升高:高热常在39‘C以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而少汗。高热是甲亢危象特征表现，是与重症甲亢主要判别点。2)中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最终陷入昏迷。3)循环系统:窦性或异源性心动过速（140-240次/分，常达160次/min以上，与体温升高程度不成百分比。可出现心律失常，肺水肿或充血性心力衰竭，最终血压下降，陷入休克。伴有甲亢性心脏病患者，轻易发生甲亢危象30/68甲状腺疾病汇总第51页甲亢危象临床特点4)消化系统:食欲极差、恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻显著。病后体重锐减、肝脏可肿大、肝功效不正常，随病情进展，肝细胞功效衰竭，出现黄疸。黄疸出现则预示预后不良。5)电解质紊乱:约半数病人有低钾血症，1/5患者血钠减低。31/68甲状腺疾病汇总第52页甲亢危象试验检验血中甲状腺激素测量：结果能够不一致，测定血中甲状腺激素对甲亢危象诊疗帮助不大。而当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊疗和判断预后有一定意义。32/68甲状腺疾病汇总第53页甲亢危象诊疗:甲亢患者病情突然增重均应想到有甲亢危象可能。甲亢危象尚无统一诊疗标准甲亢危象大致分为两个阶段：危象前期：即体温低于39‘C和脉率〈160次/min，多汗、烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心以及大便次数增多甲亢危象：体温超出39‘C，脉率〉160次/min，大汗淋漓或躁动，谵妄、昏睡和昏迷、呕吐及腹泻显著增多等存在上述半数以上危象前期诊疗标准，应按危象处理。33/68甲状腺疾病汇总第54页甲状腺危象预防防止精神刺激防治感染不任意停药术前/放疗前充分准备甲状腺疾病汇总第55页甲状腺危象治疗（一）主动去除诱因抑制TH合成：PTU抑制TH释放：PTU1h后，复方碘口服液抑制外周组织T4转换为T3：PTU、碘、糖皮质激素降低血TH浓度降温等甲状腺疾病汇总第56页NursingofGravesDisease护理评定常见护理诊疗及医护合作性问题护理目标护理办法甲状腺疾病汇总第57页常见护理诊疗及医护合作性问题营养失调：低于机体需要量活动无耐力焦虑有组织完整性受损危险潜在并发症：甲状腺危象甲状腺疾病汇总第58页护理目标

体重增加，活动量逐步增加主动有效控制不良情绪正确保护眼睛，不发生角膜损伤不发生甲状腺危象甲状腺疾病汇总第59页护理办法普通护理环境和休息、饮食护理病情观察生命体征（心率、脉压）激素监测结果

警觉甲状腺危象甲状腺疾病汇总第60页护理办法：眼部护理指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，睡前涂抗生素眼膏