高血压四项的临床意义

高血压四项检测注意事项与临床意义分析

放免室/廖权利

.12高血压四项的临床意义第1页内容提要高血压诊疗标准与流行病学高血压分类及主要病因继发性高血压主要检验伎俩高血压四项内容及针对人群高血压四项检测注意事项（分析前、分析中及分析后）高血压四项临床意义分析实例——汇报单解读高血压四项的临床意义第2页高血压诊疗标准

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

——《年WHO/ISH高血压处理指南》

高血压患者血压控制目标：对于普通高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下;

对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至130/80mmHg以下。高血压四项的临床意义第3页流行病学当前，我国每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病总发病率和死亡率已靠近发达国家水平。

年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为142/10万人，分别占死亡组成37%和28%；居死亡原因首位高血压是造成心脑血管疾病主要原因之一高血压四项的临床意义第4页我国高血压地域、人群及时间分布二、人群分布三、时间分布1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显示：高血压患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980～1991年高血压患病率升高了54%。一、地域分布地域差异显著：北高南低，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村。02年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率到达18%，全国患病人数约1.6亿，男、女性高血压患病率差异不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%。高血压四项的临床意义第5页血压升高可造成血压升高是中国人群脑卒中发病最主要危险原因血压升高是冠心病发病独立危险原因。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。高血压是引发心力衰竭主要病因之一

高血压四项的临床意义第6页高血压患者心血管风险分层依据血压水平和伴随存在危险原因对患者进行总体心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险原因，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险原因平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险原因低危低危中危中危极高危3个或更多风险原因，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已经有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害高血压四项的临床意义第7页血压调整机制：

长久精神不良刺激（包含遗传易感）

大脑皮层功效紊乱垂体ATCH

血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌（盐素—保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高

全身细小动脉痉挛、硬化

肾缺血血压升高血容量水钠潴留

摄钠过多及遗传

肾素血管担心素II醛固酮钠敏感高血压四项的临床意义第8页高血压分类原发性高血压：以高血压升高为主要临床表现伴或不伴有各种心血管危险原因综合征。

原发性高血压当前尚无可根治方法。继发性高血压：由一些确定疾病或病因引发血压升高。

可经过手术得到根治或改进，所以，及早明确诊断能显著提升治愈率或阻止病情进展。高血压四项的临床意义第9页继发性高血压主要疾病和病因：肾实质性高血压（最常见）肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症（Cushing综合征）主动脉缩窄高血压四项的临床意义第10页继发性高血压检验伎俩血浆肾素活性血及尿醛固酮血及尿儿茶酚胺，尿17羟皮质类固醇

动脉造影肾和肾上腺超声CT或MRI高血压四项的临床意义第11页高血压四项内容及应用肾素一血管担心素一醛固酮系统(RAAS)是调整血管功效，维持血压主要内分泌控制系统。它生理作用很复杂，包括器官广泛，几乎全身各系统都有它作用踪迹。它是人体内环境稳定不可缺乏调控系统。高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮(ALD)

<AⅠ(4℃,37℃)>高血压四项应用：

当前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊疗、治疗及研究主要指标。对一些相关肾脏疾病诊疗、治疗以及发病机理探讨有着主要意义。高血压四项的临床意义第12页高血压四项针对人群

(1)中、重度血压升高年轻患者；

(2)症状、体征或者试验室检验有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙血管杂音，近期显著怕热/多汗/消瘦/血尿/显著蛋白尿等）；

(3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又显著升高；

(4)急进性高血压和恶性高血压患者。高血压四项的临床意义第13页高血压四项检测注意事项一、分析前㈠EDTA-K2抗凝血浆样本，血清样本不能检测。㈡体位（需要申请单及汇报单上注明）：*基础状态（卧位）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝；*激发状态（速尿+立位）：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg体重百分比，最大剂量不超出50mg，保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，抗凝剂同卧位；

卧位时PRA值约是立位状态时50％左右，而坐位状态PRA值约是立位75％左右。2h到高峰。ALD浓度在20-30min后才有延迟升高，但其最高峰面积和增加至最高所需时间与PRA相同。高血压四项的临床意义第14页高血压四项检测注意事项

㈢患者准备：钠摄入量：患者应普钠饮食三天后再进行检测，钠摄入量高会降低PRA和ALD水平，而摄入量低则能使其提升。另外，患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考；药品原因：1，避孕药；2，利尿剂、血管扩张剂、钙离子拮抗剂、a－受体阻断剂；3，β－受体阻断剂、可乐宁、非甾体类抗炎药测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药患者虑改用对试验影响较小药品；

高血压四项的临床意义第15页高血压四项检测注意事项㈣生物钟节律：新生儿浓度最高，伴随年纪增加而不停降低。月经周期卵泡期降低，黄体期及妊娠时升高㈤样本保留：样本应尽快离心(不要低温离心)，并将血浆于－20℃冷冻保留，测定前快速解冻至室温。不过，长久低温保留血浆标本血管担心素Ⅱ水平会升高，影响检测结果。高血压四项的临床意义第16页二、分析中1、反应温度2、酶反应时间3、PH值（6.0）4、质控：因为常规质控品不能监控酶反应阶段，故采取留样核查进行质量控制高血压四项检测注意事项高血压四项的临床意义第17页高血压四项检测注意事项三、分析后临床意义分析，详见下一章节高血压四项的临床意义第18页临床意义分析

血浆醛固酮升高醛固酮降低（或正常）肾素增高（或正常）继发性醛固酮增多症（肝硬化、肾病、心功效不全、妊娠中毒症、失钠性肾炎、肾血管性高血压病、神经性厌食、Bartter综合征）原发性肾上腺机能不全（阿狄森病）肾素减低原发性醛固酮增多症、ACTH依赖性醛固酮增多症17α-羟化酶缺乏症，地塞米松依赖性高血压、DOC增多症、一部分原发性高血压肾素活性、醛固酮对一些疾病判别诊疗

高血压四项的临床意义第19页临床意义分析1、肾实质性高血压：存在肾素-血管担心素-醛固酮系统活化2、肾血管性高血压：存在肾素-血管担心素-醛固酮系统活化3、原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质）4、嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质）高血压四项的临床意义第20页原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是1954年由ConnJW首次报道一个以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征临床综合征，又称Conn综合征，它是一个继发性高血压，其发病年纪高峰为30~50岁，女性病人多于男性。原醛症是因为肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮所致，但以腺瘤为多见，故经手术切除肾上腺腺瘤后，原醛症可得到治愈，不过如不能早期诊疗和及时治疗，则长久高血压可造成严重心、脑、肾血管损害。

高血压四项的临床意义第21页原发性醛固酮增多症近年研究认为原醛症已成为继发性高血压中最常见形式，以前汇报原醛症在高血压人群中患病率为0.5~2%，但伴随检验诊疗伎俩改进和提升，诊疗为原醛症病例数逐步增多，如1994年Gordon等汇报在199例正常血钾高血压病人中，原醛症病人占8.5%；而在美国Mayo门诊，原醛症病人年患病率在过去五年内已增加了十倍以上；其它学者汇报原醛症在高血压病人中患病率也高达14.4-16.6%。

高血压四项的临床意义第22页原发性醛固酮增多症当血浆醛固酮水平及尿醛固酮排量显著增加，同时血浆肾素活性及血管担心素水平受到严重抑制时，有利于原醛症确实诊。使用以下三项指标同时监测，不论有没有低血钾，其诊疗符合率为94%1、高醛固酮：醛固酮分泌增多，且不被高钠负荷产生高血容量所抑制；

2、低肾素：肾素分泌受抑制，且不因立位及低钠刺激而增高；

3、正常皮质醇：尿17羟皮质类固醇或皮质醇水平正常。

高血压四项的临床意义第23页原发性醛固酮增多症

血浆肾素活性(PRA)：低PRA水平且不因低钠、脱水或站立体位等刺激而增高，为诊疗原醛症标准之一，但有一定不足，因约35%原醛症病人在上述刺激时PRA水平可升高,而40%原发性高血压病人PRA也可被抑制。

血浆醛固酮水平：原醛症病人血浆醛固酮水平升高，但部分原醛症和原发性高血压病人血浆醛固酮浓度(PAC)有重合。为了提升PAC和PRA测定诊疗符合率，当前大多数学者提出用PAC与PRA比值(PAC/PRA)来判别原醛症或原发性高血压，如PAC(ng/dl)/PRA(ng/ml/h)>25，高度提醒原醛症可能，而PAC/PRA>350，则可基本确诊原醛症。假如同时利用下述标准:PAC/PRA>30,PAC>20ng/dl,其诊疗原醛症灵敏性为90%，特异性为91%。不过腺瘤也和正常人一样，其醛固酮分泌可有波动，所以计算PAC/PRA比值时，最好用立位2h测定值，其诊疗符合率较卧位值高。

高血压四项的临床意义第24页原发性醛固酮增多症定位诊疗1、肾上腺CT扫描2、肾上腺核磁共振显象(MRI)3、肾上腺静脉血浆醛固酮水平测定肾上腺腺瘤(APA)与增生(IHA)判别1）症状与体征；2）体位改变；3）血浆18-羟皮质酮(18-OH-B)或18-羟皮质醇(18-OH-F)；4）地塞米松抑制试验；5）肾上腺影象学检验高血压四