慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗

慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗惠山区人民医院杨庆梅慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第1页慢性阻塞性肺疾病定义COPD是一个能够预防、能够治疗疾病状态，以不完全可逆气流受限为特点。因为有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常炎症反应，从而产生气流受限，经常进行性加重。即使COPD影响肺，但也能够引发显著全身效应。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第2页COPD包含哪些疾病？慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。肺气肿：远端气室到末端细支气管出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无显著纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分正常形态被破坏和丧失。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第3页COPD病因（一）个体原因

1．遗传原因:α1-抗胰蛋白酶重度缺乏与非吸烟者肺气肿形成相关。

2．气道高反应性:支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD危险原因,气道高反应性与吸烟等原因相关。

3．肺生长发育:肺脏发育情况与个体出生体重及儿童时期生活环境相关。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第4页COPD病因（二）、环境原因1.大气污染:

化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和去除功效遭受损害。

慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第5页COPD病因2.吸烟:吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，减弱肺泡吞噬细胞吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第6页COPD病因3.感染：

呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为COPD急性发作病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。4.过敏原因：细菌致敏可引发慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第7页COPD病因（三）、其它*气候改变：严寒空气能引发粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。*植物神经功效失调:大多数患者有植物神经功效失调现象,副交感神经功效亢进，气道反应性增强。*营养:维生素C缺乏，机体对感染抵抗力降低，血管通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜柱状上皮细胞及粘膜修复机能减弱，溶菌酶活力降低。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第8页COPD临床表现症状①COPD起病隐匿。②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰终年存在。④COPD患者早期可在活动后出现气急、喘息症状，以后稍有活动即有呼吸困难。⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第9页COPD两种经典类型支气管炎型（紫绀臃肿型）肺气肿型（粉喘型）慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第10页COPD治疗目标预防疾病进展缓解症状改进运动耐受力改进健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症降低死亡率降低治疗引发副反应慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第11页COPD稳定时治疗1.药品治疗：惯用药品包含吸入和口服治疗：吸入治疗为首选，在较小药品剂量下可有相同或更大效果，且副作用更小。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第12页COPD稳定时治疗2.长久氧疗(LTOT)

长久氧疗有利于改进生存率、活动能力、睡眠和认知能力。纠正低氧血症后：应注意有没有二氧化碳储留。动脉血气分析是首选测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第13页COPD家庭氧疗标准慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者在家进行家庭氧疗总标准是低流量、连续性、长疗程吸氧。低流量：1-2L/分连续性：天天吸氧>15小时长疗程：家庭长久自备供氧装置，严重者备无创呼吸机。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第14页什么是家庭氧疗？家庭氧疗：就是对需要长久氧疗病人在家庭中给氧。惯用家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭氧疗仪。氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气不适合用于长程氧疗，只能短期应急使用。氧气瓶容量大，调整氧流量也较方便，但其不能移动，有一定安全隐患。当前，最惯用是家庭氧疗仪，使用方便、能够移动、安全性能高。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第15页家庭氧疗目标对于需要长久需要家庭氧疗病人目标是提升动脉血氧分压、增加组织氧气供给，缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、改进心肺脑肾等主要脏器功效、提升生活质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、预防心肺功效恶化，从而降低失代偿性呼吸衰竭发生次数降低住院次数、时间和医疗费用。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第16页什么样人群适合家庭氧疗？1：慢性呼吸衰竭病人稳定时，经过戒烟、胸部物理疗法和药品治疗后，静息时动脉血氧分压低于7.3~8kpa(55~60mmHg)时，伴有继发红细胞增多、肺心病临床表现、肺动脉高压也应进行长久家庭氧疗。2：睡眠性低氧血症：夜间动脉血氧饱和度低于70%~75%。3：运动性低氧血症：在运动中给予吸氧。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第17页氧气袋、氧气瓶优点：廉价、不浪费；缺点：贮氧少，粗笨，需重复充装，不轻易取得。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第18页家用制氧机优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使用费用较低。缺点：购置设备昂贵，移动不便，定时需要维修及噪音问题。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第19页家庭惯用制氧机

普通家庭氧疗选取5L以上制氧机慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第20页怎样选购家用制氧机？关于家用制氧机市面上有各种家用制氧机，因为制氧原理不一样，各家用制氧机使用特点也就不一样。家用制氧机制氧原理有1是分子筛原理，2高分子富氧膜原理，3电解水原理，4化学反应制氧原理。而分子筛制氧机，是当前唯一成熟家用制氧机，是唯一含有国际标准和国家标准家用制氧机。选择家用制氧机进行氧疗和氧保健逐步普及到千家万户。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第21页怎样选购家用制氧机？

那么对于想要购置家用制氧机用户，该怎样选购呢？首先呢，在遵照以下标准：

安全可靠；性能稳定；价格适中；花费低廉；名牌产品；造形美观；维修保障；操作简单；携带方便；出氧迅捷；服务方便；寿期较长。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第22页怎样选购家用制氧机？然后呢，就是在选购家用制氧机时应该注意：1、能够用仪器或机器自带氧监控装置来检测氧浓度（氧浓度>90%）。2、有累计计时功效,方便为日后长久保养维修和服务提供客观准确数据。（配置累计计时器是国际标准强行要求，也是产品质量优劣表达，使用寿命要能确保上万小时。）3、要选择噪音小家用制氧机，噪音水平最好小于45分贝，

4、散热空间理想。只有全方面提升散热性能，才能确保氧气浓度稳定。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第23页怎样选购家用制氧机？

5、要选择经受长久时间考验并经过ISO国际和CE欧洲质量体系认证家用制氧机。

6、要选择实力雄厚、可长久连续发展家用制氧机(氧气机)厂家，以及在当地有完善售后服务机构。

7、要依据病情轻重及经济能力来选择不一样档次家用制氧机，要把“价”和“值”统一起来考虑。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第24页怎样使用制氧机进行氧疗呢?氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定时检测肺功用、动脉血气、血氧饱和度等情况。1、在医生指导下进行。（动脉血气分析）2、氧源：富氧气量大,氧浓度在45%以上，高氧气量小氧浓度在90以上。3、采取鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响进食。4、把握制氧机氧流量：氧流量应为1~3升/分。天天>15小时以上。5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。6、观察吸氧效果，统计氧疗日志。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第25页家庭氧疗时应该注意些什么？1、首先要注意尽可能长时间用氧。2、每日坚持氧疗15小时以上，要注意睡眠时连续用氧，以预防睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧；吸氧流量普通在3L/min(氧浓度均为35%)以下为宜，（但假如病人在活动之后出现显著气急加重，氧分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再减低氧流量。）3、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度。4、吸氧导管、鼻塞应随时注意检验有没有分泌物堵塞，并及时更换。以确保有效和安全氧疗。5、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，防止接触高温、明火。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第26页給氧方法鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第27页慢性阻塞性肺病患者缺氧严重，为何不给以大流量、高浓度氧呢？因为慢性阻塞性肺病患者在缺氧同时往往还伴有体内二氧化碳潴留，体内高浓度二氧化碳会使呼吸中枢麻醉，此时缺氧成为对呼吸中枢唯一刺激。假若提升吸入气体氧浓度，使血氧分压上升，将会抑制呼吸中枢，甚至出现呼吸停顿。而采取低流量吸氧，即每分钟氧流量为1~2升，将动脉血氧分压维持在8千帕左右，这么既可确保机体组织用氧需要，又不致抑制呼吸中枢。慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗第28页我在家里吸氧，可不能够吸一会儿停一会儿呢？间断用氧非但不能改进缺氧，反而会使缺氧加重，因为肺泡内氧、二氧化碳、氮和水蒸气压力之和为1