dewinter综合征专题知识

讲者：蔡瀚日期：-12-03DE-WINTER综合征及其动态演变dewinter综合征专题知识第1页基本情况：唐某某，男性38岁主诉：突发胸痛5小时现病史：缘于入院前5小时活动后出现胸痛，呈压榨感，位于胸骨下段、剑突下，范围约1巴掌大小，无放射他处，程度猛烈，尚可忍受，连续数分钟，休息后不能缓解。dewinter综合征专题知识第2页现病史：就诊当地县医院查“心电图示II、III、aVF、V3-V5、V7-V9导联ST段压低、TNI0.045ng/ml（0-0.023ng/ml）”。考虑“非ST段抬高型心肌梗死”，予“双抗负荷、强化他汀、扩冠”等处理后感胸痛较前好转，为行深入诊治转诊我院，拟“急性心肌梗死”收住入院dewinter综合征专题知识第3页入院查体：T36.4℃，P102次/分，R20次/分，BP146/96

mmHg，BMI:26.57。神志清楚，颈静脉未见显著怒张，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无显著浮肿既往史：否定高血压、糖尿病及脑血管疾病史个人史：吸烟10年余，20支/日家族史：母亲有冠心病病史dewinter综合征专题知识第4页入院初步诊疗:1、急性心肌梗死（KillipI级）评定:Grace评分116分，中危dewinter综合征专题知识第5页dewinter综合征专题知识第6页dewinter综合征专题知识第7页结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：osLAD90%狭窄，pLCX心肌桥，收缩期压缩30%，成功PCI至LAD，成功对osLAD和osLCX对吻。dewinter综合征专题知识第8页结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：osLAD90%狭窄，pLCX心肌桥，收缩期压缩30%，成功PCI至LAD，成功对osLAD和osLCX对吻。dewinter综合征专题知识第9页结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：osLAD90%狭窄，pLCX心肌桥，收缩期压缩30%，成功PCI至LAD，成功对osLAD和osLCX对吻。dewinter综合征专题知识第10页结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：osLAD90%狭窄，pLCX心肌桥，收缩期压缩30%，成功PCI至LAD，成功对osLAD和osLCX对吻。dewinter综合征专题知识第11页dewinter综合征专题知识第12页dewinter综合征专题知识第13页心脏彩超:LAD4.42cmLVDd5.32cmIVST1.10cmE/e13.55EF51.72%左室节段性运动异常dewinter综合征专题知识第14页出院诊疗:1、急性心肌梗死（De-winter综合征，前降支PCI术后）KillipI级2、高血压出院及门诊服药情况:阿司匹林0.1g

qd氯吡格雷75mgqd培哚普利2mgqd瑞舒伐他汀10mg

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qddewinter综合征专题知识第15页年荷兰鹿特丹心内科医生deWinter等人经过回顾其心脏中心1532例LAD近段闭塞急性冠脉综合征心电图发觉，其中有30例并未出现经典ST段抬高心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现模式。dewinter综合征专题知识第16页dewinter综合征专题知识第17页心电图特点：①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随即T波对称高尖；②多数患者aVR导联ST段轻度上抬；③部分患者胸前导联R波上升不良；④QRS波通常不宽或轻度增宽。dewinter综合征专题知识第18页临床特点：①约占ACS患者2.0%②急诊冠脉造影均未发觉显著左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变。犯罪病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMI0-1级，急诊PCI术后心电图现象消失。③与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现患者更年轻、多为男性且患有高胆固醇血症。dewinter综合征专题知识第19页关于dewinter综合征几个疑问：①

dewinter综合征心电图是否会动态演变？②dewinter综合征可能机制？③dewinter综合征按STEMI处理是否能够溶栓？dewinter综合征专题知识第20页①

dewinter综合征心电图是否会动态演变？静止型：大多数为静态，基本不会动态演变为STEMI动态演变型：少部分为动态，①伴随LAD由次全闭转变为全闭，而演变为STEMI。②STEMI也能够与DeWinterST-T改变相互转换，这种改变是因为冠脉在完全闭塞与自发再通之间转换。dewinter综合征专题知识第21页dewinter综合征演变为STEMI12:30拍摄84岁，男性，突发胸痛7小时dewinter综合征专题知识第22页12:30拍摄14:35拍摄dewinter综合征专题知识第23页结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：pLAD闭塞，dLCX%狭窄，成功PCI至LAD，dewinter综合征专题知识第24页结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：pLAD闭塞，dLCX%狭窄，成功PCI至LAD，dewinter综合征专题知识第25页16:30术后拍摄dewinter综合征专题知识第26页STEMI演变为dewinter综合征dewinter综合征专题知识第27页STEMI演变为dewinter综合征dewinter综合征专题知识第28页STEMI演变为dewinter综合征dewinter综合征专题知识第29页②dewinter综合征可能机制？TAP总和理论：心内膜下心肌缺血——T波高尖dewinter综合征专题知识第30页②dewinter综合征可能机制？TAP总和理论：心内膜下心肌损伤——ST段压低dewinter综合征专题知识第31页②dewinter综合征可能机制？TAP总和理论：dewinter综合征患者存在心内膜严重损伤和缺血，还未累及心外膜

dewinter综合征能够认为是较STEMI超急性期更为早期一个时期DEWINTER综合征=STEMI超超急性期dewinter综合征专题知识第32页③dewinter综合征按STEMI处理是否能够溶栓心电图并无符合溶栓治疗适应症，现阶段仍为“超适应症”用药缺乏病理学支持缺乏大型临床研究证实dewinter综合征专题知识第33页总结①DeWinter综合征可能是STEMI超急性期一个表现，也可能是一个特殊类型ACS心电图表现。