病理学病案分析专家讲座

病例摘要：

患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现猛烈头痛、视物含糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。病理学病案分析专家讲座第1页分析题：

1、做出病理诊疗及依据？

2、分析各种病变关系？

3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪机制？病理学病案分析专家讲座第2页1.原发性高血压（缓进型），右侧脑桥出血。依据：高血压病史，猛烈头痛、视物含糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh，双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（+）。

2.高血压--心脏肥大--心里衰竭；高血压--脑出血；高血压--肾功效不全。3.颅内压升高→猛烈头痛、视物含糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功效不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功效不全（肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾）→尿蛋白（+）病理学病案分析专家讲座第3页患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当日晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家眷急送当地医院就诊。听诊：左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17×109/L；X线检验：左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐步消失；X线检验：左肺下叶大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检：X线检验左肺下叶有约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下叶切除术。病理检验，肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为肉芽组织。病理学病案分析专家讲座第4页分析题：1、做出疾病诊疗及依据？2、试解释临床主要症状和体征（高热、寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影）。3、怀疑左肺下叶“支气管肺癌”在病理检验后确诊为何病变？是怎样形成？病理学病案分析专家讲座第5页1.大叶性肺炎。肺炎双球菌引发急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者为青壮年。2.高热、寒战、白细胞计数增高-细菌感染繁殖并释放毒素引发。咳铁锈色痰-肺泡腔内渗出红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，是痰液呈铁锈色。左肺下叶大片致密阴影-肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量是中性粒细胞等，是病变肺叶实变。3.是大叶性肺炎并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。病理学病案分析专家讲座第6页患者，男，32岁，教师。周期性节律性上腹部疼痛5年，突然猛烈疼痛伴呕吐1小时入院。5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在早晨11时左右，下午4－5时，进食后缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼热感。入院当日中餐后突然上腹部猛烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。病理学病案分析专家讲座第7页入院体检：体温37.2℃，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。急性病容，板样腹，上腹部压痛显著，有反跳痛。腹部X线透视膈下有游离气体，经外科急诊手术治愈出院。

病理学病案分析专家讲座第8页(1）请写出该患者临床诊疗及

诊疗依据。

（2）若在病变处作一组织切片，

镜下可见哪些病理改变？病理学病案分析专家讲座第9页1.临床诊疗：十二指肠溃疡并发肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎。诊疗依据：周期性节律性上腹部疼痛5年，进食后缓解，并常有夜间疼痛（说明是十二指肠溃疡）。有时有反酸、胃烧灼热感。猛烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，腹部X线透视隔下有游离气体（说明穿孔）。2.镜下病理改变：溃疡底部大致分四层。由内至外依次为渗出层（主要为中性粒细胞、纤维素）、坏死层（主要为坏色组织及大量炎细胞浸润）、肉芽组织层（由毛细血管、成纤维细胞等组成）和瘢痕层（大量增生纤维组织组成）病理学病案分析专家讲座第10页

男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢重复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为连续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检验：左颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪及，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。病理学病案分析专家讲座第11页

入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。尸体解剖发觉：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1—0.5cm不等细小均匀结节。病理学病案分析专家讲座第12页

镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎显著，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。病理学病案分析专家讲座第13页

1）请写出病理诊疗和分析死亡原因。

2）用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。病理学病案分析专家讲座第14页1.①病理诊疗：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲张破裂出血；陈旧性胸膜炎。②死亡原因：食管下段静脉曲张破裂出血造成失血性休克致死。2.鼻和牙龈出血：肝硬化→肝功效不全→凝血因子合成障碍→鼻和牙龈出血；蜘蛛状血管痣：肝硬化→肝功效不全→对雌激素灭活减退→末梢小动脉扩张→蜘蛛状血管痣；腹腔积液：肝硬化→门静脉高压、低蛋白血症→腹腔积液；呕血：肝硬化有门静脉高压→食管下段静脉曲张破裂→呕血。病理学病案分析专家讲座第15页患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检验：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。试验室检验：尿常规示：红细胞（＋＋），尿