医疗保险和医疗保障体系

第五节中国城镇职员医疗制度与改革公费医疗制度与劳保医疗制度“统账结合”基本医疗保险制度医疗保险和医疗保障体系第1页第五节中国城镇职员医疗制度与改革一、公费医疗制度公费医疗制度是对机关和事业单位工作人员及大专院校学生实施一个无偿医疗预防保健制度。医疗保险和医疗保障体系第2页第五节中国城镇职员医疗制度与改革二、公费医疗制度发展1、起源于第一次国内革命战争1927年《中央革命军事委员会训令》要求“对军人实施无偿医疗。”2、确立阶段1949年9月《中国人民政治协商会议共同纲领》——要表达新中国职员福利1952年6月17日《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位国家工作人员实施公费医疗预防指示》—正式实施标志医疗保险和医疗保障体系第3页二、公费医疗制度发展3、调整阶段1954-1965：人数增加、支出上升①60年，仅有少数项目自费②65年，《关于改进公费医疗管理问题通知》，“享受公费医疗待遇人员治病门诊挂号费和出诊费改由个人缴纳，不得在公费医疗经费中报销”医疗保险和医疗保障体系第4页二、公费医疗制度发展78年以后：改革开放，医药资源浪费与医疗费用增加，国家财政压力巨大①公费医疗经费专款专用②建立公费医疗管理机构③个人自付一定百分比医疗保险和医疗保障体系第5页第五节中国城镇职员医疗制度与改革三、劳保医疗制度劳保医疗是劳动保险组成部分，是国家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能力劳动者给予物质帮助制度。对企业工人和职员实施无偿医疗，对家眷实施半费医疗。医疗保险和医疗保障体系第6页第五节中国城镇职员医疗制度与改革四、劳保医疗制度发展1、确立：1922年，中国劳动组合书记处《劳动法纲领》1931年，瑞金第一届工农兵代表大会《劳动法》——劳动保险1948年，《东北公营企业战时暂行劳动保险条例》1951年2月26日，《中华人民共和国劳动保险条例》——劳保医疗确立医疗保险和医疗保障体系第7页四、劳保医疗制度发展2、发展1966年，挂号费、出诊费、检验费、化验费自付1975年，“劳保医疗和公费医疗实施少许收费，取消一切陋规，以节约开支。”1977年，确定劳保医疗自费药品范围医疗保险和医疗保障体系第8页第五节中国城镇职员医疗制度与改革五、传统医疗保障制度问题1、“包”得太多2、缺乏有效费用约束机制3、社会化程度低4、覆盖面狭窄医疗保险和医疗保障体系第9页第五节中国城镇职员医疗制度与改革六、“统账结合”基本医疗保险制度建立1、发展1993年，十四届三中全会：在我国建立社会统筹和个人账户相结合医疗保险制度。1994年，《关于职员医疗制度改革试点意见》与两江试点。1996年，《关于职员医疗保障制度扩大试点意见》与38市试点。1998年，全国医疗保险制度改革工作会议：《国务院关于建立城镇职员基本医疗保险制度决定》。医疗保险和医疗保障体系第10页第五节中国城镇职员医疗制度与改革六、“统账结合”基本医疗保险制度建立2、基本框架⑴保障基本医疗⑵广泛覆盖—截至年9月底，共13,341万人⑶合理分担⑷统账结合⑸管理和服务社会化以地市级以上行政区为统筹单位成立政府主管医疗保险经办机构医疗保险和医疗保障体系第11页医疗保险基金组成个人缴纳上年月平均工资2%单位缴纳职员工资之和6%个人帐户统筹基金70%30%100%主要支付范围：普通门诊、药店主要支付范围：住院、门诊特殊病种医疗保险和医疗保障体系第12页我国城镇职员医疗保险费用分担方式-混合保险医疗费用0发生概率封顶线起付线个人帐户支付或个人自付个人帐户支付或个人自付医疗保险统筹基金支付(主)医疗保险和医疗保障体系第13页第五节中国城镇职员医疗制度与改革六、“统账结合”基本医疗保险制度建立3、三大转变⑴福利型保障转变为社会保险型保障⑵国家、企业完全责任转变为有限责任⑶企业保障和自我管理转变为社会共济和社会化管理医疗保险和医疗保障体系第14页第六节农村合作医疗制度及改革一、农村合作医疗制度农村合作医疗制度是一个以互助共济为基础，依靠集体经济和群众集资举行以处理农民基本医疗保健问题为目标医疗保健制度。医疗保险和医疗保障体系第15页二、农村合作医疗制度发展（一）发展：55年，山西、河南、河北出现一批由农业生产合作社举行保健站(特点:合医、合防、不合药)59年，《关于全国农村卫生工作山西省稷山现场会议情况汇报》——首提“合作医疗”60年2月2日，成为农村工作基本制度之一。62年，合作医疗覆盖率到达50%63-68，文化大革命前期与早期，覆盖率下降。68年，毛泽东指示，至75年，覆盖率上升到了90%78年，农村实施合作医疗制度被写入宪法医疗保险和医疗保障体系第16页二、农村合作医疗制度发展（二）解体：80年改宪，实施家庭联产承包责任制83年在全国开展家庭联产承包责任制85年调查显示，合作医疗覆盖率下降到5%医疗保险和医疗保障体系第17页二、农村合作医疗制度发展（三）重建：1991年，中共中央、国务院：稳定推行合作医疗保健制度1996年，16%行政村实施了合作医疗年，三农问题(农业、农村和农民)年，《关于建立新型农村合作医疗制度意见》医疗保险和医疗保障体系第18页第六节农村合作医疗制度及改革三、新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主农民医疗互助共济制度。医疗保险和医疗保障体系第19页第六节农村合作医疗制度及改革三、新型农村合作医疗制度基本特点：1、政府引导、农民自愿参加2、因地制宜，各种形式3、以大病统筹为主要形式，重点处理农民大病、重病医疗赔偿