骨和关节化脓性感染医学讲座专家讲座

骨与关节化脓性感染泰山医学院从属医院骨科王俊勤骨和关节化脓性感染医学讲座第1页

化脓性骨髓炎

是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织

化脓性细菌感染.骨和关节化脓性感染医学讲座第2页

感染路径

1、血源性骨髓炎2、创伤性骨髓炎3、外来性骨髓炎骨和关节化脓性感染医学讲座第3页致病菌

1、溶血性金黄色葡萄球菌2、乙型链球菌3、白色葡萄球菌

近年来，大肠杆菌发病增加骨和关节化脓性感染医学讲座第4页

诱因

1、潜在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，3、血管迂曲，血流慢，细菌轻易滞留4、干骺端易扭伤和挫伤骨和关节化脓性感染医学讲座第5页骨和关节化脓性感染医学讲座第6页骨和关节化脓性感染医学讲座第7页

病理特点

骨质破坏、坏死和由此诱发修复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。骨和关节化脓性感染医学讲座第8页急性血源性骨髓炎演变骨和关节化脓性感染医学讲座第9页脓液扩散路径骨和关节化脓性感染医学讲座第10页脓肿穿破干骺端进入关节骨和关节化脓性感染医学讲座第11页

临床表现

1、好发于儿童干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见2、发病前多有外伤或其它感染3、起病急、中毒病状重骨和关节化脓性感染医学讲座第12页

全身症状与局部症状关系

局部症状与疼痛关系

急性骨髓炎对邻近关节影响骨和关节化脓性感染医学讲座第13页临床检验

1、白细胞增高，10*10/L以上，中性占90%以上2、血细菌培养+药品敏感试验3、局部脓肿分层穿刺骨和关节化脓性感染医学讲座第14页4、X线检验5、CT和MRI检验

骨和关节化脓性感染医学讲座第15页发病后十四天

小腿软组织肿胀骨质无改变

骨和关节化脓性感染医学讲座第16页一个月左右可出现早期X线表现---层状骨膜反应干骺端骨质疏松深入发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等骨和关节化脓性感染医学讲座第17页胫骨化脓性骨髓炎发展过程发病40天发病80天发病3个月骨和关节化脓性感染医学讲座第18页骨髓炎早期X线改变骨和关节化脓性感染医学讲座第19页骨髓炎早期X线改变骨和关节化脓性感染医学讲座第20页

6、核素骨显像惯用骨显像剂为；锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67。骨和关节化脓性感染医学讲座第21页

诊疗1、急骤高热与毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛猛烈而不敢活动;3、该区有一个显著压痛区4、白细胞计数和中性粒细胞增高5、局部分层穿刺激含有诊疗价值骨和关节化脓性感染医学讲座第22页判别诊疗

1、蜂窝织炎和深部脓肿2、风湿病与化脓性关节炎3、骨肉瘤和尤文肉瘤骨和关节化脓性感染医学讲座第23页

治疗

抗生素治疗，早期足量联适用药首先选取广谱抗菌素,依据细菌培养结果调整抗生素骨和关节化脓性感染医学讲座第24页手术治疗

手术目标：1引流脓液2降低毒血症症状，3阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎

骨和关节化脓性感染医学讲座第25页钻孔引流及开窗减压骨和关节化脓性感染医学讲座第26页闭式灌洗引流骨和关节化脓性感染医学讲座第27页手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术骨和关节化脓性感染医学讲座第28页局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功效位，预防畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。骨和关节化脓性感染医学讲座第29页慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，重复发作演变成慢性骨髓炎。骨和关节化脓性感染医学讲座第30页

病理

1死骨、死腔、硬化反应骨2骨壳、窦道形成3骨骼变形，皮肤恶变骨和关节化脓性感染医学讲座第31页骨和关节化脓性感染医学讲座第32页骨和关节化脓性感染医学讲座第33页骨和关节化脓性感染医学讲座第34页

临床表现1、经久不愈合溃疡或窦道2、皮肤菲薄色泽暗3、肢体增粗及变形4、局部重复红肿热痛

骨和关节化脓性感染医学讲座第35页病灶去除术

标准为

去除死骨、炎性肉芽组织毁灭死腔，骨和关节化脓性感染医学讲座第36页手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗骨和关节化脓性感染医学讲座第37页手术禁忌证

1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌灶去除术2、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或骨缺损。骨和关节化脓性感染医学讲座第38页骨和关节化脓性感染医学讲座第39页骨和关节化脓性感染医学讲座第40页骨和关节化脓性感染医学讲座第41页骨和关节化脓性感染医学讲座第42页不足骨脓肿Bridie’sAbscess