全科医师培训基地带教方法专家讲座

全科医师培训基地带教方法

李学信

.3.18全科医师培训基地带教方法专家讲座第1页

主要内容

一、培训基地基本要求二、全科医疗服务带教方法三、基本公共卫生服务带教方法四、全科医师培训管理全科医师培训基地带教方法专家讲座第2页一、小区基地基本要求

基地规模教学条件师资队伍规范管理制度与实施按江苏省卫生厅要求执行全科医师培训基地带教方法专家讲座第3页㈠基地规模资质：卫生行政部门同意，医疗保险部门认可，小区卫生服务机构一体化管理基本医疗服务功效：基本公共卫生服务功效：主要指小区基地卫生信息管理：搜集、数据处理、信息反馈双向转诊关系：固定协作单位和双向转诊关系全科医师培训基地带教方法专家讲座第4页㈡教学条件教学相关设备教学必备科室教学相关资料：培训计划及实施安排、教案、临床及全科医学参考书、期刊、健康档案、小区诊疗、一定量经典教学案例等满意度高全科医师培训基地带教方法专家讲座第5页㈢师资队伍

资质数量全科医学特征与基本方法：全科医疗理念：带教能力全科医师培训基地带教方法专家讲座第6页㈣规范管理制度与实施

成立对应教学组织（全科医学科、小组或教研室）教学干事（秘书）岗位责任制度全科医师管理和考评制度带教师资考评制度全科医师培训基地带教方法专家讲座第7页

第一阶段理论学习第二阶段医院临床科室轮转第三阶段小区实践全科医师规范化培训全科医师培训基地带教方法专家讲座第8页当前存在主要困难

基地内缺乏专门机构、科室责任人

缺乏能有效利用医院内各种资源能力

缺乏含有全科医学理念老师

全科医师培训基地带教方法专家讲座第9页二、全科医疗服务带教方法㈠重视培养全科理念：全科医学理念——以人为中心健康照料以家庭为单位健康照料以小区为范围健康照料以预防为导向健康照料全科医师培训基地带教方法专家讲座第10页

重视培养全科医疗服务理念——

人格化服务可及性服务连续性服务综合性服务协调性服务全科医师培训基地带教方法专家讲座第11页(1)人格化健康照料：人格是人类心理特征整合统一体，是人心理行为基础人气质和性格是不一样。前者是个人生来就含有心理活动动力特征，是人格先天基础；后者是个体对客观现实所特有稳定态度，及与之相适应习惯了行为方式人属性现有生物层面又有社会层面不能把人只看成是疾病载体对病人照料应有所区分，不应千篇一律全科医师培训基地带教方法专家讲座第12页(2)可及性健康照料需要者都能即时顺利得到服务享受适宜技术服务提供最方便、经济、快捷、主动医疗保健服务全科医师培训基地带教方法专家讲座第13页（3）连续性健康照料从人生命周期各个阶段给予健康照料：婚育咨询、孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直至濒死期照料。从疾病周期各个阶段给予健康照料：依据“健康、亚健康、疾病、康复”，提供一、二、三级预防照料依据病人需要随时随地给予连续性健康照料：全科医师培训基地带教方法专家讲座第14页（4）综合性健康照料全科医疗是一个全方位、立体式健康照料服务对象：个人、家庭、小区；不论患者性别、年纪、身份、病患类型。服务内容：预防、医疗、保健、康复以及健康促进多层面：生理、心理、社会全科医师培训基地带教方法专家讲座第15页(5)协调性健康照料了解病人、家庭和小区健康资源协调、利用各类健康资源为病人提供全过程“无缝式”双向转、接诊照料真正成为服务对象“健康代理人”全科医师培训基地带教方法专家讲座第16页

全科医疗照料(care/service)是一个基层医疗服务。是以门诊为主体医疗服务。是含有全科医学特征医疗服务（人格化、综合性、连续性、可及性及协调性）。全科医疗涵盖了全部性别、年纪人；每一个器官系统；各类疾病。是一个专科医疗服务。全科医师培训基地带教方法专家讲座第17页㈡明确培训目标是全科医师

带教方法要注意：病例诊疗比治疗主要关心人比关心疾病主要适应证掌握比实际操作主要全科医师培训基地带教方法专家讲座第18页全科医师角色作用

全科医师对病人与家庭对基层卫生保健保险体系对社会医生及健康代理人守好基层卫生保健门家庭小区组员之一提供者守好基本医疗保险门小区健康组织管理者咨询者团体管理者小区健康信息网络管理者教育者团体教育者小区健康监测者协调者管理者朋友全科医师培训基地带教方法专家讲座第19页全科医师工作任务1.各种常见病、多发病诊疗及适时会诊和转诊2.急危重病人院前抢救、转诊和出院后管理3.小区健康人群与高危人群健康各类服务，包含疾病预防、周期性健康检验与咨询4.小区慢性病人系统管理5.依据需要提供居家照料及其它家庭范围6.小区重点人群保健（老人、妇女、儿童及残疾人等）7.人群和个人健康教育8.提供基本精神心理卫生服务（包含初步心理咨询与治疗）9.医疗与伤残小区康复10.计划生育技术指导11.小区卫生服务信息系统建立与管理12经过团体合作执行家庭护理、卫生防疫、小区初级卫生保健任务等全科医师培训基地带教方法专家讲座第20页全科医师与其它专科医师主要区分

全科医师其它专科医师生物心理社会医学模式理念生物医学模式理念以（病）人为中心合作型决议以疾病为中心权威型决议为各类他人群提供综合性健康服务为个体病人提供诊疗服务以处理早期未分化疾病为主服务以处理单科单病为主服务在家庭小区医院多点提供健康服务坐等病人上门提供诊疗服务提供连续性服务只能提供断续性服务诊疗伎俩高可及性往往过分依赖高级仪器设备全科医师培训基地带教方法专家讲座第21页

全科医师培训基地带教方法专家讲座第22页对全科医师要求知识和技能重在广度，而不是深度处理健康问题重在常见、综合能力，而不是少见、疑难杂症良好医患沟通技巧全科医师培训基地带教方法专家讲座第23页㈢培养全科医师临床思维：

以病人为中心思维方法以问题为导向思维方法辩证逻辑系统思维方法流行病学思维方法循证医学思维方法补充医学思维方法全科医师培训基地带教方法专家讲座第24页GP诊疗关键点依据小区（人群）发病概率首先考虑最常见疾病依靠病人背景、病史/基本技术必须排除威胁生命重大问题注意有没有全身性疾患（贫血/甲亢/免疫病等）考虑未分化（亚健康）问题/身心问题考虑试验性诊疗全科医师培训基地带教方法专家讲座第25页㈣医患沟通技巧临床医学是科学，人际沟通医患交流是艺术友好医患关系与良好医患沟通技巧关系良好医患关系是全科医师完成接诊任务基础临床接诊学：在一定医学和社会发展规律中，研究临床上医患交流理论，分析各种条件下接待病人技巧全科医师培训基地带教方法专家讲座第26页全科医师接诊任务：确认现患连续性管理预防性照料改进依从性全科医师培训基地带教方法专家讲座第27页接诊步骤全科医师——沟通技巧——患者重视能力培养：语言交流—语气、语速、语气、方言等非语言交流—环境、衣饰、姿势、表情、目光接触、医患双方距离、医患感情合拍等全科医师培训基地带教方法专家讲座第28页医患沟通技巧举例良好习惯医生风范同情与移情从容与自信恰当得体语言倾听缄默重复全科医师培训基地带教方法专家讲座第29页归纳与确认解释与说明支持与信心明确与直接指示与信息提醒争论与严厉方案通知全科医师培训基地带教方法专家讲座第30页（五）教学方法

以问题为导向教学方法PBL(Problem-BasedLearning)医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以讨论形式在导师参加下，围绕某医学专题或详细病例诊疗等问题，进行研究学习过程。首先“问题”是教师课前提出，然后学生查找资料准备，再后是学生分组讨论，找出处理问题答案，最终学生写出总结汇报。老师作用是智囊、是参加角色。全科医师培训基地带教方法专家讲座第31页CM（CaseMethod）案例教学方法：是一个经过模拟或者重现现实生活中一些场景，让学生把自己纳入案例场景中，经过讨论或研讨来进行学习一个教学方法。案例是由教师搜集、整理出来，真实性强。教学基本单元是案例，案例就是一个实际情景描述，含有一个或几个难点。学生依据老师引导，步步推进，从而找到处理问题方案。特点是学生更能逐步建立基于专业知识和教授经验约束医学思索方法。全科医师培训基地带教方法专家讲座第32页PBL/CM比较相同点：二者都是新型开放式教学方法，二者都要有“问题”（教案）或案例选择和准备，都要学生查找资料准备，都以讨论形式找出答案相异点：教材上—一个是问题与一个是案例教师作用上—智囊、协调与主导、引导教学目标上—培养通科人才、个人主导能力强与专科人才为主全科医师培训基地带教方法专家讲座第33页（六）流行病学研究方法

观察研究—描述性研究：

现况研究

分析性研究：

病例对照研究

对列研究

试验研究—临床试验

现场试验

小区干预试验

全科医师培训基地带教方法专家讲座第34页现况研究概念：现况研究又称横断面调查，它是一个在短时间内（或某一时点）调查一个特定人群中疾病或健康以及相关原因断面情况，从而揭示其分布规律、特点、影响原因和潜在病因用途：了解疾病或健康状态在特定人群、时间和地域上分布；了解一些原因或特征与疾病或健康状态之间关系，以利于建立病因假设；疾病监测；考评防治办法效果；卫生管理和卫生政策决议全科医师培训基地带教方法专家讲座第35页病例对照研究（case-controlstudy）:是以现在确诊患有某特定疾病病人作为病例，以不患有该病但含有可比性个体作为对照，经过问询，试验室检验或复查病史，搜集既往两组个体暴露于某个或一些可能危险原因情况，经过对比分析以探讨某病危险原因或病因。用途：主要用于探讨病因及危险原因案例：病例对照比能够1:1,1:2,1:3，1:4

全科医师培训基地带教方法专家讲座第36页试验性研究试验性研究又称试验流行病学、干预试验，属于控制性研究。它以人为研究对象，以需评价防治办法为试验原因，按随机化标准分组，用试验原因处理试验组，用抚慰剂处理对照组，在现场经随访看两组不一样试验效应。主要应用于：探讨病因和危险原因、药品疗效及毒副作用、预防接种制剂效果及毒副作用、干预办法效果研究等试验研究要素：试验对象、处理原因、试验效应试验设计标准：均衡、随机、对照、重复

全科医师培训基地带教方法专家讲座第37页临床试验：以个体为研究对象，按随机化标准分试验组和对照组，采取盲法观察结果，对预防、治疗药品及方法效果进行考评和评价现场试验：主要以未患病健康人为研究对象，按随机化标准分试验组和对照组，经过随访观察，对预防办法效果进行考评和评价。研究人员须深入现场调查，因为研究对象数量大、成本高，惯用于研究发病广或危害严重疾病，将高危人群作为研究对象小区干预试验：又称小区防治试验，它是现场试验一个扩展，与现场试验区分在于干预是否针对个人,前者干预原因能够分配给个人，后者通常按小区为单位来分配暴露。经过随访观察，对暴露与疾病关系、预防办法效果进行考评和评价全科医师培训基地带教方法专家讲座第38页随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，简称RCT）：采取随机分配方法,将合格研究对象分配到试验组和对照组,然后接收对应试验办法,在一致条件下或环境中同时进行，以分析两组不一样试验效应。全科医师培训基地带教方法专家讲座第39页科研论文（调查汇报）写作：文题作者摘要关键词序言研究方法结果讨论参考文件作者单位及邮编全科医师培训基地带教方法专家讲座第40页（七）带教方式及地点带教方式：

1:1带教或全科团体带教教师讲授实践操作案例分析讨论带教地点：全科诊室、康复病房、家庭、小区全科医师培训基地带教方法专家讲座第41页三、基本公共卫生服务带教方法医学目标：传统认识—反抗疾病和延长生命；促进和维护健康；解除疼痛和疾苦。新认识—预防疾病损伤，促进维持健康；解除疾病引发痛苦；治疗照料患病和无法治愈者；防止早死，追求安详死亡。在全科医师小区实践带教中，基本公共卫生服务是主要内容全科医师培训基地带教方法专家讲座第42页基本公共卫生服务内容：

1.建立城镇居民健康档案2.健康教育3.传染病和突发公共卫生事件汇报和处理4.卫生监督协管5.0—6岁儿童健康管理6.孕产妇健康管理7.老年人健康管理8.中医药健康管理9.预防接种10.慢性病患者管理（高血压患者和2型糖尿病患者）11.重症精神疾病患者管理其中1—4项是针对为全部些人群服务，5—9项是针对为重点人群服务，10—11项是针对为患病人群服务详情请参考“国家基本公共卫生服务项目一览表（年）”全科医师培训基地带教方法专家讲座第43页国家基本公共卫生服务项目一览表(年）序号类别服务对象项目及内容一建立居民健康档案#辖区内常住居民，包含1.建立健康档案居住六个月以上非户籍居民2.健康档案维护管理

健康教育辖区内居民1.提供健康教育资料2.设置健康教育宣传栏3.开展公众健康咨询服务4.举行健康知识讲座5.开展个体化健康教育预防接种*辖区内0-6岁儿童1.预防接种管理和其它重点人群2.预防接种处理3.疑似预防接种异常反应儿童健康管理辖区内居住0-6岁儿童1.新生儿家庭访视2.新生儿满月健康管理全科医师培训基地带教方法专家讲座第44页序号类别服务对象项目及内容3.婴幼儿健康管理4.学龄前儿童健康管理五孕产妇健康管理辖区内居住孕产妇1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.产后访视六老年人健康管理#辖区内65岁及以上常住居民1.生活方式和健康情况评定2.体格检验3.辅助检验4.健康指导七慢性病患者健康辖区内35岁及以上原发性1.筛查管理（高血压）#高血压患者2.随访评定和分类干预3.健康体检慢性病患者健康辖区内35岁及以上1.筛查管理（2型糖尿病）#2型糖尿病患者2.随访评定和分类干预3.健康体检全科医师培训基地带教方法专家讲座第45页序号类别服务对象项目及内容八重性精神疾病辖区内诊疗明确、在家1.重性精神疾患患者管理*居住重性精神疾病患者者信息管理2.随访评定和分类干预3.健康体检九传染病和突发公共辖区内服务人口1.传染病疫情和突发卫生事件汇报和处理*公共卫生事件风险管理2.传染病和突发公共卫生事件发觉和登记3.传染病和突发公共卫生事件相关信息汇报4.传染病和突发公共卫生事件处理十中医药健康管理&辖区内65岁及以上1.老年人中医体质辨识常住居民和0-36个月儿童2.儿童中医调养

全科医师培训基地带教方法专家讲座第46页序号类别服务对象项目及内容十一卫生监督协管*辖区内居民1.食品安全信息汇报2.职业卫生咨导3.饮用水卫生安全巡查4.学校卫生服务5.非法行医和非法采供血信息汇报注：年起，人均基本公共卫生服务经费由25元增加到30元。#表示新增经费用于提升服务覆盖面项目；*表示新增经费用于提升服务保障水平项目；&表示新增加服务类别。全科医师培训基地带教方法专家讲座第47页基本公共卫生服务小区带教基础资料：健康档案资料小区诊疗资料健康教育资料预防接种资料传染病汇报和疫源地处理资料慢性非传染性疾病规范管理资料健康管理相关资料重点人群保健资料相关科研及论文资料全科医师培训基地带教方法专家讲座第48页带教方式：

1:1带教或全科团体带教教师讲授实践操作案例分析讨论教学与疾病预防控制中心和妇保机构合作带教带教地点：中心预防保健部、康复病房、家庭、小区现场、疾病预防控制中心、妇幼保健机构全科医师培训基地带教方法专家讲座第49页小区诊疗案例教学首先用该中心小区诊疗资料案例带教：小区诊疗（communitydiagnosis）：又称小区需求评定，健康情况分析。它是在小区卫生调查基础上，对小区主要卫生（健康）问题及其影响原因作用作出判断用定性和定量调查研究方法（流行病学现况研究），摸清该小区健康和疾病分布，小区环境支持，卫生资源和卫生服务提供与利用情况，找出影响小区人群主要卫生（健康）问题及其环境原因

全科医师培训基地带教方法专家讲座第50页小区诊疗方法小区卫生调查计划：小区卫生调查方法设计：小区卫生调查方法实施：结果分析：小区诊疗汇报：全科医师培训基地带教方法专家讲座第51页小区卫生调查计划：1、调查目标6、资料整理与分析2、研究方法7、调查人员培训及安排3、调查内容8、调查实施进度安排4、调查对象9、经费保障5、资料搜集方法10、质量控制全科医师培训基地带教方法专家讲座第52页小区卫生调查方法设计关键点：1、调查对象确实定及样本量预计2、调查方法3、调查内容和调查方式4、资料搜集、整理和分析方法5、质量控制方法6、调查实施进度控制7、调查条件全科医师培训基地带教方法专家讲座第53页调查设计关键点调查表基本格式

①调查表名称、编号②普通项目或识别项目，如姓名、性别、年纪、职业、工作单位、家庭住址等③研究变量。这部分应依据研究目标有逻辑次序分类编写。比如，疾病史、流行病学史、临床表现、有害物质暴露史、行为习惯、生活方式等④小结⑤调查者署名，调查日期全科医师培训基地带教方法专家讲座第54页资料整理分析主要内容：1、人口学资料：静态和动态资料2、流行病学资料：疾病指标和健康情况指标3、行为与环境资料4、卫生服务系统资料5、卫生政策及管理资料全科医师培训基地带教方法专家讲座第55页小区诊疗汇报：1、小区基本情况2、小区卫生调查内容3、调查结果及分析4、发觉主要卫生（健康）问题及原因5、提议全科医师培训基地带教方法专家讲座第56页慢性病案例教学重视案例教学方法。经小区卫生服务需求评定，确定高血压是当前危害人群健康主要卫生问题。

这两年我参加一个省级课题研究，题目是“苏南农村小区居民高血压多原因干预和管理研究”。现在就说说我自己是怎样和全科医师互动交流学习。

全科医师培训基地带教方法专家讲座第57页首先是基线调查—属于流行病学现况研究方法：××小区高血压现况调查设计：主要有调查对象，抽样方法及样本量，调查内容，调查方法，资料搜集及处理方法等××小区高血压现况调查实施：××小区高血压现况调查结果分析：全科医师培训基地带教方法专家讲座第58页研究对象是谁？针对个体与群体相关危险行为及其影响原因，采取一系列促使高危对象改变、降低和防止危险行为，保持低危或健康行为办法和行动。管理目标是干预，采取办法以行为干预和指导为主，需要连续不停地采取各种方法进行。

患者桥梁人群普通人群高危人群全科医师培训基地带教方法专家讲座第59页高血压小区多原因干预研究（属流行病学小区干预试验研究方法）：××小区高血压某干预原因干预设计：××小区高血压：某干预原因干预实施××小区高血压：某干预原因干预结果分析××小区高血压多原因干预:第一阶段研究工作实施并小结第二阶段研究工作实施并小结第三阶段研究工作实施并小结