弱视的验光配镜专家讲座

弱视眼验光配镜弱视的验光配镜第1页弱视定义眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常（低于0.9）者称为弱视。新定义弱视标准为：3岁以下儿童视力低于0.5；4岁至5岁低于0.6；6岁至7岁低于0.7；或双眼视力相差2行以上。重度弱视视力为≤0.1,中度0.2～0.5,轻度0.6～0.8.弱视的验光配镜第2页弱视分类（一）斜视性弱视患者有斜视或曾有过斜视，因为眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入视觉冲动。斜视眼黄斑功效长久被抑制而造成弱视。这种弱视是斜视后果，是继发，功效性，因而早期适当治疗，弱视眼视力能够提升，但也有少数顽固病例，虽经长久治疗，视力改进不多弱视的验光配镜第3页弱视分类（二）屈光参差性弱视因为两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成物象清楚度不一样或大小差异太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大眼物象，日久发生弱视。这种弱视是功效性，经过治疗有可能恢复视力。假如早期矫正屈光不正有可能预防其发生。弱视的验光配镜第4页弱视分类（三）形觉剥夺性弱视在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接收正常光刺激机会，视功效发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不但视力低下，而且预后也差。弱视的验光配镜第5页弱视分类（四）屈光不正性弱视多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜高度屈光不正者。戴适当眼镜后，能使视力逐步提升，但为时较长，普通需2～3年。弱视的验光配镜第6页弱视分类（五）先天性弱视发病机理当前尚不十分清楚，可能因为在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功效正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳弱视的验光配镜第7页弱视临床表现

（一）视力减退，重度弱视视力为≤0.1,中度0.2～0.5,轻度0.6～0.8.（二）对排列成行视标分辨力较单个视标差2～3行。（三）弱视眼常有固视异常，如旁中心固视，即是用中心凹以外视网膜某一点注视目标。（四）常有眼位偏斜，有伴眼球震颤。弱视的验光配镜第8页弱视治疗标准

消除抑制，提升视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功效，以到达恢复两眼视功效。弱视治疗效果与年纪及固视性质相关，3～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。弱视的验光配镜第9页儿童弱视配镜治疗弱视儿童配镜是治疗性配镜和普通光矫性配镜完全不一样。它必须一阿托品散瞳验光屈光度数为基础，参考弱视儿童相关年纪和弱视程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合原瞳孔实际试戴效果，才能够定配镜度数。伴随儿童年纪增加和治疗效果进退，每六个月或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度改变，适时更换对应镜片。弱视的验光配镜第10页儿童弱视配镜治疗配戴矫正屈光不正眼镜：多数弱视患者存在各种不一样程度屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜标准以下：一、无斜视弱视二、伴内斜视弱视三、伴外斜视弱视四、带有散光弱视五、配境后随访复诊六、弱视儿童治愈后脱镜指标

弱视的验光配镜第11页配镜标准一、无斜视弱视按验光结果，普通可按验光结果每1屈光度（D）减区1/4~1/3，以矫正视力最正确为标准依据屈光状态、视力年纪、给予配镜处方。在试镜基础上，在取得最正确视力镜片中进行筛选远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。弱视的验光配镜第12页配镜标准1、远视：依据患儿年纪，扣除其生理性远视度数镜片。如：（1）年纪4~5岁验光+5.0D配镜+3.0DS或+3.50DS（2）年纪6岁验光+5.0DS配镜+4.0DS

（3）年纪5岁验光+5.0DS^+1.25DC*90配镜+3.50DS^+1.0DC*90

(4)若年纪<4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数<＋2.50DS者，普通不予配镜，可随访观察。

弱视的验光配镜第13页配镜标准2、高度远视最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年纪生理远视度数来配。如：验光+8.0DS，配镜：训练或近用取+8.00DS，平时戴+6.50DS。若矫正视力<0.1，首次配镜应予足矫，配镜+8.0DS，每1~2个月复查，6个月依据视力进步，另配一副扣除生理屈光度（如减去2.0D）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动测试或上下视时，视线会偏离镜片光学中心而产生三棱镜效应，易致视疲劳和不适应。所以，两眼镜片光学中心距离最好取看远和看近时平均值。

弱视的验光配镜第14页配镜标准3、屈光参差

两眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，则应认为有屈光参差。配镜时标准上两眼度数不能相差3.0DS以上，不然易因双眼像差显著而不适应。如：（1）验光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90

配镜：①右眼+1.0DS左眼+4.0^+0.50*90

或②右眼平光（遮盖）左眼+5.0^+0.50*90

（2）验光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→0.2

配镜：右眼平光（遮盖）左眼+6.0DS或+6.50DS

若不遮盖右眼，虽不会引发复视，但因左眼视功效被右优势眼所抑制，实际上左眼戴镜不起效应，不能引发兴奋刺激作用。

弱视的验光配镜第15页配镜标准4、散光顺规与逆规散光在配镜时应稍减度数，普通取低矫到最好视力，对于较高散光度数更应在第一次配镜时给予适度降低。

如：（1）4~5岁验光+1.50DS^+1.00DC*90

配镜+0.75DC*90

（2）4~5岁验光+4.0DS^+2.50DC*90

配镜+2.50DS^+2.0DC*90

（3）4~5岁验光+3.50DS^+1.50DC*65

配镜+2.00DS^+1.25DC*65

（4）逆规散光应予足配或第一次稍低配，待适应后再予调整。如：验光+2.0DS^+3.5DC*180、配镜+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6个月后,再换镜+0.50DS^+3.50DC*180

验光+1.0DS^+2.0DC*180、配镜+2.0DC*180或+1.75DC*180。

弱视的验光配镜第16页配镜标准5、近视

儿童近视性弱视普通都是病理性近视，应及早诊治，并因其近视程度发展较快，能够早在2岁前就给予阿托品散瞳验光配镜矫正。起初，它常以混合性散光形式出现，以后转为复性近视散光，且散光度数较大，它往往与先天性弱视同存或与其它先天性眼病同存，可有显著内斜。所以，配镜矫正仅为其治疗第一步，应考虑有其它治疗配合。第一副镜片能够配得稍浅，以使患儿能适应肯戴，若短期内患儿戴镜适应好，即应改为足矫。以后应每隔六个月或一年作阿托品散瞳复验，给予基本足配。弱视的验光配镜第17页配镜标准二、伴内斜视弱视

首次配镜要给予足度镜矫正，配镜后要定时复查视力，每六个月至1年重新散瞳验光1次。调整性内斜视在维持眼位正、视力好情况下酌情减低球镜片，通常1年降低1D；部分调整性内斜视或非调整性内斜视再次验光时应适当降低远视度数，防止出现调整麻痹。这种内斜常与看近时过分调整相关，所以对中度以下远视，标准上应给予足矫。

弱视的验光配镜第18页配镜标准高度远视者，若矫正视力>0.1，可足矫或稍减去部分生理性远视度数；而低度远视者则除应予足矫，还应考虑其弱视是否另有原因。如：1、年纪4～5岁验光+4.50DS

配镜+4.0DS或+4.50DS

2、年纪6岁验光+8.50DS

配镜+8.0DS或+8.50DS

3、年纪4～5岁验光+8.0^+1.0*90

配镜+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

弱视的验光配镜第19页配镜标准三、伴外斜视弱视

学龄前儿童，如远视度≤+2．50D，且对视力影响不大，可暂不配镜。超出+2．50D时应取得最终矫正视力较低度数处方，但普通降低不超出1／3。假如屈光不正为近视性，按散瞳验光结果给镜。远视者应给最好视力最低度数，学龄前儿童外斜弱视≤+2.50DS则普通不予配镜，近视者应予最好视力较高度数。

弱视的验光配镜第20页配镜标准如外斜10度：1、年纪5~6岁验光+4.0DS

配镜+2.0DS

2、年纪5~6岁验光-1.0DS^-2.50DC*180

配镜-1.0DS^-2.0DC*180

3、年纪5~6岁验光-1.0DS^-2.50DC*90

配镜-1.0DS^-2.50DC*90

弱视的验光配镜第21页配镜标准四、带有散光弱视

标准上不予增减，按实际结果处方。对高度远视散光与近视散光，可酌情减量。应六个月至1年验光1次，依据屈光情况、斜视度及矫正视力情况改变而变换眼镜度数。这类弱视儿童屈光异常比较常见，日后多演变为复性近视散光,它配境有以下几个特点：

1、近散易使视力提升，但因主要度数为近视范围，其以后演变近视度数上升可能也较快。

2、验配标准上应尽可能配戴远散，但其弱视视力提升相对较慢。

3、先配近散，待视力上升稳定后再转换成远视。但有些弱视儿童近视不一定能够转换成远散，或者达不到近散矫正视力。

弱视的验光配镜第22页配镜标准比如：年纪：4～6岁：

（1）验光+0.75DS^-1.25DC*80

配境-1.0DC*180或+1.0DC*90

（2）验光+1.0DS^-1.50DC*180

配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90

（3）验光+1.75DS^-2.75DC*180

配境-0.50DS^+2.25DC*90或+0.50DS^-2.25DC*180

（4）验光+1.75DS^-4.50DC*180

配境+0.50DS^-4.0DC*180

（5）验光+2.0DS^-2.50DC*180

配境+2.0DC*90或+0.50DS^-2.0DC*180

弱视的验光配镜第23页配镜标准五、配境后随访复诊

配境后一个月应复查戴镜效果，以后每隔3～6隔月复查，必要时可作适当调整。随访中应注意双眼矫正屈光度平衡，注意因戴足矫镜而引发外斜。要考虑到患孩戴镜几个不适应可能性：

1、验光不准，或处方时换算差错；

2、镜片安装位置不适当，或镜架变形；

3、镜片光学中心制配不准确。

注意：

轻度和中度弱视儿童经配镜矫正屈光后，视力有逐步恢复正常可能；而高度远视和混合散光者则除戴镜矫正屈光，还必须进行综合训练治疗。

弱视的验光配镜第24页配镜标准六、弱视儿童治愈后脱镜指标

脱镜标准应符合以下四项指标或无远视散光符合以下三项指标者:

1．双眼裸远近视力≥1.0六个月以上，视力不下降或没有降至1.0者。

2．眼位：正常

3．远视屈光度≤+3.00DS

4．远视散光度≤+1.25DC弱视的验光配镜第25页总述弱视儿童配镜（合并斜视）：假如弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜标准配镜，不考虑斜视情况，弱视治愈后再依