心理治疗学认知治疗专家讲座

心理治疗学主讲：林贤浩(M.D.，Ph.D.)福建医科大学应专心理学系第十三章认知治疗（II）临床心理学专业课程1心理治疗学认知治疗第1页《心理治疗学II》内容章节内容章节内容第一章精神分析疗法（概述、潜意识理论）第十章精神分析疗法（精神分析治疗结束）第二章精神分析疗法（内驱力理论）第十一章精神分析疗法（精神分析案例分析）第三章精神分析疗法（心理结构理论1）第十二章认知治疗（1）第四章精神分析疗法（心理结构理论2）第十三章认知治疗（2）第五章精神分析疗法（病理心理学）第十四章行为治疗（1）第六章精神分析疗法（精神分析诊疗）第十五章行为治疗（2）第七章精神分析疗法（自由联想与阻抗）第十六章行为治疗（3）第八章精神分析疗法（移情与防御模式）第十七章婚姻、家庭心理治疗第九章精神分析疗法（梦与梦分析）第十八章团体心理治疗2心理治疗学认知治疗第2页一.理情行为疗法基本理论1.历史：

由美国临床心理学家A·艾利斯于1955年提出（1955，理性疗法；l961年，理情疗法；1993年，理情行为疗法）2.基本观点：环境中各种刺激事件，是否引发

某种情绪和行为后果，关键取决于个体对这些

刺激认知评价（非理性认知）即A(Activatingevent)→B(Belief)→C(Consequence)

→

3心理治疗学认知治疗第3页一.理情行为疗法基本理论3.理性认知非理性认知界定并非从认知本身来界定5.非理性认知认知特点

角度理性认知非理性认知认知特点相正确、恰当、可接收绝对化、灾难化、不接收情绪状态适当（符合内外环境）不适当（过多或者过少）自我状态自我协调自我挫败环境状态友好环境干扰环境认知效果能够抵达目标（有效）不能抵达目标（无效）4心理治疗学认知治疗第4页一.理情行为疗法基本理论4.艾利斯关于理情行为疗法基本假设

1）形成人格特质（正常心理）或困扰问题（异常心理）原因并不是情绪本身，而是个体对遭遇情景所持理念或者说是受自己思维制约（尤其是责备想法）结果（认知性）

2）人在生物和文化上都倾向于扭曲思索及不停地困扰自己（必定性）

3）人能够有意义地决定和选择困扰自己或不困扰自己，以对情景影响做出反应（可选择性）

4）人有能力改变自己认知、情绪和行为等历程，能够选择与日常不一样方法去反应（可行性）5心理治疗学认知治疗第5页一.理情行为疗法基本理论5.非理性认知形成A.从外部学习模仿取得一直是非理性（直接取得）曾经是理性（内外环境改变）B.从内部产生自我对话、自我评价（思维路径）自我支持、自动暗示、自我重复（情绪、行为路径）C.先天含有倾向生理能力制约心理（感受、表示）能力限制6心理治疗学认知治疗第6页ABC理论A(促发事件)B(信念)C(情绪行为结果)D(驳斥)E(效果)F(新情绪行为)7心理治疗学认知治疗第7页二.理情行为疗法概念化1.概念化（诊疗）思绪A1→B1→C1（A2）→B2→C2......

A3→B3→C3......8心理治疗学认知治疗第8页二.理情行为疗法概念化2.理情行为治疗目标1）引导当事人反思、改变自己曾经自认为是一些人生观和价值观（非理性思维）2）学习以新理性思维代替非理性思维

[难点]歪曲认知和非理性认知：前者强调思维过程本身

问题，后者强调其它心理过程对思维影响9心理治疗学认知治疗第9页三.理情行为治疗过程1.理情行为治疗过程1）建立关系

完全接纳当事人（但并不温情）2）觉察与领悟A.觉察：非理性认知存在和非理性存在B.领悟：认知与现实不协调是情绪和行为困扰

根本原因，而不是环境刺激本身C.修正：形成理性认知3）训练训练与理性认知相适应情绪和行为10心理治疗学认知治疗第10页三.理情行为治疗过程2.改变非理性认知治疗者主动采取直接驳斥、分析、归谬或

幽默方法，甚至是用与患者辩论方法来动摇

患者非理性信念，使患者理屈词穷，不能为自己非理性信念自圆其说，使其认识到其非理性信念是不合符逻辑，是与现实不协调，并认识到放弃非理性思维主要性和自己应该负担责任11心理治疗学认知治疗第11页三.理情行为治疗过程2.改变非理性认知1）驳斥功效型驳斥：明确信念非功效性实证型驳斥：明确信念非事实性逻辑型驳斥：明确信念产生非逻辑性哲学型驳斥：明确问题只是生活局部2）合理因应句型“我要成为世界上最幸福人”

→“我要努力成为世界上最幸福人”3）示范4）优劣分析12心理治疗学认知治疗第12页三.理情行为治疗过程4.改造信念5）认知作业（ABC日志，下页）6）心理教育作业7）劝服他人（利用他人为参考点）8）录下会谈内容9）认知重整10）停下-观察13心理治疗学认知治疗第13页ABC日志日期含有刺激性生活事件（A）自己对事件非理性认知（B）当初情绪（C1）当初行为反应（C2）尝试用一个新想法或信念取代原来想法（D）再体验新情绪（C1’）尝试建立新行为反应（C2’）14心理治疗学认知治疗第14页三.理情行为治疗过程5.情绪转变与行为训练1）普通标准

A.指导患者学习一些问句来质疑自己非

理性认知

B.勉励患者去做原来不敢做事情

C.勉励患者不去顾及他人想法，坚持自

己想做事情

D.使用各种心理治理方法和技术，改变患

者情绪和行为，降低症状，提升自信15心理治疗学认知治疗第15页三.理情行为治疗过程5.情绪转变与行为训练

2）理情心像想象情景→不恰当情绪反应→集中注意体验

尝试改变恰当情绪反应了解和改变非理性认知讨论情绪改变认知过程16心理治疗学认知治疗第16页四.麦新懋认知行为矫正疗法1.关于麦新懋认知行为矫正疗法麦新懋（mao）认知行为矫正疗（CBM），又称自我指导治疗。本治疗重点在于帮助当事人觉察自己内心对话（思维），并改变自我通知方法和内容17心理治疗学认知治疗第17页四.麦新懋认知行为矫正疗法2.治疗程序及技术关键点1）学习自我观察A.促进对自己感觉、想法、感受、行为、生理反应以及与他人互动方式觉察感受性B.明白自己习惯于使用负性自我通知和产生负性心像C.认识到这种习惯就是自己情绪行为困扰原因18心理治疗学认知治疗第18页四.麦新懋认知行为矫正疗法2.治疗程序及技术关键点2）逐步开始学习新内心对话3）学习新愈加有效因应技能方案因应技能方案：经过学习用因应式

陈说来取代原来自我毁灭性内心对话，

修正认知盒子或思维认知结构，以取得更

为有效应对压力情景策略19心理治疗学认知治疗第19页三种认知治疗比较名称理清行为疗法REBT认知疗法CT认知行为矫正CBM代表EllisBeckMeichenbaum相同1.强调当事人与治疗者人之间共同合作2.基本假设：精神压力主要来自认知功效障碍3.把治疗焦点放在挑战认知，以促成行为和情绪改变4.属于有时间限制短期治疗，针对特定问题作教育性处理焦点1.指导性、说服性、面质性2.理性驳斥非理性认知3.不重视当事人历史4.攻击情感转移信念1.结构化2.开放式问句3.帮助当事人探索错误信念4.合作治疗关系5.将失功效信念视为有问题1.改变当事人自我陈述2.帮助当事人觉察自我对话3.让当事人取得实际因应技能20心理治疗学认知治疗第20页附录.常见认知错误（I）

1）读心术(Mindreading)：即使没有他人在想什么充分证据，你也认为自己知道人们在想什么。比如，“他认为我是一个失败者”。2）预测未来(Fortunetelling)：你对未来进行预测---事情会变得更糟或者前面有危险。比如，“我会考不过这次考试”，或者“我不会得到这份工作”。3）灾难化(Catastrophizing)：你相信已经发生或者即将发生事情是如此糟糕和难以忍受，以至于你不能够承受它。比如：“假如我失败，那将太可怕了”。21心理治疗学认知治疗第21页附录.常见认知错误（II）

4）贴标签(Labeling)：你给自己或他人以整体负性评价。比如，“我是不受欢迎”或者“他是个极讨厌人”。

5）低估正性信息(discountingpositives)：你认为自己或他人所取得正性成绩是微不足道。比如，“是妻子都会那么去做，所以她对我好并不算什么”或者“那些成功是很轻易到达，所以它们并不能说明什么”。6）选择性负性关注(negativefilter)：你几乎只关注于负性信息而极少注意到正性信息。例如，“看看全部这些不喜欢我人”。

22心理治疗学认知治疗第22页附录.常见认知错误（III）

7）过分概括化(overgeneralizing)：在只有少许信息情况下就对整体做出消极预测。例如，“这总是会发生在我身上，我在很多事情上都失败了”。

8）两极化思维(Dichotomousthinking)：你以全或无方式来对待事件或人。比如，“我被全部人拒绝”或者“这完全是浪费时间”。

9）“应该”(Should)：你依据事物应该怎么样而不但仅依据事物是什么来评价事件。比如，“我应该做得好。假如我做不好，那么我就是一个失败者”23心理治疗学认知治疗第23页附录.常见认知错误（IV）

10）个人化(Personalizing)：你将消极事件更多地归因于自己过失，而没有看到他人也有责任-比如，“离婚是因为我失败”。11）责备(Blaming)：你认为是其它人引发了你负性情绪，从而拒绝负担改变自己责任。比如，“她应该为我现在感受而受到谴责“，或者”我父母造成了我全部问题”。

12）不公平比较(Unfaircomparisons)：你依据不切实际标准来解释事件，并主要关注那些比你做得好人，然后在比较中做出你比较差劲判断。比如，“她比我更成功”或者”这次测验其它人比我做得要好”。

24心理治疗学认知治疗第24页附录.常见认知错误（V）

13）后悔倾向(Regretorientation)：你认为在过去你应该能做得更加好，而不是关注你现在能在哪些方面做得更加好。比如，“假如我努力话，我就能拥有一份更加好工作”，或者“我本不应该那样说”。

14）假如……怎么办?(Whatif?)：

你连续地问一系列诸如“假如某事发生了该怎么办”问题，不满意任何答案。比如，“是，不过假如我担心了怎么办?“或者”假如我不能屏住

15）情感推理(Emotionalreasoning)：你让你感受支配了你对现实解释。比如，“我心情沮丧；所以，我婚姻不会有好结果。”25心理治疗学认知治疗第25页附录.常见认知错误（VI）16）不能驳斥(1nabilitytodisconfirm)：你拒绝任何可能与你负性想法相矛盾证据或者观点。比如，当你有