脊柱外科概论

脊柱外科概论脊柱外科概论第1页s护理概论一、脊柱疾患分类1、脊柱损伤及脊髓损伤2、骨病3、畸形4、脊柱伤病继发脊髓或神经跟疾患脊柱外科概论第2页二、脊柱外形与形态

脊柱由26个椎骨连结而成，每个椎骨分椎体和附件。

椎体前方：前纵韧带

椎体后方：后纵韧带

棘突尖端：棘上韧带

棘突间：黄韧带脊柱外科概论第3页脊柱外科概论第4页脊髓结构脊柱外科概论第5页s三、脊髓结构①脊髓上端平齐枕骨大孔与延髓相连，下端平齐第2腰椎下缘，第2腰椎平面以下是马尾神经②脊髓节段平面与椎骨平面计算：③颈节：椎骨数+1④中胸节：椎骨数+2⑤下胸节：椎骨数+3⑥腰髓：T10--12,⑦骶髓：T12--L1脊柱外科概论第6页s三、脊髓内部结构灰质蝴蝶形或"H"形，中心有中央管每二分之一由前角和后角组成白质包含前索、侧索和后索脊柱外科概论第7页s四、脊髓感觉与运动传导通路一、感觉传导通路

1、浅感觉传导通路

2、深感觉传导路径

3、小脑本体感觉通路二、运动传导通路

1、上运动神经元

2、下运动神经元脊柱外科概论第8页s脊髓内出现病变，能够首先出现上肢感觉及运动障碍症状，然后再出现下肢感觉运动障碍症状脊髓受到外来压迫时，下肢先出现神经功效障碍症状，然后上肢才被累及脊柱外科概论第9页s临床检验一、神经系统检验：

脑神经检验临床意义发觉异常，提醒枕骨大孔以上病变二、感觉系统检验

①浅感觉：触、痛、温觉②深感觉：运动觉、震动觉、位置觉③皮层觉③感觉障碍脊柱外科概论第10页s感觉障碍性质①感觉缺失②感觉减弱③感觉过敏④感觉过分⑤感觉倒错⑥感觉异常脊柱外科概论第11页s三、运动系统检验

肌力分级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体能够克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做反抗外界阻力运动Ⅴ级肌力正常，运动自如。脊柱外科概论第12页s

四、反射检验1、浅反射腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射2、深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、3、病理反射霍夫曼反射、巴宾斯基反射脊柱外科概论第13页s五、临床常见特殊检验前屈旋颈试验椎间孔及压试验：常见于根性颈椎病拾物试验：常见于胸椎和腰椎结核托马斯征：常见于腰椎疾病、髋关节疾病直腿抬高及加强试验：常见于腰椎间盘突出仰位过伸试验：见于腰部软组织劳损或腰椎结核脊柱外科概论第14页脊柱外科概论第15页脊柱外科概论第16页脊柱外科概论第17页脊柱外科概论第18页脊柱外科概论第19页s五、影像学检验一、X线检验脊柱检验中最基础、最常见检验方法，简便易行二、脊髓造影

1、气造影

2、碘剂造影脊柱外科概论第20页s椎管造影护理：1、接到造影医嘱后，检验穿刺部位皮肤，必要时剃毛。穿刺部位一班选择腰3~4或腰4~5棘突间隙作为穿刺点。2、帮助医生问询并观察患者有没有碘过敏症状。3、造影术后，嘱患者取头低脚高位，能够枕枕头，可取仰卧位或侧卧位。4、嘱患者造影术后24小时以内尽可能卧床休息，降低活动，增加饮水。5、注意患者有没有并发症发生，如头痛、恶心、呕吐，必要时遵嘱给予镇静剂、地西泮、呕吐药。脊柱外科概论第21页s6、严密观察有没有锥管内感染症状，如猛烈头痛、颈项强直、高热、惊厥，如有发生，要及时汇报医生马上给予处理。7、造影术后24小时内，责任护士要进行交班，向患者宣传教育不能离开病房，一面发生意外。8、造影术后第一天，主板护士要检验每个接收造影术患者普通情况、穿刺部位、揭去敷料，并听取患者主诉。9、嘱患者再24小时内不要洗澡。10、通知患者有任何病情改变要及时通知医生和护士，方便及时处理脊柱外科概论第22页s三、