机械通气医学宣教专家讲座

机械通气mechanicalventilation机械通气医学宣教专家讲座第1页呼吸机发展机械通气医学宣教专家讲座第2页呼吸机发展机械通气医学宣教专家讲座第3页呼吸机发展机械通气医学宣教专家讲座第4页呼吸机分类按产生压力：正压和负压呼吸机按通气频率：常频、高频呼吸机按吸气向呼气转换方式分：定容型定压型定时型流速控制型及混合型多功效呼吸机机械通气医学宣教专家讲座第5页机械通气医学宣教专家讲座第6页呼吸机分类按呼气向吸气转换方式分：同时呼吸机：自主吸气触发机器吸气（自主切换）非同时呼吸机：依据预设频率每隔一定时间开始供气或预调呼气时间完成后转入吸气（时间转换）呼吸机有规律、强制性地提供通气。按应用对象分：成人（>30kg）、小儿（10~30kg）及婴儿（早产儿到4岁左右，体重≤15kg）呼吸机机械通气医学宣教专家讲座第7页机械通气适应症

项目

正常范围潮气量（VT）

7~10ml/kg呼吸频率（f）

12~20次/min每分通气量（VE）

6~10L/min肺活量（VC）

65~75ml/kg最大吸气负压（PImax）

-100~-75cmH2O生理无效腔/潮气量（VD/VT）

0.25~0.4肺内分流（Qs/Qt）

0.03~0.05动脉血氧分压（PaO2）

>80mmHg动脉二氧化碳分压（PaCO2）

35~45mmHg氧合指数（PaO2/FiO2）

>400肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2）

8~25mmHg（FiO2=21%），

25~75mmHg（FiO2=100%）

机械通气医学宣教专家讲座第8页机械通气适应症自主潮气量小于正常1/3者自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者肺活量<10~15ml/kg者最大吸气负压绝对值<-25cmH2O者生理无效腔/潮气量大于60%，肺内分流大于15%者

PaO2小于正常值1/3PaCO2>50mmHg（COPD除外），且连续升高，或出现精神症状者氧合指数小于300者A-aDO2>50mmHg（FiO2=21%）或>300mmHg（FiO2=100%）机械通气医学宣教专家讲座第9页机械通气适应症ARDS急性通气性呼吸衰竭：颅脑疾病、神经肌肉性疾病慢性呼吸衰竭急性恶化重症哮喘睡眠呼吸暂停心脏骤停复苏术后常见麻醉机械通气医学宣教专家讲座第10页机械通气适应症外科术后呼吸管理：体外循环使肺泡活性物质降低，胸廓、肺、膈肌侵犯及伤口使呼吸运动受限、咳嗽功效影响，术后呼吸衰竭机会多，必要时应尽早机械通气慢性病康复：COPD家庭氧疗预防呼吸衰竭：重症败血症、昏迷、创伤，预计患者短时间内可能发生呼吸衰竭，可预防性应用机械通气

机械通气医学宣教专家讲座第11页机械通气禁忌症大咯血或严重误吸造成窒息性呼吸衰竭巨大肺大疱气胸及纵膈气肿活动性肺结核大量胸腔积液：可能引发循环障碍心肌梗死：增加心脏负担使心排出量降低、血压下降。但近年认为如伴有肺水肿、呼吸衰竭，应主动使用机械通气（低压或高频通气模式），同时监测血流动力学改变机械通气医学宣教专家讲座第12页机械通气医学宣教专家讲座第13页呼吸机与患者连接

无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩密闭有创通气连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气机械通气医学宣教专家讲座第14页呼吸机与患者连接

机械通气医学宣教专家讲座第15页呼吸机与患者连接机械通气医学宣教专家讲座第16页呼吸机与患者连接机械通气医学宣教专家讲座第17页机械通气模式及其选择控制通气（controlledventilation，CV）

不论患者自主呼吸怎样，呼吸机总是按预先设置频率，潮气量（压力），进行规律通气，适合用于自主呼吸消失或很微弱患者，应用于自主呼吸较强患者，则极难到达自主呼吸协调。

机械通气医学宣教专家讲座第18页机械通气模式及其选择控制通气优点：确保通气效果，减轻呼吸功，缓解呼吸机疲劳，降低耗氧量，允许“非生理性”特殊通气，如反比通气、分侧肺通气、低频通气等。控制通气缺点：若自主呼吸与呼吸机不一样时，会产生人机反抗；呼吸机参数设置不妥，会造成通气不足或通气过分；若用镇静剂或肌松剂抑制自主呼吸，可产生对应副作用；应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。机械通气医学宣教专家讲座第19页机械通气模式及其选择辅助通气（assistedventilation，AV）与控制通气不一样是，机械通气开启由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者自主呼吸，潮气量则决定于预先设置容积（或压力）大小。对于自主呼吸频率稳定患者，应尽可能采取辅助通气而防止采取控制通气模式。机械通气医学宣教专家讲座第20页机械通气模式及其选择辅助通气优点：人机易于同时，减轻机械通气对机体血流动力学负面影响；

可降低或防止实用镇静剂；预防呼吸肌萎缩；有利于撤机过程机械通气医学宣教专家讲座第21页机械通气模式及其选择辅助通气缺点：触发灵敏度设置过高或过低可造成通气过分或不足（呼吸机不能触发通气）；触发敏感度普通设置为-2cmH2O或PEEP（PEEPi）-2cmH2O水平；自主呼吸不稳定或自主呼吸停顿时，呼吸机不能提供足够通气支持。故使用于自主呼吸稳定呼吸衰竭患者。机械通气医学宣教专家讲座第22页机械通气模式及其选择辅助-控制通气（assisted-controlledventilation，A-CV）：当自主呼吸频率超出预设呼吸频率时为AV，低于预设频率时则为CV。优点：1.人机协调性好；2.预设呼吸频率起“备用”作用，预防通气过分或不足；3.可降低或防止实用镇静剂。

机械通气医学宣教专家讲座第23页机械通气模式及其选择间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）：通气机以预设频率向病人传送常规正压通气，在两次机械呼吸周期之间允许病人自主呼吸。同时间歇指令通气（synchronousintermittentmandatoryventilation，SIMV）：指令呼吸输送与病人吸气用力同时模式机械通气医学宣教专家讲座第24页机械通气模式及其选择

SIMV与A-CV共同特点是，在单位时间内现有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸结合。应用SIMV时，医师能够经过预设IMV频率来改变通气支持水平。在应用高IMV频率时，可抑制病人自主用力，IMV提供完全通气支持；在IMV频率为零时，就不提供通气支持，全部呼吸都是自主。所以能够预设IMV适当频率来提供部分通气支持。机械通气医学宣教专家讲座第25页机械通气模式及其选择IMVSIMV机械通气医学宣教专家讲座第26页机械通气模式及其选择压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）：患者在自主呼吸前提下，每次通气均由病人触发，并由通气机提供与病人吸气用力协调、由病人来开启和由病人来结束通气支持。该通气模式比其它辅助通气模式更靠近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接收预先设置一定压力支持。

机械通气医学宣教专家讲座第27页机械通气模式及其选择SIMV加PSV：

二种模式叠加在一起，使SIMV中自主呼吸变成了PSV方式，从而防止呼吸肌疲劳发生。机械通气医学宣教专家讲座第28页机械通气模式及其选择双相气道正压（biphasicpositiveairwaypressure，BIPAP）：自主呼吸时，交替给予两种不一样水平气道正压。病人基本呼吸方式是连续气道正压（CPAP），但CPAP水平不是恒定，而是交替在高压力水平（Phigh）和低压力水平（Plow）之间定时切换，利用从Phigh切换到Plow时功效残气量降低，增加呼出气量，从而提供通气辅助。Plow相当于PEEP，Phigh相当于常规通气时吸气末压。当Phigh―Plow=0时就是CPAP。机械通气医学宣教专家讲座第29页通气模式选择提供恰当呼吸功：完全或部分通气支持减轻或防止通气机所致肺损伤，实施肺保护策略：小潮气量通气、允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia，PHC）维持适当氧合机械通气医学宣教专家讲座第30页机械通气参数设置和调整

主要依据：常规通气时各种参数设置范围；疾病病理生理特点；所使用呼吸机功效特点；临床经验。参数设置后应亲密观察病情改变，深入调整和设置参数，以到达最正确效果及最少副作用。机械通气医学宣教专家讲座第31页机械通气参数设置和调整潮气量（tidalvolume，VT）：7~10ml/kg（5~7ml/kg）。依据患者身高、体重、代谢状态、病理生理改变来设置。呼吸频率（respiratoryfrequency，RF）：控制通气模式时，RF12~20次/min；A-CV、PSV、AV模式时，RF应低于本身频率2~4次/min备用。机械通气医学宣教专家讲座第32页机械通气参数设置和调整压力：吸气压力：普通为20~30cmH2O。呼气末正压（PEEP）：普通从3~5cmH2O开始，20~30min后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，可每次增加2~3cmH2O，逐步提升，普通不超出15cmH2O。机械通气医学宣教专家讲座第33页机械通气参数设置和调整呼吸时间：由吸气时间、吸气暂停时间和呼气时间组成。延长吸气时有利于气体在肺内均匀分布，增加氧合。延长呼气时间有利于CO2排除和预防气体潴留，降低PEEPi。普通吸气时间为0.8~1.2s，吸/呼为1：（1.5~2.0）；吸气末暂停时间设置为呼吸周期10%。机械通气医学宣教专家讲座第34页机械通气参数设置和调整吸入气氧浓度（FiO2）：只要病情允许，尽可能使用低浓度氧。FiO2>60%为高浓度氧，FiO2<40%为低浓度给氧。机械通气医学宣教专家讲座第35页机械通气撤离撤机生理指标生命体征稳定神志清醒最大吸气压