肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训专家讲座

肺功效检验及其在

阻塞性气道疾病中应用

1肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第1页一、肺通气功效检验介绍2肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第2页肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC）最大通气量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q等呼吸动力功效测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等

3肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第3页1.肺容积和肺容量测定潮气残气残气容积补呼气容积功效残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总量4肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第4页每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VT×fVE>10L/min提醒通气过分5肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第5页最大通气量最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深呼吸幅度，最大自主努力所能取得每分钟通气量。MBC能反应机体通气贮备能力。意义：阻塞性和限制性通气功效障碍均可使MVV降低。通气贮备功效考评：惯用于胸科术前病人肺功效情况评价与职业病劳动能力判定。通气贮备量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常应>95%；<86%提醒通气功效贮备不佳；<70%提醒通气功效严重受损。6肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第6页2.时间－容量曲线时间（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制7肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第7页用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大力量最快速度所能呼出气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值。参考值为>80%临床惯用一秒率来考评通气功效损害程度和判别阻塞性与限制性通气功效障碍。8肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第8页流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出气体容积及其对应呼气流量描记成一条曲线图形9肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第9页流速容量正常不一样类型通气功效障碍流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合10肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第10页4.弥散功效肺泡弥散是指气体分子经过肺泡膜进行交换过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能经过肺泡气体量。弥散面积降低：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等11肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第11页阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍区分12肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第12页慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿13肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第13页肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。14肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第14页15肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第15页二、肺功效检验在OAD中应用16肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第16页（一）.支气管哮喘病情严重度:分级急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变不经典哮喘支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率≥20%17肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第17页支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞可变性，又称一秒率改进率。一秒率改进率=×100%改进率>12%可判为阳性，支气管哮喘患者改进率普通超出20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率=×100%≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊疗意义。用药后FEV1.0—用药前FEV1.0用药前FEV1.0日内最高PEF—日内最低PEF½(日内最高PEF+日内最低PEF)18肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第18页支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)我国版阳性：FEV1改进率≥15%

且绝对值>200ml我国版阳性：FEV1改进率≥12%

且绝对值≥200ml临床意义：辅助诊疗结果判断19肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第19页支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，经过肺功效检验判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需药品累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.0<7.8μmol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmol支气管激发试验有利于非经典和隐性哮喘诊疗。20肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第20页（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)21肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第21页1、COPD定义22肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第22页COPD定义（我国指南）COPD是一个含有气流受限特征能够预防和治疗疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。COPD主要累及肺部但也能够引发全身（或称肺外）不良效应。23肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第23页2、COPD特征

不完全可逆气流受限24肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第24页症状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险原因烟草职业性室内/室外污染肺功效测定COPD诊疗è

COPD没有肺功效就没有COPD！25肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第25页从部位角度26肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第26页COPD气流受限病理生理基础可逆不可逆

气流受限

支气管平滑肌收缩气道慢性炎症反应气道高分泌

气道重塑肺泡壁破坏27肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第27页COPD常规肺功效改变FEV1/FVC↓、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失调Qs/Qt正常或↑用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限COPD气流受限确实定严重程度（）支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1占预计值百分比轻度COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50极重≤70%<3028肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第28页深吸气量(IC)

↓

功效残气量(FRC)↑COPD肺功效改变（2-2）29肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第29页3、COPD严重程度分级分级应包含：肺功效、BMI和呼吸困难BODE:多原因分级系统BMI--反应营养情况指标Obstruction--反应气流阻塞指标FEV1Dyspnea--呼吸困难作为症状指标Exercise--运动耐力(6min步行距离)分级应依据症状、肺功效、并发症等肺功效分级其它指标：生活质量、急性加重次数30肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第30页COPD肺功效分级

（支气管扩张剂后）级别特FEV1/FVC征FEV1占预计值百分比（%）I级(轻度)≤70%≥80Ⅱ级(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ级(重度)≤70%<50

≥

30IV(极重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥8031肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第31页慢性支气管炎早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功效障碍32肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第32页阻塞性通气功效障碍残气、残气/肺总量百分比增加残气/肺总量百分比40%～50%轻度50%～60%中度大于60%重度弥散功效降低阻塞性肺气肿33肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第33页（三）其它OAD肺功效改变支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等34肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第34页中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞（四）肺功效检验有利于了解气道狭窄部位35肺功能检查和其在阻塞性气道疾病中的应用专业知识培训第35页经典胸外型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气见于单