乡村医生培训孕产妇管理卡

乡村医生培训孕产妇管理卡第1页一预产期计算预产期：从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日子数加7（农历加14），比如末次月经第一日为阳历年5月22日，预产期应为年2月29日。末次月经第一日为农历年7月22日，预产期应为年5月6日乡村医生培训孕产妇管理卡第2页二宫底高度宫底高度：胎儿在子宫内生长,子宫必定会随胎儿生长而增大且有一定规律。子宫底高度随妊娠周数增加,定时测量子宫底高度就能够了解胎儿生长情况。正常情况下从21~40周内每七天平均增加0.88厘米，其中21~34周平均增加1厘米，34周后平均增加0.65厘米。假如增加速度显著少于以上数字应怀疑胎儿生长迟缓。乡村医生培训孕产妇管理卡第3页怀孕28-35周每2周测量一次,怀孕36周后每七天测量一次以观察胎儿发育与孕周是否相符，注意：假如连续2周宫高没有改变，孕妇需马上去医院。宫高测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间长度为宫高。孕期各阶段宫高参考值以下：乡村医生培训孕产妇管理卡第4页妊娠周数手测宫高尺测宫高满12周耻骨联合上2—3横指满16周脐耻之间

满20周脐下一横指18(15.3—21.4)厘米满24周脐上二横指24(22—25.1)厘米满28周脐上三横指26(22.4—29)厘米满32周脐剑之间29(25.3—32.0)厘米满36周剑突下二横指32(29.8—34.5)厘米满40周剑脐之间33（30.0-35.3）厘米乡村医生培训孕产妇管理卡第5页经过测量宫底高度，如发觉与妊娠周数不符，过大或过小都要寻找原因。如做B超等特殊检验，有没有双胎、畸形、死胎、羊水过多、过少等问题。宫底高度方便了解宫腔内情况及子宫大小是否符合妊娠周数。乡村医生培训孕产妇管理卡第6页三胎先露胎先露:最先进入骨盆入口胎儿部分为胎先露，纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不一样，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆先露部分不一样，又分为混合臀先露，单臀先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。普通胎儿入盆时间通常会在怀孕37～38周。乡村医生培训孕产妇管理卡第7页四胎心胎心：正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为120-160次/分，假如<120次/分或>160次/分，可间隔10-20分重复听1次，假如还不正常，提醒胎儿宫内缺氧。采取普通听诊器，就要到18-20周才能听到胎儿心跳声，靠近胎背上方腹壁听最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听最清楚。乡村医生培训孕产妇管理卡第8页五血压血压：孕妇血压正常时不应超出140/90mmHg，或与基础血压相比不超出30/15mmHg，超出者属于病理状态，应及时处理。乡村医生培训孕产妇管理卡第9页六合并症合并症：比如合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、急性阑尾炎等。乡村医生培训孕产妇管理卡第10页七贫血贫血：资料表明我国约1/3未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳妇女及孕妇近二分之一贫血。我国育龄妇女贫血情况是比较突出,哺乳母亲及孕妇贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。世界卫生组织要求,孕期贫血诊疗标准为血红蛋白正常100—130g/L，90—100g/L为轻度贫血，60—90g/L为中度贫血，30—60g/L为重度贫血.乡村医生培训孕产妇管理卡第11页检验结果一栏不能千篇一律写正常，处理意见一栏也不能千篇一律写无，或用点代替。乡村医生培训孕产妇管理卡第12页八产时统计产时统计里面分娩时间要调查问询后如实填写，有些乡村医生填写分娩时间和预产期时间一样，或是分娩日期比预产期多2天或少2天，这些填写都不符合实际情况。乡村医生培训孕产妇管理卡第13页出生情况：能够多项选择，如畸形和死胎、死产能够同时出现，新生儿情况：要注意体重单位是kg，不是g,要与儿童系统管理卡信息相一致。乡村医生培训孕产妇管理卡第14页九产后访视体温：按产后访视实际测量填写。饮食：填写半流质、流质。乳量：填写多、少。乡村医生培训孕产妇管理卡第15页

恶露：产妇分娩后随子宫蜕膜尤其是胎盘附着物处蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。正常恶露有些血腥味，不过不臭，总量大约为500～1000毫升。普通情况下，恶露大约在产后3周左右就洁净了。产后第一周，恶露量较多，颜色鲜红，含有大量血液、小血块和坏死蜕膜组织，称为血性恶露。

乡村医生培训孕产妇管理卡第16页1周以后至半个月内，恶露中血液量降低，较多是坏死蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色浆液，此时恶露称为浆液性恶露。半个月以后至3周以内，恶露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。乡村医生培训孕产妇管理卡第17页宫高：产后当日脐上一指，产后第二天平脐，天天下降一指，一周在耻骨联合上方，产后10~14日，子宫就完全降人到小骨盆内，这时在腹部就摸不到子宫了。约在产后6周，子宫就基本恢复到原来大小。访视结果、处理意见都不能千篇一律填写正常、无。乡村医生培训孕产妇管理卡第18页新生儿产后访视体温：正常在肛门处为36.5℃～37.5℃之间；在口腔处为36.2℃～37.3℃之间；在腋窝处为35.9℃～37.2℃之间。面色：红润，潮红，发黄，青紫。喂养：母乳喂养、混合喂养、人工喂养，喂养数必须与妇幼卫生年报上报数字一致。访视结果、处理意见都不能千篇一律填写正常、无。乡村医生培训孕产妇管理卡第19页高危新生儿:依据详细情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）汇报后3日内进行。符合以下高危原因之一新生儿为高危新生儿。

（1）早产儿（胎龄<37周）或低出生体重儿（出生体重<2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

乡村医生培训孕产妇管理卡第20页（3）高胆红素血症。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力出生缺点（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。

（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩

（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。乡村医生培训孕产妇管理卡第21页马上转诊：若新生儿出现以下情况之一，应马上转诊至上级医疗保健机构。

（1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。

（2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。

（3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。

（4）心率<100次/分或>160次/分，有显著心律不齐。乡村医生培训孕产妇管理卡第22页（5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱到达5个或很严重。

（6）惊厥（重复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。

（7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。

乡村医生培训孕产妇管理卡第23页（8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。

（9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。

（10）腹胀显著伴呕吐。

（11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。乡村医生培训孕产妇管理卡第24页提议转诊：若新生儿出现以下情况之一，提议转诊至上级医疗保健机构。

（1）喂养困难。

（2）躯干