计划生育医学知识讲座

计划生育医学知识讲座计划生育医学知识讲座第1页2第四十一章计划生育

FamilyPlanning编者：黄紫蓉钟颖

（复旦大学医学院）计划生育医学知识讲座第2页3避孕宫内节育器激素避孕其它避孕紧急避孕外用避孕药计划生育医学知识讲座第3页4宫内节育器种类惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器

计划生育医学知识讲座第4页5宫内节育器种类计划生育医学知识讲座第5页6带铜宫内节育器V环例：VCu200C及VCu200。T环例：TCu220C及TCu380A、新体380母体乐:375mm2及250mm2吉妮环:含铜330mm2宫铜环：含铜300mm2

计划生育医学知识讲座第6页7计划生育医学知识讲座第7页8含药宫内节育器含孕激素-曼月乐含吲哚美辛宫铜IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD计划生育医学知识讲座第8页9含药宫内节育器计划生育医学知识讲座第9页10带铜宫内节育器作用机制杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统计划生育医学知识讲座第10页11含药宫内节育器作用机理LNG作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液性状消炎痛作用抑制前列腺素合成，降低前列腺素对子宫收缩作用而降低出血副反应计划生育医学知识讲座第11页12宫内节育器放置术适应证

禁忌证

放置时间放置方法注意事项计划生育医学知识讲座第12页13宫内节育器放置术适应证：凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者计划生育医学知识讲座第13页14宫内节育器放置术禁忌证：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者计划生育医学知识讲座第14页15宫内节育器放置术禁忌证：生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重全身性慢性疾患计划生育医学知识讲座第15页16宫内节育器放置术禁忌证：月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD）近3月内有月经失调、阴道不规则流血者有铜过敏史者，不能放置含铜IUD计划生育医学知识讲座第16页17宫内节育器放置时间月经洁净3～7日无性交者人工流产后马上放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后六个月放置计划生育医学知识讲座第17页18宫内节育器放置时间含孕激素IUD在月经第3日放置自然流产应于转经后放置药品流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕计划生育医学知识讲座第18页19宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置套管法适应于T形、V形环放置计划生育医学知识讲座第19页20环钗放置法计划生育医学知识讲座第20页21套管放置法计划生育医学知识讲座第21页22宫内节育器放置注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。

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宫内节育器取出术适应证禁忌证

取器方法注意事项计划生育医学知识讲座第23页24宫内节育器取出术适应证：生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等②放置期限已满需更换者③围绝经期停经1年内④拟改用其它避孕办法或绝育者计划生育医学知识讲座第24页25

宫内节育器取出术适应证病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效者②带器妊娠者，包含宫内和宫外妊娠者计划生育医学知识讲座第25页26

宫内节育器取出术禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病急性期，应待病情好转后再取出计划生育医学知识讲座第26页27宫内节育器取器方法有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。计划生育医学知识讲座第27页28宫内节育器取出术注意事项：取器前应做B型超声或X线检验确定节育器是否在宫腔内，了解IUD类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应防止向宫壁钩取，以免损伤子宫壁取出IUD后应落实其它避孕方法避孕计划生育医学知识讲座第28页29宫内节育器常见副反应及并发症月经问题节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠计划生育医学知识讲座第29页30甾体激素避孕药作用机理抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功效改变输卵管功效计划生育医学知识讲座第30页31甾体激素避孕药种类复方短效口服避孕药复方长期有效口服避孕药长期有效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片计划生育医学知识讲座第31页32常见复方短效口服避孕药药品成份剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效炔诺酮片（1号）炔诺酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)复方短效甲地孕酮片（2号）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黄色)口服短效避孕片（0号）炔诺酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡蓝色)计划生育医学知识讲座第32页33常见复方短效口服避孕药药品成份剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效18-甲基炔诺酮片18-甲基炔诺酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(蓝色或淡蓝色)妈富隆去氧孕酮（地索高诺酮）炔雌醇0.150.03靠近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03靠近10028片/板(白色或红色)计划生育医学知识讲座第33页34常见复方长期有效避孕针药名成分剂量(mg/支)有效率(%)复方己酸孕酮避孕针（避孕针1号）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良7300，美尔伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6复方炔诺酮庚酸酯注射液庚炔诺酮戊酸雌二醇50599.86计划生育医学知识讲座第34页35甾体激素避孕药-缓释避孕药皮下埋植缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴片计划生育医学知识讲座第35页36

皮下埋植(Rorplant)计划生育医学知识讲座第36页37

皮下埋植放置部位及放置器械计划生育医学知识讲座第37页38

皮下埋植放置方法-局部麻醉计划生育医学知识讲座第38页39

皮下埋植放置方法计划生育医学知识讲座第39页40

皮下埋植放置方法计划生育医学知识讲座第40页41

皮下埋植放置方法计划生育医学知识讲座第41页42皮下埋植放置方法计划生育医学知识讲座第42页43皮下埋植取出术及器械计划生育医学知识讲座第43页44皮下埋植取出术计划生育医学知识讲座第44页45皮下埋植取出术计划生育医学知识讲座第45页46甾体激素避孕药禁忌证严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用如高血压、冠心、静脉栓塞等急、慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤，癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功效亢进者计划生育医学知识讲座第46页47甾体激素避孕药禁忌证哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中雌激素可抑制乳汁分泌。年纪>35岁吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病发病率，不宜长久服用，严重吸烟者不宜服用精神病长久服药者有严重偏头痛，重复发作者计划生育医学知识讲座第47页48甾体激素避孕药副反应类早孕反应阴道不规则出血闭经体重改变皮肤问题其它计划生育医学知识讲座第48页49甾体激素避孕药对人体影响对机体代谢影响对心血管系统影响对凝血功效影响对肿瘤影响对子代影响

计划生育医学知识讲座第49页50对糖代谢影响个别使用者胰岛功效在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。计划生育医学知识讲座第50页51对脂代谢影响当前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可反抗甘油三脂升高，但HDL降低。计划生育医学知识讲座第51页52对蛋白质代谢影响甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。计划生育医学知识讲座第52页53对心血管系统影响长久应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定影响，增加卒中，心肌梗死发病率然而当前使用低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病风险显著降低计划生育医学知识讲座第53页54对凝血功效影响雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量雌激素可发生血栓性疾病当前我国使用甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。计划生育医学知识讲座第54页55对肿瘤影响降低子宫内膜癌发病率降低卵巢癌发病率对于长久应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌发生，多年仍有争论，还有待于深入研究

计划生育医学知识讲座第55页56对子代影响不增加胎儿畸形发生。尤其是含第三代孕激素复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育长期有效避孕药因为内含激素成份及剂量与短效避孕药有很大不一样，停药后6个月怀孕较安全计划生育医学知识讲座第56页57紧急避孕定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为预防非意愿性妊娠发生而采取补救避孕法称为紧急避孕。包含放置宫内节育器和口服紧急避孕药。计划生育医学知识讲座第57页58紧急避孕适应证：避孕失败包含避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力计划生育医学知识讲座第58页59现有紧急避孕配方及应用方法配方常见品牌片数次数给药时间乙炔雌二醇30µg左炔诺孕酮150µg复方炔诺酮42无保护性生活72小时内服首次剂量12小时后重复左炔诺孕酮750µg左炔诺孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12无保护性生活后120小时计划生育医学知识讲座第59页60外用避孕避孕套外用杀精剂安全期避孕其它避孕计划生育医学知识讲座第60页61输卵管绝育术经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术计划生育医学知识讲座第61页62经腹输卵管结扎术适应证禁忌证术前准备麻醉采取局部浸润或硬膜外麻醉手术步骤术后并发症术后处理计划生育医学知识讲座第62页63经腹输卵管结扎术适应证：要求接收绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。

计划生育医学知识讲座第63页64经腹输卵管结扎术禁忌证：24小时内两次体温达37.5℃或以上者全身情况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重神经官能症者各种疾病急性期腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者计划生育医学知识讲座第64页65经腹输卵管结扎术术前准备手术时间选择：非孕妇女在月经洁净后3～4日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术计划生育医学知识讲座第65页66经腹输卵管结扎术术前准备解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细问询病史，并作全身检验与妇科检验，试验室测白带常规、血尿常规、凝血功效、肝功效等检验。按妇科腹部手术前常规准备。计划生育医学知识讲座第66页67经腹输卵管结扎术手术步骤排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；手术野按常规消毒铺巾；选择切口，打开腹壁；寻找提取输卵管；结扎输卵管；逐层关腹。计划生育医学知识讲座第67页68经腹输卵管结扎术术后处理局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动注意观察生命体征术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理计划生育医学知识讲座第68页69经腹输卵管结扎术并发症输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染：包含局部感染和全身感染损伤：可致膀胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有1％～2％再通率计划生育医学知识讲座第69页70经腹腔镜输卵管绝育术计划生育医学知识讲座第70页71避孕失败补救办法人工流产术计划生育医学知识讲座第71页72负压吸引术适应证禁忌证术前准备手术步骤注意事项计划生育医学知识讲座第72页73负压吸引术适应证：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。计划生育医学知识讲座第73页74负压吸引术禁忌证：生殖道炎症，各种疾病急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5℃以上者。计划生育医学知识讲座第74页75负压吸引术术前准备详细问询病史，进行全身及妇科检验辅助检验：尿HCG测定，必要时超声检验明确诊疗试验室检验：白带常规，血常规及凝血方面检测术前测量体温、脉搏、血压解除病人思想顾虑排空膀胱计划生育医学知识讲座第75页76负压吸引术手术步骤膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况扩张阴道，消毒阴道及宫颈管用宫颈钳夹持宫颈前唇用探针探测宫腔方向及深度扩张子宫颈口计划生育医学知识讲座第76页77负压吸引术手术步骤选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈搔刮子宫底及子宫角，检验宫腔是否吸洁净将吸出物滤过，测量血液及组织检验有没有绒毛，如有异常需送病理检验计划生育医学知识讲座第77页78负压吸引术注意事项正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，降低损伤扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口撕裂严格恪守操作常规可在麻醉下进行，当前静脉麻醉应用广泛但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外

计划生育医学知识讲座第78页79钳刮术此阶段胎儿较大、骨骼形成，轻易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等多年来因为米非司酮、前列腺素等药品应用于流产，钳刮术逐步被药品流产所替换计划生育医学知识讲座第79页80人工流产并发症及处理出血吸宫不全子宫穿孔人工流产综合反应漏吸生殖系统感染羊水栓塞远期并发症计划生育医学知识讲座第80页81药品流产计划生育医学知识讲座第81页82

药品流产定义：药品流产是用药品而非手术终止早孕一个避孕失败补救办法方法。计划生育医学知识讲座第82页83

药品流产适应证孕周≤49日本人自愿、年纪≤40岁以下健康妇女尿HCG阳性，B超明确诊疗人工流产术高危原因者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形屡次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者计划生育医学知识讲座第83页84

药品流产禁忌证米非司酮禁忌证：肾上腺及其它内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药品禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。计划生育医学知识讲座第84页85

药品流产禁忌证过敏体质带器妊娠异