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文档简介
呼吸影像总论呼吸影像总论第1页本系统学习关键点:Outlineof
therespiratorysystem:呼吸影像总论第2页一.呼吸系统总论Pandectoftherespiratorysystem1.常见影像学检验方法Imagingcheck-upmethodincommonuse2.正常影像学表现和常见变异normalimagingandfamiliarvariance3.胸部基础病变影像学表现Basicpathologicalchangesimagingrepresent二.呼吸系统疾病therespiratorysystemdisease呼吸影像总论第3页第一章呼吸系统总论Pandectoftherespiratorysystem呼吸影像总论第4页本节课关键点:
emphasesofthisclass:
1.了解胸部检验技术Knowchestcheck-uptechnic2掌握正常胸部X线、CT解剖MasternormalchestX-ray,CTanatomy3.掌握纵隔正常X线、CT、MR解剖和纵隔分区MastermediastinalnormalX-ray,CT,MRanatomyandmediastinaldistrict4.熟悉横膈、胸膜X线、CT解剖Familiarwiththediaphragmatic,pleuralX-ray,CTanatomy呼吸影像总论第5页第一节常见影像学检验方法:
CommonExaminations
1.X线检验X-rayexamination2.CT检验CT
examination3.MRI检验MRIexamination4.血管造影及介入放射学检验angiographyandinterventionalradiology
5.超声检验ultrasonograph6.核素检验nucleinexamination7.PET检验等PETexamination呼吸影像总论第6页一、X线检验
X-rayexamination
:1.X线胸部透视Chestfluoroscopy
2.摄片CR、DR3.体层摄影tomography4.支气管造影bronchophy呼吸影像总论第7页X线检验方法X-rayexamination
:(一)普通检验CommonExaminations
:1.透视fluoroscopy:简便、经济、应用广泛simpleandconvenient、economyandwidelyused
多用隔室和电视透视compartmentandfluoroscopictelevisionimage
呼吸影像总论第8页2.摄影radiography:常规摄影体位routineposture:呼吸影像总论第9页正位normotopia
:⑴通常为后前位posteroanteriorposition⑵站立前胸壁靠片Anteriorchestwallclosetothefilm⑶双臂尽可能内旋botharmsadtorsion
⑷X线自背部射入X-raycomefrombackside⑸不能站立患者,采取仰卧前后位thepatientcouldn’tstandemploysupinebodyanteroposteriorposition(A-Pposition)
呼吸影像总论第10页侧位lateralposition
:⑴患侧侧胸壁靠片
affectedsidechestwallclosetothefilm⑵两手抱头
twotacticsonhead⑶X线自健侧射入
X-raycomefromuninjuredside呼吸影像总论第11页斜位obliqueposition
:
常见于显示肋骨腋段骨折showfructureinparasternalcosta前弓位lordoticposition
:为立位,主要用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重合病变
showpathologicalchangesinapicallungandoverlapsectionofclavicleandcosta呼吸影像总论第12页呼吸影像总论第13页呼吸影像总论第14页(二)特殊检验Specialexaminations
:体层摄影Tomography
:基础淘汰fallintodisuse高仟伏摄影HighKVradiography
:电压不低于120kV,5mAs~7mAs摄影120kV,5~7mAs呼吸影像总论第15页1.X线穿透力强strongpenetratingpower2.可降低胸壁软组织、肋骨对肺内病变干扰reducetheinterferenceofthesofttissueofchestwallandrib3.使肺纹理显示清楚
showpulmonarymarkingsclear4.有利于中央型肺癌、纵隔病变及尘肺等观察profitobservingcentrallungcancer,diseaseofmediastinumandpneumonoconiosis
5.因为DR、CT及MR应用,高千伏摄影应用已不多highkVradiography
hasbeencondemned.
呼吸影像总论第16页(三)造影检验contrastexamination
:
1.支气管造影(bronchography):当前极少使用Nowrarelyused曾适合用于支气管扩张forbronchiectasis
肺癌lungcancer慢性肺化脓症chronicpulmonary
suppuration
肺不张pulmonaryatelectasis支气管胸膜瘘等bronchopleuralfistula
呼吸影像总论第17页2.血管造影angiography:肺动脉造影Pulmonaryarteriography
:支气管动脉造影(bronchoarteriogrphy):呼吸影像总论第18页用于:肺动脉瘤pulmonaryarteryaneurysm
肺动静脉瘘pulmonaryarteriovenousfistula
肺动脉发育不良hypoplasiaofpulmonaryartery不明原因咯血unexplainedhemoptysis
等呼吸影像总论第19页当前多层CT增强扫描广泛应用,肺部血管造影也已极少应用PulmonaryangiographyhasbeenmainlydisplacedbyenhancementscanningofCT呼吸影像总论第20页呼吸影像总论第21页气管、支气管造影bronchography呼吸影像总论第22页呼吸影像总论第23页二.CT检查CTexamination:1.普通扫描(平扫)plainCT
:系不使用对比剂常规扫描
nocontrastmediumconventionalscanning扫描范围通常从肺尖至肺底fromapexpulmonistobaseoflung也可依据定位片所见,进行局部选层扫描partialsliceselectivescanning普通有肺窗和纵隔窗lungwindowandmediastinumwindow呼吸影像总论第24页2.增强扫描enhancementscanning
:通常是在平扫基础上进行baseontheplainscan经静脉快速注射对比剂后再进行扫描aftercontrastmediumintravenousinjection
使用纵隔窗观察medistinalwindow呼吸影像总论第25页主要用于判别病变为血管性或非血管性differentiatevascularornonvascular
明确纵隔病变与心脏大血管关系maketherelationshipofdiseaseofmediastinumandcardiacandlargevesselclear了解病变血供情况bloodsupply帮助判别良、恶性病变等differentiatebenignormalignant呼吸影像总论第26页3.高分辨力扫描high-resolutionscanning
:高分辨力CT扫描技术为薄层(1mm~2mm)扫描及高分辨力算法重建图像检验技术
thinlayerchromatogramscanningandhigh-resolutionalgorithmicreconstructedimage呼吸影像总论第27页主要用于:(1)观察病灶微细结构finestructureoffocusofinfection(2)对弥漫性肺间质病变及支气管扩张诊疗等含有突出效果outstanding
usedfor
diagnosisofdiffuseinterstitialpulmonarydiseaseandbronchiectasis
(3)多用肺窗观察lungwindow(4)是常规扫描一个补充supplyscan呼吸影像总论第28页4.动态扫描dynamicscanning
:注射对比剂后对某感兴趣区行屡次快速扫描multiplefastscanaftercontrastmedium以了解对比剂浓度改变concentrationofcontrastmedium
主要用于明确血供丰富病灶或血管性病变,比如肺癌判别
affluentbloodsupplyorvasculardisease,forexamplelungcancerdifferentiate呼吸影像总论第29页5.多层面CT扫描multi-sectionCTscan
:X线管一次旋转过程中同时取得4、8或16、64等层面图像数据成像系统multi-section显著缩短胸部扫描时间,提升纵轴方向空间分辨力reducesweeptime,enhancespatialresolutioninYdirection呼吸影像总论第30页再现技术:renderingtechnic1.表面再现
surfacerendering2.最大强度投影maximumintensityprojection(MIP)3.容积再现Volumerendering仿真内窥镜技术:
SimulateddEndoscopictechnique呼吸影像总论第31页可对肺部病灶进行多方位观察omnibearingobservation含有:肺结节分析功效pulmonarynodefunctional-analytical肺支气管成像bronchopulmonaryimaging肺含气量测定pulmonarygasmensuration支气管仿真内镜功效等
bronchialvirtualendoscopy
呼吸影像总论第32页6.CT灌注成像PerfusionImagingofCT
:
在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行动态CT扫描dynamicCTscanningaftercontrastmedium
取得感兴趣区时间-密度曲线,曲线中CT值改变time-densitycurve,changesofCTvalue可反应组织中碘聚集量随时间改变而改变iodineaccumulationchangetime-variation
可有效地反应局部肺组织血流灌注量改变pulmonaryperfusionchange呼吸影像总论第33页呼吸影像总论第34页呼吸影像总论第35页呼吸影像总论第36页呼吸影像总论第37页男,73岁male,73yearsold
咳嗽、胸闷气急六个月cough
、chesttightnessanddyspneaSixmonths近半个月加重RecentlyahalfmonthsIncreasedillness该病人行纤维支气管镜电切术bronchofibroscopeelectrotomy病理pathology:炎性肉芽肿inflammatorygranuloma呼吸影像总论第38页三、MRI检查:
MRIexamination呼吸影像总论第39页1.检验方式examinationtechniques
:
自旋回波(SE)反转恢复inversionrecovery;IR饱和恢复序列等saturationrecovery以自旋回波最常见呼吸影像总论第40页2.扫描断面scanningsection:常规先行横断面成像必要时行冠状面或矢状面成像
Axialsectionfirstlycoronalsectionorsagittalsectionifnecessary呼吸影像总论第41页3.肺血管成像PulmonaryAngiography
:
成像技术有:时间飞越法和相位对比法两种timeofflightTOFandphasecontrastPC
呼吸影像总论第42页时间飞越法是利用流动相关增强效应TOF:enhancedeffectcorrelatewithflow相位对比法是利用血流中相位效应PC:phaseeffectinbloodstream
呼吸影像总论第43页正常胸部轴位MRI表现
主肺动脉与右肺动脉层面mainpulmonarytrunkandrightpulmonaryarterysection呼吸影像总论第44页AVM呼吸影像总论第45页第二节胸部正常X线表现和常见变异normalX-rayandcommonvariance
学习总标准:认准正常了解变异呼吸影像总论第46页(一)胸廓(Thorax)
1.软组织胸廓softtissueofchestwall
:胸锁乳突肌sternocleidomastoidmuscle锁骨上皮肤皱褶skinreflectionovertheclavicle胸大肌majorpectoralmuscle女性乳房及乳头femalebreastandpapilla
伴随阴影companionshadow
呼吸影像总论第47页2.骨性胸廓BonyThorax
:胸骨sternum肋骨rib(肋软骨costicartilage
)锁骨clavicle肩胛骨及胸椎scapulaandthoracicvertebra呼吸影像总论第48页呼吸影像总论第49页肋骨先天变异costalinbornvariation
:1.叉状肋(bifid):易发生于第2、4肋2nd,4thrib2.颈肋cervicalrib:发生于第7颈肋7thrib3.肋骨联合fusedrib:常发生于第1、2肋骨1st,2ndrib呼吸影像总论第50页呼吸影像总论第51页呼吸影像总论第52页锁骨菱形窝(rhomboidfossa)呼吸影像总论第53页呼吸影像总论第54页(二)纵隔(Mediastinum)
1.解剖组成anatomy:含心脏heart大血管greatvessels
气管trachea主支气管primarybronchi淋巴组织lymphtissue胸腺thymus神经nerve脂肪fat等
呼吸影像总论第55页⑴位于胸廓中央centralthorax⑵上为胸廓入口下为横膈Superiorpartisthoracicentrance,inferiorpartisdiaphragm
⑶前壁pariesanterior由胸骨sternum和相关肋软骨costicartilage⑷后壁pariesposterior由脊柱
spine及相关肋骨ribs⑸两侧sidewall由纵隔胸膜medistinalpleura所围绕而形成区域呼吸影像总论第56页纵隔内包含心脏大血管heartandlargevessel、气管trachea及食管oesophagus等结构又有神经组织nerve、淋巴组织lymphtissue及脂肪组织fat等上端upperend直接与颈部相连jionedcervix下至膈midriff与腹腔相隔apartabdominalcavity呼吸影像总论第57页2.X线表现及分区subarea:胸骨后retrosternal,胸椎前thoracicvertebra,两肺间betweenlung为纵隔气管trachea、支气管bronchia呈管状透明区transparentzone其余组织均呈灰色软组织影graysofttissuedensity呼吸影像总论第58页侧位胸片:从胸骨柄体交界处至T4下缘画一水平线,其上为上纵隔,下为下纵隔以气管、升主动脉及心脏前缘连线作为前、中纵隔分界以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔分界从而将上、下纵隔各分为前、中、后三区,共6区呼吸影像总论第59页由2纵线ordinate和2横线transverseline分为九区分区对纵隔肿瘤定性相关determinethenature呼吸影像总论第60页(三)膈肌(Diaphragm):由薄层肌腱组织组成肌腱分左右两叶,介于胸、腹腔之间betweenthoraxandabdominalcavity呈光滑弧形arc普通右膈平9-10后肋,左膈低1-2cm平静呼吸1-3cm,深呼吸3-6cm肋膈角costophrenicangle,心膈角cardiophrenicangle呼吸影像总论第61页横膈上有多个连结胸腹腔结构裂孔hiatus⑴.主动脉裂孔hiatusaorticus:
有主动脉arteriaeaorta、奇静脉venaeazygos、胸导管leftlymphaticduct和内脏神经splanchnicnerves经过⑵.食管裂孔esophagealhiatus:
有食管esophagus及迷走神经pneumogastricnerve经过⑶.腔静脉裂孔:
有腔静脉venacava经过呼吸影像总论第62页另外还有:胸腹膜裂孔pleuroperitoneumhiatus胸骨旁裂孔parasternalhiatus为横膈微弱区disphragmaticmuscleweakness是膈疝好发部位commonsiteofdiaphragmatichernia呼吸影像总论第63页横膈domeofthedisphragmaticmuscle圆顶偏内侧及前方.所以呈内高外低,前高后低呼吸影像总论第64页正位胸片上:
膈内侧wallofthemidriff与心脏形成心膈角cardiophrenicangle
,外侧逐步向下倾斜,与胸壁间形成尖锐肋膈角costophrenicangle侧位片上:膈前端与前胸壁形成前肋膈角pre-costophrenicangle圆顶posteriordome后部显著向后、下倾斜declination,与后胸壁形成后肋膈角posteriorcostophrenicangle
,位置低而深呼吸影像总论第65页平静呼吸eupnea状态下,横膈运动幅度约为amplitudeofmotion1cm~2.5cm深呼吸deepbreathing时可达3cm~6cm横膈运动两侧大致对称movementsymmetry呼吸影像总论第66页横膈局部发育较微弱dysplasia或张力不均anisotonic时,向上呈二分之一圆形凸起,称为不足膈膨出localizeddiaphragmaticeventration
多发生于前内侧anteriomedialis
,右侧较常见,深吸气deep
inspiration时显著,为正常变异normalvariant
有时在深吸气状态下deepinspiration
,横膈可呈波浪状wavilness,称为“波浪膈”wavymidriff系因膈肌disphragmaticmuscle附着于不一样肋骨前端different
anteriorextremityofribs
,在深吸气时受肋骨牵引draught所致呼吸影像总论第67页呼吸影像总论第68页膈肌disphragmaticmuscle呼吸影像总论第69页(四)胸膜Pleura
胸膜正常时不显影don’tdevelop当胸膜反褶pleurapleat与X线平行parallel时可显示为线状或薄层状致密影lineorlamella
highdensity呼吸影像总论第70页(五)气管和支气管(Tracheaandbronchus)
1.气管trachea:呈管状透明区tubulartransparentzone
上缘superiorborder自C6、7水平气管分叉trachealbifurcation平T5-6分叉角pronghorn60°-85°(右20°-30°,左30°-45°)
呼吸影像总论第71页2.支气管bronchia:呈树枝状arborization左、右主支气管primarybronchi亦呈管状透明区tubulartransparentzone叶支气管lobarbronchia左2支,右3支段支气管ramibronchialessegmentorum:左8支,右10支呼吸影像总论第72页两侧主支气管primarybronchi逐层分出:叶lobe肺段segment亚肺段subsegment小支气管bronchium细支气管bronchiole呼吸细支气管respiratorybronchiole肺泡管ductulialveolares和肺泡囊airsaccules呼吸影像总论第73页(六)肺lungs:
1.肺野lungfield:由含气肺泡alveolus组成呈均匀透过分高阴影homogeneouslowdensity上、中、下三野upper,middleandlowerzones内、中、外三带inner,middleandouterzones
呼吸影像总论第74页呼吸影像总论第75页2.肺纹理lungmarkings:由肺动脉pulmonaryartery静脉pulmonaryvein支气管bronchia淋巴组织lymphtissue等解剖结构anatomicstructure组成呼吸影像总论第76页X线上要由肺动、静脉分支组成branchingofpulmonaryarteryandpulmonaryveinX线表现:自肺门向肺野呈放射分布干树枝状致密影radialdendritichighdensity,均匀光滑呼吸影像总论第77页正位胸片normotopiasternum
:肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸lungmarking
outwardextention
逐步变细taperoff至肺野外围几乎不能识别couldn’tidentifyinperipheryoflung下肺野肺纹理比上肺野多而粗lungmarkingoflowerfieldmoreandwidethanupperfield右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗rightsidewiderthanleftside呼吸影像总论第78页呼吸影像总论第79页呼吸影像总论第80页
正常气管、支气管造影正常肺野与肺纹理呼吸影像总论第81页
3.肺门pulmonaryhila:由肺动脉pulmonaryartery静脉pulmonaryvein支气管bronchia淋巴组织lymphtissue神经nerve等解剖结构anatomicstructure组成
呼吸影像总论第82页X线:主要是肺动、静脉大分支显影branching
ofpulmonaryarteryandpulmonaryvein呈均匀中等密度阴影homogeneousmid-densityshadow左侧较右侧高lefthigherthanright1~2cm位于2~4肋前端anteriorribs肺内带呼吸影像总论第83页(1)右肺门分上、下两部righthiluspulmonis:上部upside:由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成pulmonaryartery,pulmonaryveinandinferiortrunkpulmonary下部inferiorpart:
由右下肺动脉干rightinferiortrunkpulmonary组成正常人宽度breadth<15mm上、下肺门夹角为肺门角pulmonaryhilarangle
呼吸影像总论第84页(2)左肺门lefthiluspulmonis
:
由左肺动脉leftpulmonaryartery及上肺静脉branchingofsuperiorpulmonaryvein分支组成上部为左肺动脉弓leftpulmonaryarches
下部为左下肺动脉leftinferiorpulmonaryarteryandbranching及其分支呼吸影像总论第85页呼吸影像总论第86页(3)侧位肺门lateralhiluspulmonis
:侧位胸片上两侧肺门大个别重合bilateralhiluspulmonisoverlapedmostly右肺门多位于前方呼吸影像总论第87页侧位肺门表现lateralhiluspulmonis
:
似一尾巴拖长“逗号”comma其前缘anteriorborder为上肺静脉干leftsuperiorpulmonaryvein后上缘superiorborder为左肺动脉弓leftpulmonaryarches拖长逗号尾巴由两下肺动脉干组成inferiortrunkpulmonary呼吸影像总论第88页(3)侧位肺门lateralhiluspulmonis:
呈“逗号”样comma前缘为上肺静脉干上、后缘为左肺动脉弓尾巴为两下肺动脉干重合影呼吸影像总论第89页
4.肺叶lobe、肺段segment和肺小叶lobule(1)肺叶lobe:解剖分左上下叶及右上中下叶斜裂及水平裂majorfissureandminorfissure将右肺分为上叶、中叶和下叶upperlobe、middlelobeandlowerlobe斜裂majorfissure将左肺分为上叶和下叶upperlobeandlowerlobe左肺上叶又分为上部与下(舌)部upsidepartandlinguapart呼吸影像总论第90页(2)肺段
segment:其分布及名称与肺段支气管一致comportwithsegmentalbronchi正常平片不能显示couldn’tshowinplainfilm呼吸影像总论第91页呼吸影像总论第92页副叶accessorylobe
:额外excess胸膜裂pleura深入肺段之间,形成额外肺叶奇叶azygoslobe
(位于右侧肺门上方纵隔旁)呼吸影像总论第93页呼吸影像总论第94页呼吸影像总论第95页(3)肺小叶lobule:肺小叶既是解剖单位又是功效单位anatomicunitandfunctionalunit许多肺小叶组成一个肺段Alotoflubulemakeupasegment小叶大小不完全一致dissimilar直径约为10mm~25mm呼吸影像总论第96页肺小叶lobule由小叶关键core、小叶实质parenchyma和小叶间隔septainterlobulare组成小叶关键主要是小叶肺动脉arteriaeinterlobulares和细支气管bronchiole,其管径约1mm左右小叶实质parenchyma为小叶关键外围结构peripheryofthecore小叶间隔septainterlobulare由疏松结缔组织looseconnectivetissue组成,内有小叶静脉interlobularvein及淋巴管lymphatic走行呼吸影像总论第97页每个小叶又由3~5个呼吸小叶respiratorylobule
(又称腺泡)组成glandalveolus
终末细支气管直径约0.6~0.8mmmmterminalbronchiole在腺泡glandalveolus内继续分出l、2、3级呼吸细支气管respiratorybronchiole
然后再分为:肺泡管ductulialveolares、肺泡囊airsaccules、最终为肺泡alveolus呼吸影像总论第98页肺泡壁airsaccules上有小孔pore
,称为肺泡孔alveolarpore
空气可经肺泡孔alveolarpore相互沟通communicate呼吸细支气管respiratorybronchiole
、肺泡管ductulialveolares
、肺泡囊airsaccules
、肺泡alveolus为肺气体交换个别gasexchange
呼吸影像总论第99页(4)肺实质和肺间质:肺实质lungparenchyma:含有气体交换功效gas-exchangefunction含气间隙pneamaticspace及结构structure(肺泡及其壁)肺间质lunginterstitium:支气管和血管周围、肺泡间隔和小叶间隔、脏层胸膜下结缔组织conjunctivetissue
呼吸影像总论第100页
正常肺门
normalhiluspulmonis
呼吸影像总论第101页CT、MRI呼吸影像总论第102页CT呼吸影像总论第103页呼吸影像总论第104页呼吸影像总论第105页呼吸影像总论第106页呼吸影像总论第107页呼吸影像总论第108页呼吸影像总论第109页呼吸影像总论第110页MRI呼吸影像总论第111页正常胸部轴位MRI表现
主肺动脉与右肺动脉层面mainpulmonarytrunkandrightpulmonaryarterysection
呼吸影像总论第112页正常胸部轴位MRI表现左心房层面leftatrium
section
:脊柱左前方为降主动脉aortadescendens,降主动脉前方为左心房leftatrium
左心房前部为主动脉根部rootoftheaortaascendens
,其右侧为右心房rightatrium
,其左前方为右心室及流出道rightventricleandrightventricularoutflow呼吸影像总论第113页正常胸部轴位MRI表现左心房层面leftatrium
section
呼吸影像总论第114页正常胸部冠状位MRI表现右心室层面rightventriclesection:右心室right
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