器官移植手术专家讲座

第三节

器官移植选修2《生物科学与社会》器官移植手术第1页器官移植概述将某一个体器官移植到自体或另一个体体内手术方法。器官移植手术第2页器官移植历史幻想阶段

公元前200年左右，扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植？？？器官移植手术第3页器官移植历史试验研究阶段

19世纪到20世纪初尝试器官移植手术第4页器官移植历史进入临床阶段1954年12月23日，年仅２３岁罗纳德·赫里克和理查德·赫里克一起被推入手术室。罗纳德和理查德是一对同卵双生弟兄。理查德从海岸警卫队退伍后，在１９５３年被发觉患上严重肾病，生命垂危。罗纳德当初是一名大一学生，为了挽救理查德性命，他毫不犹豫地决定将自己一只肾脏捐给弟兄，即使以前还没有器官移植后长久存活先例。手术在波士顿布里汉姆妇科医院进行。为时５个半小时手术中一切进展顺利。理查德取得了弟兄罗纳德一只肾，使自己生命得以延长。而摘除一只肾脏也并没有给罗纳德带来什么影响，他健康地活到了现在。罗纳德当初并不知道，自己正在创造医学历史上一座里程碑。他也没有想到，器官移植手术今后能为成千上万人造福。当初他只想挽救自己弟兄性命。（存活了8年）一样没有多想还有他们主治医生约瑟夫·默里。５０年前，默里并没有意识到自己正在创造历史。当初默里认为，器官移植手术只能在同卵双生儿之间进行，不能得到大范围应用。他没有想到，自己手术开启了人类同种器官移植新时代，今后，肝、肺、脾、胰腺、心脏等器官都成为了移植对象。默里愈加没有想到，自己会因手术而于１９９０年取得诺贝尔医学奖。器官移植手术第5页器官移植历史器官移植手术第6页器官移植历史临床发展阶段1963年，美国医学家进行人类历史上第一例肝移植1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天）1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植截止到年底全球器官移植已突破百万例，包含肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。当前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）器官移植手术第7页器官移植历史临床发展阶段年9月17日早晨1点至晚上11点，湖北省华中科技大学同济医院陈知水教授主刀切除了陈某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大组织器官，并彻底清扫腹膜后淋巴结，然后将供体肝脏、胰腺、十二指肠原位移植入患者腹腔。多器官移植技术是器官移植领域最为复杂尖端技术，全球仅有近60例手术汇报，且手术绝大部分由美国和法国世界著名大型器官移植中心进行，在亚洲等其它地域十分罕见。该手术在中国仅有三例，第一例由同济医院于1994年实施，但患者术后一周左右即死亡。第二例由广州中山大学从属第一医院于今年5月实施，成为亚洲首例成功多器官移植病例。此次手术为第三例，其手术难度较第二例更大，标志着我国多器官移植技术水平提升到一个新阶段。器官移植手术第8页器官移植手术第9页器官移植——肾移植血液透析器官移植手术第10页器官移植——角膜移植

角膜是覆盖在有色虹膜和瞳孔上透明层器官移植手术第11页器官移植——角膜移植

移植适应症

*严重角膜感染、外伤、损害、或瘢痕形成

*光线不能经过角膜；以及感染和角膜遗传性疾病器官移植手术第12页器官移植——角膜移植角膜移植术在局麻下进行，患者意识清醒，不过丧失痛觉。沿角膜外缘做切口器官移植手术第13页器官移植——角膜移植切除损伤角膜后，将要移植角膜缝到适当位置。移植角膜取自脑已经死亡、仅靠仪器维持生命捐赠人器官移植手术第14页器官移植——角膜移植移植角膜存活时间长，术后视力改进显著器官移植手术第15页器官移植所要处理主要问题血管吻合技术（手术技巧）排异反应（本质上是免疫反应）为何同卵双生间器官移植轻易成功？ABO血型抗原适合HLA抗原系统二分之一以上相同免疫抑制剂（尤其是环孢霉素A诞生）免疫抑制剂可能带来什么问题？（平衡？）器官移植手术第16页ABO血型系统血型红细胞膜表面凝集原血清中凝集素a型a抗bb型b抗aab型a+b无o型无抗a+抗b器官移植手术第17页器官移植所要处理主要问题器官供体起源问题？？器官捐献问题？活体捐献与死体捐献器官买卖？中国第一部关于器官移植法规《深圳经济特区人体器官捐献移植条例》脑死亡法？器官移植手术第18页器官移植中相关活体捐赠准则

1986年国际移植学会分布以下相关活体捐赠者，捐献肾脏准则，内容以下：

1.只有在找不到适当尸体捐赠者，或有血缘关系捐赠者时，才可接收无血缘关系者捐赠。

2.接收者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他动机。而且应有一社会公正人士出面证实捐赠者“知情同意”不是在压力下签字。也应向捐赠者确保，若切除后发生任何问题，均会给予援助。

3.不能为了个人利益，而向没有血缘关系者哀求，或利诱其捐出肾脏。

4.捐赠者应已达法定年纪。

5.活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面捐肾标准。

6.接收者本人或家眷，或支持捐赠机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是能够买卖。不过赔偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成捐失，与其它相关捐赠开支是能够。

7.捐赠者与接收者诊疗和手术，必须在有经验医院中施行，而且希望义务保护捐赠者权益公正人士，也是同一医院中组员，但不是移植小组中组员。器官移植手术第19页器官移植实施准入制度

一个医院要成为能做器官移植手术合格医院：首先要有过硬学术队伍；其次是对医生进行必要训练，让医生掌握器官移植政策、标准、法规等；同时要拥有对应医疗设备；最终是必须经过资格审查。广东器官移植在国内是走在前列。例数占到全国三成左右，今年广东省人民医院和中山大学第一从属医院均拿到心脏、肾脏、肝脏三种器官移植A级技术资质，肾移植手术一年生存率超出98%以上，肝移植手术一年生存率到达85%以上。器官移植手术第20页生命伦理学之——脑死亡

传统和科学交锋

争论不休“天堂通行证”

法学辞典对死亡明确定义是：一个人生命终止，主要包含呼吸和血液循环功效停顿。但当代医学飞速进步使这一法律定义受到极大挑战，因为在一系列生命保障系统帮助下，尽管患者脑已死亡，然而其心跳和呼吸功效却能够继续维持。在这种情况下，作为生物学概念，能够说这个人依然有生命；而作为社会学概念，他与社会一切交往都已中止，社会功效已经不复存在，所以脑死亡实质上意味着人死亡。器官移植手术第21页生命伦理学之——脑死亡

传统和科学交锋

争论不休“天堂通行证”

脑死亡到底说是什么？脑死亡是一个已经被严格定义也所以含有明确所指概念，它是指“包含脑干功效在内全脑功效不可逆和永久丧失”。其科学依据在于：以脑为中心中枢神经系统是整个生命赖以维系根本，因为神经细胞在生理条件下一旦死亡就无法再生，所以，看成为生命系统控制中心全脑功效因为神经细胞死亡而陷入无法逆转瘫痪时，全部机体功效丧失也就只是一个时间问题了。换句话说，脑死亡开启了死亡之门，生命从这一刻起已是“流水落花春去也”。

所以，不论从生理上还是技术上，全脑功效丧失患者已经不再是有生命活人，即使这时机体一些细胞还活着，然而作为整体人已经成为过去时。随即将要发生就是通常所说“生物学死亡”，即心跳停顿和各部位细胞逐步死亡。器官移植手术第22页生命伦理学之——脑死亡

传统和科学交锋

争论不休“天堂通行证”

“脑死亡”与“植物人”是两个不一样概念。植物人脑干功效是正常，昏迷是因为大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，所以病人能够有自主呼吸、心跳和脑干反应，少数病人还有可能清醒。但脑死亡病人全脑展现器质性损伤，没有自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条平直线。脑死亡是不可逆。器官移植手术第23页生命伦理学之——脑死亡

传统和科学交锋

争论不休“天堂通行证”

各国脑死亡概念、诊疗标准和立法情况人体器官移植条例将出台脑死亡可进行器官摘除

接收脑死亡不只是科技问题

（器官移植问题/资源浪费问题/法律、保险等自然人概念问题/预防被人利用问题/判断准确无误问题等）器官移植手术第24页器官移植所要处理主要问题器官供体起源问题？？器官捐献问题？活体捐献与死体捐献器官买卖？中国第一部关于器官移植法规《深圳经济特区人体器官捐献移植条例》脑死亡法？动物器官？人造器官（物理人造器、生物人造器官）器官移植手术第25页人造器官美第一颗人造心脏获批使用，价格10万美元,手术中医生将把它和上心房缝接起来。辛卡迪亚人造心脏只能在医院里使用，患者被植入人造心脏后不能离开医院，因为接收人造心脏患者必须同电脑控制台保持连接，方便调整血液流量，将病人血压恢复到正常值，而且支持一些生命器官，如肾和肝。对81位患者临床试验中，79％人在人造心脏支持下完全能活到接收心脏移植手术时，平均维持了79天，最长甚至在心脏移植手术前活了400天。

器官移植手术第26页人造器官器官移植手术第27页人工器官按功效分为11类：（1）支持运动功效人工器官，如人工关节、人工脊椎、人工骨、人工肌腱、肌电控制人工假肢等。（2）血液循环功效人工器官，如人工心脏及其辅助循环装置、人工心脏瓣膜、人工血管、人工血液等。（3）呼吸功效人工器官，如人工肺（人工心肺机）、人工气管、人工喉等。（4）血液净化功效人工器官，如人工肾（血液透析机）、人工肺等。（5）消化功效人工器官，如人工食管、人工胆管、人工肠等。器官移植手术第28页（6）排尿功效人工器官，如人工膀胱、人工输尿管、人工尿道等。（7）内分泌功效人工器官，如人工胰、人工胰岛细胞。（8）生殖功效人工器官，如人工子宫、人工输卵管、人工睾丸等。（9）神经传导功效人工器官，如心脏起搏器、膈起搏器等。（10）感觉功效人工器官，如人工视觉、人工听觉（人工耳蜗）、人工晶体、人工角膜、人工听骨、人工鼻等。（11）其它类，人工硬脊膜、人工皮肤等。器官移植手术第29页人工器官按原理分类机械式装置（如人工心脏瓣膜、人工气管、人工晶体等）电子式装置（如人工耳蜗、人工胰、人工肾、心脏起搏器等）．人工器官按使用方式分类植入式，如人工关节、人工心脏瓣膜、心脏起搏器。体外式，如人工肾、人工肺、人工胰。这些体外式人工器官实际上都是由电子控制精密机械装置。器官移植手术第30页人耳鼠器官移植手术第31页人体绝大部分细胞因为高度分化往往会失去再分裂能力。不过，机体在发展过程中会保留一定数量还未分化、含有自我更新能力原始细胞，这些就是干细胞，也称为“源泉细胞”。

按照生存阶段划分，干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞。当受精卵分裂发育成囊胚时，内层细胞团细胞就是胚胎干细胞。胚胎干细胞含有很强分化能力，能够