叶酸发放管理流程

一、掌握孕情。系统管理前提是要确定管理对象，及早掌握孕情，及时进行孕产妇系统管理，

1、妇幼专干应经过各种渠道和路径向政府、小区、计划生育服务站掌握本辖区内育龄妇女孕情，确定怀孕对象，

2、关重视点人群：新婚夫妇、准备怀孕育龄妇女、流感人口中育龄妇女，

3、要建立小区、医生（保健员）计生专干定时汇报制度和定时调查制度，及时掌握本辖区怀孕人数、孕妇姓名、住址、预产期及联络方式等详细情况，

4、对已掌握怀孕人员，要经过各种方式通知其到妇幼保健院、所及其指定医疗机构定时做孕期检验，对屡次通知不做孕期检验者，要及时汇报区妇幼保健院。12023/4/25叶酸发放管理流程第1页二、叶酸补服（一）叶酸增补与预防神经管缺点重点提醒：叶酸是一个水溶性B族维生素。人体不能合成，天天必须从外界取得。叶酸参加人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。叶酸主要起源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂合成叶酸和食物中添加叶酸比食物中天然叶酸更轻易吸收大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引发神经受损症状。正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为天天0.4mg，天天摄入量不超出1mg

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1、造成叶酸缺乏原因

（1）需求增加：妊娠和哺乳、一些贫血、甲状腺机能亢进，慢性感染或长久发烧，酒精中毒、一些皮肤病(如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸需要。（2）吸收降低：胃肠道疾病（3）使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利用药品：抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤药、口服降糖药、抗癫痫药（4）营养不良32023/4/25叶酸发放管理流程第3页叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿，青少年和孕妇尤其轻易受到叶酸缺乏危害。它对孕妇尤其主要，叶酸从理论上讲是就是DNA合成载体，在胚胎发育过程中，叶酸不足会影响胎儿DNA合成，可造成胎儿出现神经管畸形，如常见无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂，也可能与叶酸缺乏相关。42023/4/25叶酸发放管理流程第4页巩营乡卫生院整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会轻易造成自然流产和胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。因为传统饮食习惯中叶酸损失太大，所以，教授提议应在孕期添加叶酸。52023/4/25叶酸发放管理流程第5页2、叶酸主要生理功效

（1）是蛋白质和核酸合成必需因子，在细胞分裂和繁殖中起主要作用；

（2）

血红蛋白结构物卟晽基形成、红细胞和白细胞快速增生都需要叶酸参加。

（3）使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；

（4）参加大脑中长链脂肪酸如DHA代谢，肌酸和肾上腺素合成等。

62023/4/25叶酸发放管理流程第6页3、叶酸缺乏会产生症状

婴儿或儿童缺乏叶酸时会引发生长发育迟缓、有核巨红细胞性贫血，孕妇缺乏叶酸时会引发巨红细胞性贫血。

孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能造成胎儿发生神经管缺点风险增大。

膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引发动脉硬化。

膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。

72023/4/25叶酸发放管理流程第7页依据国内外权威机构统计，世界上每年大约有30-40万神经管畸形病例发生。我国年神经管畸形发生率为7.18/万。本省年神经管畸形发生率为5.64/万。神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡主要原因之一，也是致残主要原因之一。82023/4/25叶酸发放管理流程第8页4、叶酸摄取

（1）叶酸起源：富含叶酸食物：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋等强化叶酸面包、谷类和其它食品合成叶酸：叶酸片、含有叶酸各种维生素（2）增补叶酸安全性：妊娠期叶酸增补剂量超出0.8mg被美国FDA分类为妊娠期药品安全性C类（3）叶酸可能造成副作用皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等胃肠道：肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛神经精神：易怒、兴奋、睡眠改变等92023/4/25叶酸发放管理流程第9页5、叶酸对人体作用：（1）预防胎儿神经管缺点，有效率达50-70%（2）预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫（3）对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）对预防老年痴呆和其它癌症有一定作用（5）预防和治疗药品引发巨幼红细胞性贫血102023/4/25叶酸发放管理流程第10页6、增补叶酸预防胎儿神经管畸形时间和剂量（1）

确保妇女取得足够量叶酸有效方法是在多吃富含叶酸食物基础上，天天增补0.4mg叶酸；（2）全部有可能怀孕妇女，应在怀孕前3个月到早孕期间，天天补充0.4mg叶酸以降低胎儿神经管畸形发生风险；（3）曾生育过神经管缺点儿妇女，假如计划再次怀孕，应从怀孕前3个月天天服用4mg叶酸；并同时进行监测（抽血查HCY同型半胱氨酸）（4）增补小剂量叶酸并不能预防全部神经管缺点。7、服用过量叶酸危害

（1）当前认为安全最大叶酸摄入量，在19岁以上妇女是1mg/天，14-18岁时0.8mg/天。假如超出1/mg天，应向医生咨询。（2）当前还未发觉叶酸毒性剂量（3）服用非常大量叶酸可能造成锌吸收受影响，可能会掩盖维生素B12缺乏症状或推迟诊疗。维生素B12缺乏能够造成营养性巨幼红细胞性贫血和大脑和神经损害。多见于老年人，在青年和中年人中较少见。112023/4/25叶酸发放管理流程第11页8、增补叶酸降低神经管缺点百分比当前公认是从孕前3个月开始直到怀孕以后头3个月，天天增补0.4mg叶酸能够降低50-70%神经管缺点发生9、高危人群需要增补更多叶酸（1）曾经生育过神经管缺点儿并计划再次妊娠妇女应在医生指导下，天天服用4mg叶酸，同时进行监测，并应了解在怀孕前后服用叶酸能够预防70%再发风险；（2）其它生育神经管缺点儿高风险妇女：有神经管缺点亲戚妇女、患神经管缺点夫妇、患有胰岛素依赖型糖尿病妇女、患有癫痫病，正在用药品治疗妇女、患有医学上诊疗肥胖症妇女；（3）患有癫痫病，正在用药品治疗妇女服用大剂量叶酸需要咨询神经内科医生，因为大剂量叶酸补充可能影响控制癫痫发作药品治疗122023/4/25叶酸发放管理流程第12页10、叶酸增补障碍（1）缺乏对增补叶酸主要性了解（2）社会经济和文化原因，这些原因可能对饮食习惯、计划怀孕和维生素使用产生不一样影响（3）家庭信仰和态度，是否能得到家人尤其是丈夫支持（4）个人态度和行为习惯（5）基层网络健全是否132023/4/25叶酸发放管理流程第13页11、育龄妇女补充叶酸服用方法（1）妇女从孕前三个月到孕后三个月服用叶酸增补剂每日0.4毫克。胎儿发育过程中脑发育最早也最为快速；孕早期（3～6周）正是胎儿中枢神经系统生长发育关键时期，最易受到致畸原因影响。（2）若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补服。当前，医院确定妇女是否怀孕最少要在妊娠6周以后，这意味着大部分妇女获知怀孕后再服用叶酸片已经太晚。

（3）对曾生育过神经管缺点儿妇女，每日服用4毫克。（4）有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。（5）孕妇天天需要400微克叶酸，乳母天天需要500微克叶酸142023/4/25叶酸发放管理流程第14页（二）政府部门将叶酸补服列为重大公共卫生服务项目

1、项目背景●从年1月开始，智利卫生部经过立法，向小麦面粉中添加叶酸（220微克/100克），强化一年后，每10000个出生婴儿中神经管畸形发病率下降了31%，而同期其它拉美国家则没有发生改变。

●美国和加拿大也在谷物产品中强制添加叶酸，每100克谷物中添加140微克叶酸，可将孕妇天天叶酸平均摄入量提升到80-100微克。

●新西兰奥塔哥大学营养系曾做过人群试验进行验证。结果发觉，育龄妇女食用叶酸强化奶粉（叶酸375微克/天）12周后，能将血液中叶酸浓度提升到最高叶酸预防水平，从而预防神经管缺点。

我国卫生部从1993年已将妇女增补叶酸预防神经管畸形纳入“十年百项结果推广计划”152023/4/25叶酸发放管理流程第15页2、项目意义“妇女增补叶酸预防神经管畸形”是用简单、廉价、方便方法预防人类非常严重、发生率较高出生缺点疾病有效办法。经过成本—效益卫生经济学分析，推广“妇女增补叶酸预防神经管畸形”是值得。可使出生缺点尤其是神经管畸形连续高发趋势得到控制和降低。这将对提升人口素质，降低围产儿死亡率和婴儿死亡率起到主要作用神经管畸形是首个能够经过公共卫生办法加以预防先天性畸形，如叶酸补充剂或者叶酸食物强化。

162023/4/25叶酸发放管理流程第16页3、项目目标总目标:到年,对全省准备怀孕妇女无偿增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率到达90％，叶酸服用率到达90%，叶酸服用依从率到达70%。年度目标:年,对全省准备怀孕妇女无偿增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率到达60％，叶酸服用率到达60%，叶酸服用依从率到达30%。年考评要求：孕前孕早期增补叶酸率达60%

考评方法：报表数据与年度考评相结合，各占50%分值年度考评随机抽取服务对象10-20名，了解孕前孕早期增补叶酸率。172023/4/25叶酸发放管理流程第17页4、项目组织管理（1）明确各级组织形式及职责市州：监管配送药品使用，市妇幼保健院安排专员负责项目管理，每六个月上报使用情况及确定使用计划县市区：负责统一发放叶酸片至乡级（小区），监督管理使用情况，每六个月上报使用情况及确定使用计划上报市级医院（小区）：领取叶酸—分发到社康中心（小区卫生服务站）；指导监督；高危待孕妇女叶酸发放小区妇幼卫生人员：发放叶酸、随访管理；信息搜集、整理、上报；高危待孕妇女信息搜集上报，使用情况随访、监督和登记

182023/4/25叶酸发放管理流程第18页4、项目组织管理（续）（2）叶酸发放、登记和随访流程村医或保健员（小区卫生工作人员）：确定发放对象：入户通知领取叶酸片，进行健康教育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信息并通知妇女怎样自行填写服用情况。随访：每个月一次，督促按时服用并指导填写服用登记卡回收服用登记卡：结束服用疗程后一个月内。信息台帐：以小区为单位建立，领取时间、量、服用情况（回收服用卡后统计）。填写月报表发放：0.4mg/天，孕前及怀孕后各一盒（内有3瓶），服用6个月仍未孕指导期自行购置，继续增补192023/4/25叶酸发放管理流程第19页（3）高危待孕妇女叶酸发放、登记和随访

高危待孕妇女：准备怀孕妇女中，既往生育过神经管缺点胎儿或服用抗癫痫药者

乡妇幼专干：搜集信息，确定对象并登记，通知领取叶酸片，健康教育，每个月随访，建立台账村医或保健员：每1－2周督促待孕妇女按时服用，回收登记卡上报妇幼专干发放：4mg/天（暂以5mg代替）202023/4/25叶酸发放管理流程第20页（4）药品领取中心：例会，带台帐及月报表，医院核发医院：每季度持上季度报表，到卫生局或指定代管单位领取药品，发放单位查对上季度该医院领取药品和剩下情况，核发下季度药品

建立药品领取手续，预防冒领和药品浪费。药品结余控制在10％以内，预防药品积压。

212023/4/25叶酸发放管理流程第21页5、加大技术干预办法，提供规范化服务。

各级妇幼保健院妇保科有专员负责落实。督导并规范增补叶酸标准，即：妇女从孕前三个月到孕早期三个月普服叶酸增补剂预防神经管缺点。重视叶酸发放规范：确定发放流程，确定准备怀孕妇女，确定高危待孕妇女明确目标人群：（1）婚前保健门诊（2）孕前门诊（3）产科门诊多部门协作各种形式扩大叶酸普服率。新婚学校、孕妇学校、计划生育检验等加强专业技术培训。加强孕产妇保健服务管理。（统一使用孕产期保健手册，督促增补叶酸。）222023/4/25叶酸发放管理流程第22页

在全社会进行增