论消化动力因素

论消化动力因素论消化动力因素第1页从藏象学说论消化动力原因论消化动力因素第2页西医学叙述人体消化过程

西医学叙述人体消化过程是在消化系统中进行。消化系统由消化管和消化腺组成，主要对食物进行物理性和化学性消化。消化管是从口腔至肛门连续管道，依次分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠，经过机械性运动将食物由大颗粒变成小颗粒，以利于消化腺充分接触和消化。序言Preface论消化动力因素第3页

消化腺分为大小两种类型：小型消化腺位于消化管各段管壁中，如唇腺、舌腺、胃腺和肠腺等；大型消化腺位于消化管管壁之外，独立形成器官，并以导管通连于消化管腔，如大型唾液腺、胰腺和肝。消化腺分泌消化液中含有各种消化酶，能分别分解食物中蛋白质、脂肪、和糖类等大分子物质，使之成为氨基酸、单糖、甘油三酯等小分子物质，吸收后供机体生长和代谢需要，这就是机体消化过程。Preface论消化动力因素第4页

中医学界叙述人体消化过程是脾主消化，属于脾主运化一个阶段，并包括于胃。理论依据：《素问·太阴阳明论》“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”《素问·灵兰秘典论》“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”和《素问·经脉别论》“食气入胃，散精于肝。…食气入胃，浊气归心。…饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺…”现在通用教材《中医基础理论》总结为二者解剖部位相连互为表里，经络相互络属，功效相互关联（纳运相配、升降相因、燥湿既济），病理相互影响等。中医学叙述人体消化过程传统认识论消化动力因素第5页

脾为五脏之一，五脏生理特点是“五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。”（《素问·五脏别论》），脾何以直接将饮食水谷转化为水谷精微呢？值得推敲。临床上比较脾气虚便溏泻泄与肾阳虚（或脾肾阳虚）完谷不化泻泄，前者脾气虚，饮食物依然被消化，只不过没有被有效吸收而便溏；后者肾阳虚（或脾肾阳虚），被摄入饮物在肠胃停留后依照泻下“完谷”，很显然饮食物没有被消化而泻泄。误解论消化动力因素第6页总结Assumeoverallresponsibility

从藏象学说论消化动力原因

一、脾主运化内涵和及其对消化影响运，《说文》：“移徙也”，即转运，输送；化，改变(不能了解为消化)，即转运而化，如绿化之“化”。脾主运化是指脾含有把胃肠所传化水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调整其精气血津液代谢生理功效。《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺…。”脾主运化即完成:论消化动力因素第7页Assumeoverallresponsibility

①是经胃肠所传化水谷精微转运（习惯称为吸收），转运到其它四脏（当然包含脾脏本身）而化为精气血津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋骨（概而言之为中医学五脏系统），即《素问·玉机真藏论》所谓：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”这是脾主运化一个方面——运化水谷；论消化动力因素第8页Assumeoverallresponsibility

②是物质转运代谢过程中起枢纽作用。因为机体处于一个液态环境中，所以这一功效可换言之为在水液转输/运代谢过程中起枢纽作用，这是脾主运化又一个方面——运化水液。所以，脾主运化是整个饮食物代谢过程中中心步骤，并有效调整全身各脏腑精气血津液代谢，是后天维持人体生命活动根本。论消化动力因素第9页Assumeoverallresponsibility

脾与胃相关，《素问·太阴阳明论》概括为“脾为胃行其津液”。敦煌古医籍残卷《明堂五脏论·脾与胃第四》：“脾者，裨也。为言裨助胃气。”“稗”，《说文》：“接益也”，《广韵》：“补也”。可见古人对脾脏命名，便包含了对脾脏功效认识，表达了脾主为胃行其津液特征，故《素问·太阴阳明论》说：“脾脏者，常著胃土之精也”。所以，食物消化在胃和小肠中进行，但必须经脾气推进、激发作用；同时，脾“运化”作用，更有利于消化活动。论消化动力因素第10页Assumeoverallresponsibility

二、消化动力原因是阳气，以心脾肾之阳气为本自然之火烤熟食物，生命之火消化食物。饮食物是在六腑中进行“传化”，如胃受纳、腐熟，游溢精气；小肠受盛、化物，泌别清浊，小肠主液；大肠燥化、传导，大肠主津；胆贮藏胆汁，排泄胆汁；三焦运行元气水液，又称三焦气化；膀胱贮尿、排尿等六腑之间相互联络、亲密配合，受盛和传化水谷，完成饮食物消化、吸收、排泄全过程，表达了六腑“传化物而不藏，故实而不能满”生理特点。然而，“传化”动力源于五脏，表达了藏象学说“脏主腑从”理论，即五脏阳气（或称为火）是消化动力原因。论消化动力因素第11页Assumeoverallresponsibility

⒈肾阳为脏腑阳气之本，是消化动力源泉

生理方面，赵献可《医贯》：“灶府之火，根于命门。用在中焦，是谓中阳。中阳振奋，腐熟水谷，化生气血营养。”南宋许叔微《普济本事方》将脾与肾比做“釜”与“火”关系：“肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化？”许氏之论不但明确了肾中阳气在消化方面主要生理作用，还开创了脾阳根于肾阳理论之先河，对后世脾为后天之本，肾为先天之本学说有主要影响。论消化动力因素第12页Assumeoverallresponsibility

⒉脾为后天之本，脾阳是消化直接动力原因，脾主运化有利于消化

脾胃同居中焦，脾阳温暖作用，渗透脾胃中焦，无所不至。在阳热之气作用下，水谷入胃而能腐熟，清浊于是相分。其清者随脾阳之升而上输于心肺，浊者自然下行。故脾阳若不足，可表现为腹胀、泄泻、便下完谷不化，也可表现为反胃、呕吐，或腹中绵绵作痛。很显然饮食物在胃肠中被传导和消化，胃肠又称为“传化之府”，“传化”是阳气气化作用详细表达。论消化动力因素第13页Assumeoverallresponsibility

区分于脾主运化，“运化”是脾“升清”生理特征详细表达，即《素问·经脉别论》所说“脾气散精”，《素问·厥论》有“脾主为胃行其津液者也”之说。脾这种作用首先有效吸收了水谷精微，作用点在于饮食物营养成份吸收；另首先吸收好更有利于消化，脾能吸收是胃肠深入消化前提，亦组成消化原因之一，程杏轩《医述》：“饮食入胃，有气有质…得脾气一吸，则胃气有助，食物之精气得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”，即是强调脾运化水谷在消化中主要作用。论消化动力因素第14页Assumeoverallresponsibility

⒊心为阳脏，“五脏六腑之大主”，是消化功效激发者和主导者

心参加消化西医学没有相关叙述，但临床上，慢性心功效不全患者，尤其心衰患者伴有不一样程度消化不良、消瘦甚至恶病质。中医学认为心为阳脏、火脏，是消化功效激发者和主导者，笔者从以下三个方面论证：论消化动力因素第15页Assumeoverallresponsibility

①心为阳脏，心阳温煦脾阳，激发脾胃，促进了脾胃对饮食物消化，如《素问·阴阳应象大论》云：“心生血，血生脾”②中医藏象学说叙述脏腑相关认为心与小肠相表里，经过经络心火下移小肠，助小肠受盛化物、泌别清浊，完成对饮食物消化，表达了心藏象又一生理特征心气宜降③心为“生之本”（《素问·六节脏象论》）、“五脏六腑，心为之主”（《灵枢·师传》），心为阳脏，“君火以明，相火以位”，主通主明，主导整个消化协调运动。

论消化动力因素第16页Assumeoverallresponsibility

⒋心脾肾相关，共同组成消化动力原因，病变亦相互影响

心脾相关、心肾相关以及脾肾相关，心脾肾三脏共同组成消化动力原因，临床上多见脾肾关联影响消化。因为脾阳根于肾阳，所以脾阳虚往往与肾阳虚同时出现。肾阳虚而火不暖土者，必定造成脾阳亦虚，从而出现脾肾阳虚证，所以从来不少医家直接从命门火衰来讨论脾阳虚水谷不化病机，严用和《济生方》：“人之有生，不善摄养，房劳过分，真阳虚衰，故火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运，是故饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或已食而不消，大腑溏泄，此皆真火虚衰，不能蒸蕴脾土而然……肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。”论消化动力因素第17页⒈肝主疏泄，畅达全身气机，促进消化和吸收

①肝细胞分泌胆汁，经过胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入胆小管，即肝藏血，其余气化生胆汁，聚集胆囊，并调整其排泄，参加饮食物消化。②肝是大型消化腺之一，肝细胞内含有各种氧化酶、水解酶、转移酶等，表达了中医学肝主疏泄理论，即肝主疏泄，气机条达，能促进脾升胃降和三焦气机通利，促进消化。