心包疾病专题宣讲专家讲座

心包疾病范西真心包疾病专题宣讲第1页心包疾病

急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎等心包疾病专题宣讲第2页急性心包炎

病因（一）1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、本身免疫：风湿热及其它结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药品性如肼屈嗪、普普卡因胺等

心包疾病专题宣讲第3页急性心包炎

病因（二）4、肿瘤：原发性和继发性5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理原因：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死心包疾病专题宣讲第4页急性心包炎【病理】心包炎能够分为纤维蛋白性和渗出性二种。范围较广侵犯心肌可称为心肌心包炎。如液体快速增多。使心包内压力急骤上升，可引发心脏受压，心室舒张期受阻，周围静脉压升高，使心排血量降低，血压下降

心包疾病专题宣讲第5页急性心包炎【临床表现】（一）纤维蛋白性心包炎

（一）症状

心前区疼痛为主要症状。（二）体征心包磨擦音:抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为显著心包疾病专题宣讲第6页急性心包炎【临床表现】（二）渗出性心包炎

取决于积液（量和速度）对心脏压塞程度（一）症状无症状，呼吸困难，腹胀浮肿。（二）体征心脏叩诊浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远；心包叩击音，大量积液可累及静脉回流，颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等，大量积液出现心脏压塞心包疾病专题宣讲第7页急性心包炎【临床表现】心脏压塞

急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，亚急性或慢性心脏压塞，为循环静脉淤血、奇脉等。（一）颈静脉怒张（二）动脉压下降脉压变小。（三）奇脉也可出现于肺气肿、支气管哮喘及大量胸腔积液时。心包疾病专题宣讲第8页急性心包炎【试验室检验】（一）一、化验检验二、X线检验肺部无显著充血现象而心影显著增大是心包积液有力证据，

三、心电图1、ST段抬高，2、心包积液时有QRS低电压，电交替心包疾病专题宣讲第9页急性心包炎【试验室检验】（二）四、超声心动图：最准确五、心包穿刺：诊疗和治疗六、心包活检心包疾病专题宣讲第10页急性心包炎【主要病因类型】一、急性非特异性心包炎

二、结核性心包炎三、肿瘤性心包炎

四、心脏损伤后综合征

五、化脓性心包炎心包疾病专题宣讲第11页急性心包炎【诊疗和判别诊疗】

心包疾病专题宣讲第12页缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是指心脏被密致厚实纤维化心包包围心包疾病专题宣讲第13页缩窄性心包炎【病因】

急性心包炎演变；结核性为最常见

心包疾病专题宣讲第14页缩窄性心包炎【病理】

纤维组织增生，心包增厚粘连，壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。心包疾病专题宣讲第15页缩窄性心包炎【病理生理】

心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈降低，静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。形成了吸气时颈静脉更显著扩张现象。称Kussmaul征。心包疾病专题宣讲第16页缩窄性心包炎【临床表现】

症状呼吸困难、疲乏、食欲下降，上腹胀满或疼痛；呼吸困难为劳力性。心包疾病专题宣讲第17页缩窄性心包炎【临床表现】

体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。腹水常较皮下水肿出现得早且显著得多，这与普通心力衰竭中所见者相反。心脏体检可发觉：心尖搏动不显著，心浊音界不增大，心音减低，可闻及心包叩击音；心包疾病专题宣讲第18页缩窄性心包炎【试验室检验】

X线心包钙化心电图超声心动图右心导管检验心包疾病专题宣讲第19页缩窄性心包炎【诊断】

与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎、限制型心肌病相判别。心包疾病专题宣讲第20页缩窄性心包炎【治疗】

早期施行心包切除术。心包疾病专题宣讲第21页重点掌握心力衰竭:发病机理,临床表现,治疗冠心病:心绞痛,心肌梗死心律失常:室早,房早,房颤,房室传导阻滞原发性高血压:诊疗,判别诊疗心瓣膜病:二狭二闭症状,并发症和体征