气道护理新进展专家讲座

气道护理新进展

黄石市爱康医院骨外科黄英兰气道护理新进展第1页内容概要管道选择气道湿化：湿化疗法气管内吸痰口腔护理护士培训气道护理新进展第2页人工气道定义：

是经口、鼻或直接气管置入导管而形成呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病治疗。气道护理新进展第3页人工气道气道护理新进展第4页气管套管材质选择依病患需要佩戴套管时间长短选择不一样材质：1.塑胶材质：廉价，在一周内需更换。2.矽胶或铁氟龙材质：价格较贵，适合用于各种病况气管，形式多样。3.金属材质：现多为不锈钢，可降低气管肉芽肿形成，脑中风或植物人等长久卧床者最常使用。气道护理新进展第5页

气管套管号别及按年纪选取气管套管选取表：号别000123456内径(mm)4.04.55.56.07.08.09.010长度(mm)4045556065707580适用年纪1-5个月1岁2岁3-5岁6-12岁13-18岁成年女子成年男子气道护理新进展第6页人工气道建立对机体影响干冷气体直接吸入会影响粘膜粘液分泌和纤毛运动，气道自净能力降低。咳嗽功效受限气道失水增多肺泡表面活性物质受破坏干冷气体可诱发支气管痉挛或哮喘管理不善易并发症气道护理新进展第7页人工气道护理固定(外固定绳每七天更换，透明贴预防压疮）湿化气管内吸痰口腔护理护理人员培训气道护理新进展第8页气管套管固定高危导管外固定绳每七天更换使用渗液吸收贴预防固定绳造成压疮气道护理新进展第9页严防气切系带过紧引发皮肤压疮高发时间：气切术后1-2天原因：术后水肿高峰期造成颈部肿胀术后伤口出血，造成系带被血液0染变硬大多数病情危重，有严重颅内高压，造成头颈部肿胀显著对策：使用渗液吸收贴预防系带造成压疮加强对颈部皮肤肿胀观察，及时调整系带松紧度气道护理新进展第10页气道湿化方法：（间断推注、连续滴注、连续泵入、雾化、人工鼻、加温器、直接喷雾)温度湿度湿化液量湿化液种类间隔时间 气道护理新进展第11页湿化疗法应用湿化器将溶液或水分散成细小微粒，使其悬浮于气体中，呼吸道和肺吸入足够水分气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动一个物理疗法。气道护理新进展第12页“湿度”概念空气中所含水分多少或潮湿程度绝对湿度（absoluthunidity,AH）每单位容积气体所含水分重量，单位mg/L最大相对湿度（又称：饱和湿度）一定唯独下，每单位体积内所能容纳最大水分含量相对湿度（relativehumidity,RH）一定温度下，气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量比值气道护理新进展第13页湿度概念百分体湿度（percentbodyhumidity）某一温度时绝对湿度与体温（假设37℃）时最大绝对湿度（饱和温度）之比，以百分数表示。湿度缺（humiditydeficit)描述为到达100%体温度所缺欠水情况。例：温度21℃，绝对湿度9mg/L时，温度缺=43.9mg/L-9mg/L气道护理新进展第14页气道粘液纤毛去除装置每个纤毛细胞游离面有200根纤毛，每平方厘米有15-20亿根，纤毛长7-10MM。全部纤毛均以同一频率，向同一方向纤动。是气道去除装置主要成份。杯状细胞分泌粘蛋白，与管壁内腺体分泌物共同组成一道粘液屏障，可粘附吸入空气中异物，溶解吸入so2、co等有害气体，随粘液咳出。气道护理新进展第15页纤毛净化空气作用

向咽侧快速摆动纤毛

将粘液及尘粒、细菌推向咽

受温度、湿度、PH值影响

咳出正常成人天天呼吸约900L空气中绝大部分有害物质靠纤毛消除。气道护理新进展第16页湿化疗法生理基础呼吸道保持湿润维持分泌物适当粘度维持粘液-纤毛系统正常生理功效和防御功效气道护理新进展第17页湿化疗法病理基础气管切开时，上呼吸道加温加湿消弱纤毛运动增加排痰困难及缺氧湿化不足引发或加重炎症减低肺顺应性气道护理新进展第18页湿化疗法适应症吸入气体过于干燥高热、脱水呼吸急促或过分通气痰液粘稠咳嗽困难气管旁路：气管插管或气管切开患者是强烈适应症气道护理新进展第19页气管插管或气管切开患者，所用湿化器输出功率最少需到达30mg/L湿度，这是预防分泌物结痂和防止粘膜损伤最低湿度要求--ANSI(AmericanNationalStandardsInsittude,美国国家标准研究所)气道护理新进展第20页呼吸治疗时推荐温度进气部位举例湿化目标鼻咽部低流量导管温度22℃相对湿度50%鼻罩口咽部面罩温度29~32℃相对湿度100%鼻导管（插至鼻咽）气管机械通气温度32~34℃相对湿度95~100%气管造口套环气道护理新进展第21页湿热交换器(HME)“骆驼鼻子”防水型：最早利用，湿化不好结合型：最惯用，吸湿负责湿化，防水用于滤过吸湿型：最新，湿化效果高于防水型各种HME型号不一样，湿化效果不一样气道护理新进展第22页湿热交换器（HME）用于未行机械通气气管切开病人：Rozsasi等研究示：对流引发热交换在应用HME前后没有显著区分，但蒸发引发热交换和总呼吸道热丢失则在应用HME10min后显著下降，说明气管切开病人应用HME进行气管湿化有效。韩秀华等研究发觉，HME湿化组在降低病人日均吸痰量、吸痰次数、湿化不足。湿化过分及高气道反应方面显著优于微量泵入湿化组合定时湿化组。沈炯等对气管切开病人随机对照研究发觉，HME吸氧足器官套管堵塞率和肺部感染率显著低于吸氧管吸氧组气道护理新进展第23页湿热交换器(HME)更换时间国内：24小时更换国外：Thomaehot等研究显示，HME每24h更换与每七天更换在湿化效果、气管阻塞率、VAP发生率、通气时间、ICU住院时间、病死率等方面无差异Rieard等研究也显示HME每七天更换1次是安全，仅此一项每年可给研究医院节约11万美元--崔慧霞，郭爱敏，湿热交换器临床应用研究进展中华护理杂志.42（8）：727-729气道护理新进展第24页惯用湿化剂蒸馏水高渗盐水生理盐水0.45%盐水排痰剂（粘液促动剂）气道护理新进展第25页副作用及注意事项湿化过分湿化气温度湿化器及室内环境消毒干稠分泌物湿化后膨胀气道护理新进展第26页口腔护理牙菌斑牙菌斑培养细菌与气管吸出物培养细菌几乎完全一样口腔免疫情况口腔处处于连续开放状态使得粘膜失去正常湿化湿润和清洁作用口腔内菌群口咽部定植时发生医院感染性肺炎主要步骤气道护理新进展第27页口腔护理方法擦洗法冲洗法电动牙刷法（院内课题在研项目）气道护理新进展第28页口腔护理对美国102个ICU病房，556名护士调查表明：只有68.3%护士认为口腔护理师非常主要一项操作。--BinkleyC,FurrLA,CarricoR,McCurrenC,SurveyoforalcarepracticesinUSintensivecareunits.AmjinfectControl..32(3)161169Munro等研究显示在100分等级式量表评定中，护理人员为口腔护理主要性赋予分值为53.9—FrapMJ.MnnroCL.AshtianiV,eta1.Oralcareinterventionsincriticalcare:frequencyanddocumengtation.AnjCritCare,.12(2)z113-118气道护理新进展第29页护士培训：重视人培训护士是实施者，将护理技术直接利用于病人身上。每名护士规范护理才能确保护理质量。护士意识改变时改变行动前提。护士知识结构式护理水平主要基础护理水平提升有赖于本身与科室组织学习气道护理新进展第30页为何科室总在组织学习，不过临床效果不理想所学理论在临床未展开，知识消化吸收差---理论学习要与实际结合护理工作量大，工作中偷工减料---要求到达一定护士配置科室设备配置不齐全，很多业务未开展---完善医院管理制度，加强科室建设，全民经济提升护士学习态度不端正，排斥学习---加强护士认知气道护理新进展第31页为何科室总在组织学习，不过临床效果不理想学习内容与讲授不到位，知识传输效果差----加强讲师本身水平未在科室醒目处展示新业务操作图片与流程，强化学习不够----加强科室护理文化未制订