新发传染病流行病学专家讲座

新发传染病流行病学

EpidemiologyofEmerginginfectiousdiseases

郑州大学公共卫生学院第22章新发传染病流行病学第1页二十一世纪病毒/微生物将与人类争夺地球统治权？！段广才博士Dr.DUANGUANGCAI新发传染病流行病学第2页1996年世界卫生日主题：全球警觉，采取行动，防范新出现传染病。据世界卫生组织1996年统计：全球5200万死亡人口中，有1700万死于传染病或与传染病亲密相关，约占1/3。新发传染病流行病学第3页新发传染病流行病学第4页一、新发传染病

（一）新发传染病概念1.感染性疾病(infectiousdisease)，简称感染病或感染，是指由生物病原体（包含病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌、寄生虫、朊蛋白/朊病毒，等）引发一类疾病总称。新发传染病>>新发传染病概念新发传染病流行病学第5页

2．传染性疾病(communicabledisease，或contagiousdisease)，简称传染病，是指由特异病原体所引发，能够传染一类疾病；即病原体能够经过感染人、动物或储存宿主直接或间接方式（经由中介动物宿主、昆虫、植物宿主或其它环境原因）传染给易感宿主。我国当前还未对传染病与感染病进行严格界定或区分。新发传染病>>新发传染病概念新发传染病流行病学第6页

3．新发觉传染病(emerginginfectiousdiseases)，简称新发传染病，是指以前没有发觉、近年来新确定病原体引发传染病。也有称其为新出现传染病或新出现感染病。新发传染病>>新发传染病概念新发传染病流行病学第7页新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类（二）新发传染病种类1．依据传染病在人间存在历史及被发觉过程，所谓新发传染病大致能够分为三类：第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现传染病。像艾滋病、O139霍乱等，可能属于这一类。第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发觉和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能属于这一类。新发传染病流行病学第8页新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发觉了这些病原体并给予确认。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于早已存在但其传染性既往未被认识；流行性出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在1977年才被发觉和确认。新发传染病流行病学第9页新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类2．按引发新发传染病病原体种类，大致能够分为细菌性、病毒性、寄生虫性等三类新法传染病。1996年美国Laderberg统计，在31种新发觉传染病中，属于病毒性14种、细菌性11种、寄生虫性6种。新发传染病流行病学第10页

3．新发传染病数量普通认为所谓新发传染病是指近30年内新发觉传染病。按照这一界定，则截至年底，单病种为42种（含轮状病毒腹泻，1973年；不含SARS，年）；截至年底，单病种也为42种（含SARS，年；不含轮状病毒腹泻，1973年）。新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类新发传染病流行病学第11页新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类>>新发传染病出现影响原因（三）新发传染病出现主要影响原因近年来，人类新发觉传染病速度似乎在加紧，新发传染病种类又如此之多。所以人们不禁要问，这些新发传染病病原体是从哪里来？为何近年来增加速度如此之快？下面我们从几个方面进行一下分析。

新发传染病流行病学第12页1．生物病原原因(1)生物体遗传变异，造成新病原体出现。(2)人类宿主机体状态改变，造成原本不致病生物体成为病原体。

新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类>>新发传染病出现影响原因新发传染病流行病学第13页2．社会原因(1)人类活动范围日益扩大，造成与环境生物接触广度和频率增高。如旅游、探险、生产、科学考查等。(2)人类居住环境改变或对环境资源利用和掠夺，造成生物宿主改变或使病原生物易于传给人类。新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类>>新发传染病出现影响原因>>生物原因>>社会原因新发传染病流行病学第14页3．自然原因(1)自然灾害造成环境改变，生物群落变异。如火山暴发、水灾/森林火灾等。(2)人类对环境改造或破坏。如矿山开采，核电泄漏等造成环境污染与环境恶化。新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类>>新发传染病出现影响原因>>生物原因>>社会原因>>自然原因新发传染病流行病学第15页4．人类与科学技术进步(1)技术进步使我们有能力在短期内发觉并判定出各种生物体。比如，既往人类从发觉某种疾病到分离判定其病原体需要少者2-3年，如艾滋病，多者几十年。而当前仅需要几个月获更加快，如SARS仅两个月。(2)人类进步，使健康愈加成为时尚。因为人们对消除健康威胁新要求，使科学工作者在传染病，尤其是新传染病研究方面投入更大力量。以上四大类原因是最近来新发传染病频发主要原因。新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类>>新发传染病出现影响原因>>生物原因>>社会原因>>自然原因>>社会进步新发传染病流行病学第16页（四）新发传染病危害1．对健康和生命危害2．经济损失3．对社会稳定与发展危害4．对人们生活与生产危害新发传染病>>新发传染病概念>>新发传染病种类>>新发传染病出现影响原因>>新发传染病危害新发传染病流行病学第17页

二、新发传染病流行特征(一)流行类型1.暴发与流行或大流行型：主要是指新发传染病一开始就以暴发或流行态势出现。如O139霍乱、SARS等。1992年10月，印度南部地域发生全球首次O139霍乱流行，12周之内传输到印度和孟加拉国等周围地域，11月末加尔各答及其周围地域汇报15000例，死亡230余人。1993年3月底传输到印度中部和北部地域，汇报病例10余万，死亡1400多人。我国1993年5月在新疆首发。到1993年底，全球已经有30余个国家和地域汇报O139霍乱病例。所以，有学者惊呼：第八次霍乱世界大流行可能要开始了！新发传染病流行特征>>流行类型>>暴发与大流星型新发传染病流行病学第18页2.局部流行型：一些新发传染病开始只在局部地域或较小范围发生和流行，很长时间内并没有大范围扩大趋势。如埃尔托霍乱弧菌1905年被分离，但直到1961年才引发世界大流行。其间在印度尼西亚苏拉维西岛局部地域流行或偶有小型暴发。但1961年后，埃尔托霍乱席卷全球，快速取代古典霍乱，从而造成连续30多年霍乱第7次世界大流行。新发传染病流行特征>>流行类型>>暴发与大流星型>>局部流行型新发传染病流行病学第19页3.散发性：许多新发觉传染病在很长一个时期内，保持散发。如比氏肠胞虫等几个寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。后者即使人群患病率很高，但发病率较上述两中流行类型疾病要低得多。新发传染病流行特征>>流行类型>>暴发与大流星型>>局部流行型>>散发型新发传染病流行病学第20页4.隐现型：新发传染病突然出现，又很快消失，时隐时现。许多新发传染病都含有这一特征，很值得研究。如SARS，O139霍乱、O157大肠杆菌肠炎。新发传染病流行特征>>流行类型>>暴发与大流星型>>局部流行型>>散发型>>隐现型新发传染病流行病学第21页(二)影响流行过程原因1.病原体特征比如病原体繁殖较快或在环境中存活时间较长或病原体造成机体大量排出病原体等特征，都能够造成传染病较大范围流行。

新发传染病流行特征>>流行类型>>影响流行过程原因>>病原体特征新发传染病流行病学第22页2.传输路径实现难易程度对于肠道传染病、呼吸道传染病等，其传输路径比较轻易实现，所以常展现暴发或大流行。如SARS，流感。新发传染病流行特征>>流行类型>>影响流行过程原因>>病原体特征>>传输路径新发传染病流行病学第23页3.社会原因主要是影响传染病流行三个步骤。如交通、集会、生活行为方式、社会经济情况等。新发传染病流行特征>>流行类型>>影响流行过程原因>>病原体特征>>传输路径>>社会原因新发传染病流行病学第24页4.自然原因如气候、季节、洪水等5.预防控制办法新发传染病流行特征>>流行类型>>影响流行过程原因>>病原体特征>>传输路径>>社会原因>>自然原因>>预防控制办法新发传染病流行病学第25页三、传染病预防与控制(一)传染病防治中新问题1.生物体变异带来新问题传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异新发传染病流行病学第26页(1)新发觉传染病：70年代以来，新发觉40余种传染病。出现速度：惊人（每年一个以上）。毁灭天花:EdwardJenner(1796年)发觉牛痘，WHO于1979年10月26日宣告毁灭天花，经历了近180年。危害程度：非常严重。如HIV、O157、O139等。如1981年报道第一例艾滋病，全球已累计有HIV感染者6900万，其中约2400万死于艾滋病。到年全球HIV感染者将从当前4200万到达约1亿人。传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异新发传染病流行病学第27页(2)病原体耐药敏感耐药耐单药耐多药

传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异新发传染病流行病学第28页(3)致病力改变1)毒素分泌增加：如,霍乱弧菌毒力基因扩增。2)侵袭力增加：如,痢疾杆菌、大肠杆菌等取得侵袭因子基因。3)定居能力增加：如,粘附因子、菌毛等基因表示改变。

传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异新发传染病流行病学第29页(4)抗原性改变1)人群免疫力缺乏，造成疾病流行甚至大流行；如：流感病毒变异、霍乱弧菌血清型变异等。2)疫苗保护力下降，造成免疫接种效力低下；3)病原检测诊疗困难：如：出现漏诊、误诊。4)生物恐怖：传统病原体、基因工程菌传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异新发传染病流行病学第30页2.传染病流行步骤问题(1)传染源（毁灭传染源/消除传染状态）1)发病谱改变：如伤寒轻型和非经典病例占60-80%。

经典病人

亚临床

健康者传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异>>流行步骤>>传染源新发传染病流行病学第31页传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异>>流行步骤>>传染源2)传染源流动性：交通、生活方式(旅游)快、远、广如：1991年南美霍乱大流行，发病最初几周就涉及秘鲁全国，很快涉及整个南美洲。1992年2月14日一架阿根廷航班中途在秘鲁首都利马停了一下，到美国洛杉矶时机上有356人。几天后美国各地卫生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌汇报，到2月26日确诊31名霍乱病人中10人在洛杉矶、8人在加利福尼亚其它地域、9名在内华达、3人在日本、1人在阿根廷。新发传染病流行病学第32页(2)传输路径特点波散快速性：交通运输业发达。路径多样性：社会交往、经济交流、旅游、饮食改变等。传输无边界性：划定传输区域极其困难。传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异>>流行步骤>>传染源>>传输路径新发传染病流行病学第33页

传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异>>流行步骤>>传染源>>传输路径>>易感人群(3)易感人群1)人口流动：免疫接种工作面临挑战、易感人口改变快速。2)基础免疫水平下降：免疫接种效果不佳。新发传染病流行病学第34页3.传染病流行影响原因问题(1)社会原因1)经济体制改变：在新旧体制交替过程中，必定影响传染病防治工作效率。2)行为生活方式：饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。新发传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异>>流行步骤>>影响原因新发传染病流行病学第35页(2)自然原因1)环境污染：生物变异加紧、人群免疫水平下降等。2)环境破坏和自然灾害。新发传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异>>流行步骤>>影响原因新发传染病流行病学第36页4.社会进步新要求(1)提升健康水平◆疾病率要求：发病率、死亡率等◆防治效益：投资效益评价。新发传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异>>流行步骤>>影响原因>>社会进步新发传染病流行病学第37页(2)无传染病发病威胁传染病与慢性非传染病最大区分之一：传染病：可传染性群体危害性、公共安全慢非传：生理损害个体危害性、社会经济负担

新发传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>生物变异>>流行步骤>>影响原因>>社会进步新发传染病流行病学第38页(二)对策与办法1.医学预防到社会预防提升认识：全民意识/如国防教育一样。采取办法：分工明确（医疗卫生领域、政府、社会），工作落实。传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>初染病预防控制对策与办法>>社会预防新发传染病流行病学第39页2.加强科学研究(1)生物变异规律：抗原变异规律、致病基因传递规律、耐药性改变规律、微生物群落等。(2)建立快速准确诊疗方法：如生物芯片等。(3)研制安全、高效疫苗：多价基因工程菌苗。传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>初染病预防控制对策与办法>>社会预防>>科学研究新发传染病流行病学第40页

传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>初染病预防控制对策与办法>>社会预防>>科学研究>>防治体系3.建立完善传染病防治体系(1)加强完善疾控与常规监测体系：当前全国疾控系统县级以上较为完善，但还很不够。县及以下非常微弱。另外，疾控队伍非常不理想。新发传染病流行病学第41页

(2)尽快建立快速反应系统；

比如：1976年1月初至2月中旬，美国新泽西州某陆军训练部队来自美国15个州1名新兵于一周内在此集合，然后进行为期六周训练。此时发生了流感流行。流感造成1名年富力强士兵死亡。新泽西州卫生所马上进行调查。分离到11株流感病毒，7株为当地流行株，4株(包含死亡病例1株)则为猪型流感病毒，其与第一次世界大战末1918-1919年发生席卷世界西班牙流感病毒非常相同，当初造成万人死亡。

传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>初染病预防控制对策与办法>>社会预防>>科学研究>>防治体系新发传染病流行病学第42页调查发觉：部队所在地已经有500人感染这种病毒。于是紧急召集新兵故乡15个州卫生官员，决定对新兵亲属进行调查，结果除宾州来1名新兵4名亲属外，其它均为阴性。1976年3月24日福特总统召集全体相关人员到白宫开会研究，决定同意制造新疫苗。4月15日签批1.3亿美元追加经费。4月21日新疫苗开始临床试验，10月1日开始全国预防接种。传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>初染病预防控制对策与办法>>社会预防>>科学研究>>防治体系新发传染病流行病学第43页传染病预防与控制>>传染病防治中新问题>>初染病预防控制对策与办法>>社会预防>>科学研究>>防治体系(3)信息情报系统全国疾控系统疫情汇报系统基本是健全。但还未建立适应该前传染病预防控制形势、全方面信息情报系统。去年SARS流行中这一问题暴露非常显著。(4)救治体系全国性公共卫生救治体系建设尚需加强。新发传染病流行病学第44页4.重视传染病防治中循证决议和评价/循证保健(1)基于群体信息循证决议和评价是流行病学基本思想。(2)既往疾控决议不能使人满意。既往决议评价几未进行。(3)所以，要大