妇科化疗病人的护理

化疗病人护理十堰市人民医院

勾娟妇科化疗病人的护理第1页概述1抗肿瘤药品种类2疗效评价3静脉评定与选择45化疗毒副作用及护理妇科化疗病人的护理第2页

概述恶性肿瘤是危害人类健康主要疾病之一，与心脑血管疾病组成对人类最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万妇科化疗病人的护理第3页

当前肿瘤治疗方法

手术放射治疗化疗其它治疗妇科化疗病人的护理第4页什么是化疗？化疗:是用化学药品来治疗癌症，以到达控制病情，解除症状目标，化疗可单独使用或和其它治疗联合使用。妇科化疗病人的护理第5页为何要化疗？手术不能去除进入血液癌细胞，而且对远处转移肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移肿瘤也没有疗效，而化疗药品可经血液循环抵达全身杀死手术和放疗无法接触到癌细胞。所以适合用于各期肿瘤患者。妇科化疗病人的护理第6页化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，经过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果很好一些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤手术切除和局部放疗后辅助化疗或手术前辅助化疗。妇科化疗病人的护理第7页化疗适应症（4）肿

瘤已经有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采取特殊给药路径做局部化疗病人。

（6）癌症引发上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再深入采取其它治疗。妇科化疗病人的护理第8页全身营养状态差，有恶液质或生存时间预计少于2个月患者

外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者

有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行放射治疗者

严重肝肾功效障碍者化疗禁忌症妇科化疗病人的护理第9页抗肿瘤药品分类传统分类法抗肿瘤药品分类从细胞动力学角度分类妇科化疗病人的护理第10页传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药品抗生素类其它植物类C激素类妇科化疗病人的护理第11页从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药品(CCNSA)细胞周期特异性药品(CCSA)妇科化疗病人的护理第12页惯用化疗药品及缩写1.烷化剂：环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）2.抗代谢药：甲氨蝶呤（MTX）氟尿嘧啶（5-FU）3.抗生素类：阿霉素（ADM）博来霉素（BLM）更生霉素（KSM）4.植物类药：长春新碱（VCR）足叶乙甙（VP-16）紫杉醇（Taxol）5.其它类:顺铂（DDP）卡铂（Carbo）妇科化疗病人的护理第13页化疗前护士需要确认事项查看病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细查对医生化疗处方了解使用药品代谢路径、排泄路径和副作用了解病人药品过敏史，是否使用过生物制剂准备药品外渗所需用物妇科化疗病人的护理第14页化疗健康教育化疗前健康宣传教育:签署化疗同意书通知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗；化疗有什么样给药方式；医生是怎样制订您化疗方案。妇科化疗病人的护理第15页

给药方法妇科化疗病人的护理第16页

化学治疗静脉评定与选择

静脉特点向心聚集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流迟缓，压力较低体循环静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有预防血液逆流或改变血流方向作用妇科化疗病人的护理第17页妇科化疗病人的护理第18页留置针PICC/CVC

导管外露长度（CVC）贴膜完整性妇科化疗病人的护理第19页静脉选择标准1、选择静脉留置针时：选取粗直、血流量丰富、无静脉瓣血管。应由熟练静脉穿刺技术护士操作，防止在同一部位屡次穿刺。在注射化疗药品后，标准上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药品引发静脉炎。

其它药品能够选择外周静脉，推荐使用静脉留置针妇科化疗病人的护理第20页能够选择穿刺部位1.首选手臂大静脉：腕和肘之间静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够软组织，以预防损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉妇科化疗病人的护理第21页不可选择穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史静脉及穿刺点以下静脉。肿瘤(新生物)侵犯部位；肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能部位；炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。妇科化疗病人的护理第22页药品外渗后处理标准（1）马上停顿输入，尽可能回抽。（2）更换输液器，输入生理盐水。（3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。（4）外敷清热解毒药膏，比如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。

文件报道，阿霉素引发外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果很好。妇科化疗病人的护理第23页药品外渗后处理标准（5）局部封闭惯用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。

（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气溃疡帖。（7）假如有严重局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。妇科化疗病人的护理第24页药品外渗后果妇科化疗病人的护理第25页化学性静脉炎临床分型1红肿型：沿着静脉走向红肿热痛2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感。3坏死型：沿血管周围肿胀型成淤斑，达皮下组织4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化妇科化疗病人的护理第26页

静脉炎国内判断标准：III级;局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热;0级:局部无痛；IV级；重度疼痛，中或重度肿胀;V级:顽固性疼痛,中度或重度肿胀;I级:局部无痛，但发红;II级;局部轻度疼痛,发红;分级妇科化疗病人的护理第27页CR肿瘤完全消失,4周以上PR面积总和缩小50%以上,4周以上SD缩小PR以下,增大PD以下PD面积总和增大25%以上,新发病灶WHO疗效评价标准妇科化疗病人的护理第28页化疗毒副作用及护理妇科化疗病人的护理第29页即刻反应早期反应中期反应后期反应过敏性休克恶心,呕吐骨髓抑制皮肤色素从容心律不齐发烧口炎主要脏器损伤注射部位疼痛过敏反应腹泻主要系统损伤流感样综合症脱发生殖系统毒性膀胱炎周围神经炎内分泌改变致畸胎作用反射消失肠麻痹免疫抑制抗癌药品不良反应分类妇科化疗病人的护理第30页分级内容

(+)轻度反应,不需要治疗

(++)中度反应,需要治疗

(+++)严重反应,威胁生命,但可恢复

(++++)严重反应,直接致死或促进死亡

WHO分级:0~IV级毒性反应分级---Karnofsky妇科化疗病人的护理第31页

恶心,呕吐:是化疗最常见不良反应之一,呕吐是患者最恐惧不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):胃复安,多潘立酮,激素,镇静药

5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)

使用方法:化疗前10~20min

迟发性呕吐:

5-羟色胺受体拮抗剂+激素加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗

消化道毒性妇科化疗病人的护理第32页护理注意事项为防止或降低恶心呕吐，应严格恪守医嘱，按时、按量、按次序服药，降低副作用发生机会。作化疗前，切勿大量进食。应少许多餐，防止胃部过胀。防止油腻、太甜及味道过重食物，能够喝一些清凉饮料。如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药品。妇科化疗病人的护理第33页

腹泻常见:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治疗

>5次或血性腹泻时遵医嘱

停顿化疗应用止泻剂:易蒙停等抗感染补足营养,维持水,电解质平衡消化道毒性妇科化疗病人的护理第34页护理关键点因药品破坏肠粘膜细胞所致。如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。妇科化疗病人的护理第35页惯用抗癌药所致WBC降低及恢复情况药品WBC达最低值时间(天)恢复至正常时间(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14

造血系统毒性---WBC下降妇科化疗病人的护理第36页治疗

G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)应用造血系统毒性---WBC下降妇科化疗病人的护理第37页

贫血:输血及促红细胞生成素(EPO)PLT下降:

造成WBC下降药大多同时引发PLT下降,普通下降程度较WBC下降轻(健择除外),极少成为剂量限制性毒性.

PLT降低为剂量限制性毒性药品:卡铂,健择等.MMC重复应用时常可造成慢性PLT降低症.

预防策略:输注PLT及应用造血生长因子

造血系统毒性妇科化疗病人的护理第38页护理关键点原因：化疗药品会破坏人骨髓内网状内皮系统，抑制骨髓造血机能。如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物。防止碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，降低对牙龈刺激，以防口腔粘膜出血。作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检验正常后才做治疗。妇科化疗病人的护理第39页

具心脏毒性抗癌药品很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见如：阿霉素

表阿霉素病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌心脏毒性发生率低,后果轻包含:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心脏毒性妇科化疗病人的护理第40页脱发因为化学药品较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。在化学治疗其间，可先剪短头发，防止过分洗头及吹整或梳头，头发湿时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改进外观。在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，降低掉发机率。妇科化疗病人的护理第41页口腔粘膜溃疡因为长久服用抗癌药品，口腔细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称"鹅口疮"。对于这类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，防止吃过热及酸冷食物。如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻，在此期间防止戴假牙。

妇科化疗病人的护理第42页

相关药品:DDP,MTX,MMC,CTX,亚硝脲类及VCR

DDP肾毒性预防

HDDDP:≥50mg应水化.DDP应用前后6小时,尿量>150~200ml/h

肾脏毒性妇科化疗病人的护理第43页护理关键点主要因为大部分药品经由肾脏代谢，所以肾功效在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应连续大量静脉补液，促进尿液排除，以降低肾脏毒性，当出现尿液降低时，须马上告诉医生，应用利尿剂，帮助将尿排出。妇科化疗病人的护理第44页

常见药品:异环磷酰胺,卡铂,DDP,草酸铂,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.草酸铂主要引发外周感觉神经病变---肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为严寒所触发,发生率达85%~95%.停药后缓解.通知患者在应用奥沙利铂期间降低接触冷刺激,以免诱发、加重毒性症状，因为这类神经毒性可能属于可逆性神经膜功效反应现象,故能够采取延长静脉滴注时间方式来防止血浆峰值。假如用药间歇期感觉异常连续不退,可将奥沙利铂剂量降低25%;假如出现功效障碍则应停药。神经系统毒性妇科化疗病人的护理第45页化疗过程中在饮食方面注意肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引发猛烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽可能以少许多餐，清淡为主