股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座

股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等一类病人护理查房呼吸内科代龙芹股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第1页目录1病史介绍2相关知识3护理程序◆护理诊疗◆护理办法股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第2页一病史介绍1.病情介绍·患者谷玉白，男，76岁，因外伤致右髋部疼痛伴活动受限10天入院，因近期出现呕吐、咳嗽咳痰症状伴呕出咖啡色液体，肺部感染转入我科。

·PE:T:36℃P:100次／分R:19次／分BP:100／70mmHg,HR:106次／分SPO2:90﹪,神清，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿啰音，右髋部压痛㈩，大便OB㈩。·既往史：糖尿病，脑梗塞，腰椎压缩性骨折·入院时处理：予抗感染、补液、化痰、护胃、氧疗护理等对症处理。

股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第3页一病史介绍

2.医疗诊疗●右股骨粗隆间骨折●肺部感染●房颤●脑梗塞●T2DM●上消化道出血

股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第4页二相关知识

肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质炎症。是临床最为常见小区和医院取得性感染之一，发病率和死亡率高，罹患人数甚众。WHO资料显示，肺炎为仅次于心血管疾病第二位死亡原因，在我国则居第五位。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第5页肺部感染肺部感染（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染是最常见和最主要感染之一。肺炎是肺部感染代表性疾病，包含终末气道、肺泡腔及肺间质等在内肺实质炎症。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第6页ETIOLOGY

否发生肺炎取决于两方面原因：一、病原体高细菌负荷细菌致病力

二、宿主抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。

股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第7页分类

■解剖分类：1大叶性肺炎,即肺泡性肺炎，炎症经肺泡→肺泡间孔→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影2小叶性肺炎，即支气管肺炎，炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其它疾病：支气管炎，支气管扩张等X显示沿肺纹理分布融合性斑点状阴影3间质性肺炎，以肺间质为主炎症，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和间质水肿X线显示一侧或双侧肺下部不规则条索状密度增高影股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第8页分类■病因分类非感染性：理化原因所致肺炎感染性：细菌性肺炎非经典病原体所致肺炎：支原体等病毒性肺炎真菌性肺炎其它病原体所致肺炎：原虫寄生虫等股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第9页分类■患病环境分类▲小区取得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia，CAP)▲医院内取得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia，HAP)股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第10页Diagnosis■确定肺炎诊疗■评定严重程度■确定病原体股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第11页确定肺炎诊疗-诊疗依据1，新近出现咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发烧；3.肺实变体征或（和）湿罗音；4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L;5.胸部X线检验显示浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第12页重症肺炎诊疗标准1.意识障碍2.呼吸频率﹥30次／分3.PaO2﹤60mmhg,PaO2／FiO2﹤300,需行机械通气4.血压﹤90／60mmhg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大﹥50％6.少许：尿量﹤20ml／h或﹤80ml／4h,或急性肾衰需透析股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第13页什么是合格痰标本？标本必须新鲜：室温下采集，马上送检标本应该起源于下呼吸道涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10／低倍视野白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5

痰培养最好在使用抗生素之前，以提升阳性率。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第14页并发症

1.感染性休克2.胸膜炎、胸腔积液、脓胸3.肺脓肿股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第15页临床表现□发烧、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛，呼吸困难，窘迫，发绀。□肺实变及胸水体征。□格兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第16页肺炎链球菌肺炎发病机制上呼吸道免疫防御功效受损、慢性心肺疾患免疫缺点者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌致病力是荚膜对组织侵袭作用病变可引发通气／血流比列失调，造成缺氧易累及胸膜引发渗出性胸膜炎肺炎链球菌属格兰阳性球菌股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第17页病理

分期☆充血水肿期☆红色肝样变期☆灰色肝样变期☆溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维瘢痕少数病例因为机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为硬化性肺炎股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第18页临床表现（一）症状常有受凉劳累等诱因大多有上呼吸道感染前驱症状起病多急骤经典症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）肺外表现：休克、心肌炎、DIC等股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第19页临床表现

（二）体征肺部体征早期-患侧胸侧呼吸动度降低，呼吸音减低中期-肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期-湿罗音，累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第20页X线检验右中叶肺炎正侧位股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第21页Therapy抗感染治疗：最主要（主要标准是高效低毒，对病变组织有良好渗透性，不易产生耐药菌株。）方法：有经验性选药和病原学诊疗选药。对症支持治疗并发症处理股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第22页四护理程序

◆护理诊疗◆1.清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠相关；2.气体交换受损：与肺部炎症引发呼吸道面积降低相关；3.体温过高：与致病菌引发肺部感染相关；4.疼痛：与肺部炎症相关；5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退相关；6.有血液循环障碍可能：与牵引时体位不妥，易股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第23页四护理程序

◆护理诊疗◆

损伤或压迫动脉；患肢过分肿胀，牵引致局部压力增高相关；7.有体位不正确，牵引失当造成骨不连可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目标不一致相关；8.有牵引针眼感染可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧，造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动相关；9.有肌肉萎缩、关节僵硬可能：与病人缺乏功效锻炼知识；早期惧疼、害怕骨折移位不敢活动相关；股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第24页四护理程序

◆护理诊疗◆10.有皮肤损伤可能：与病人缺乏功效锻炼知识；早期惧疼、害怕骨折移位不敢活动相关；11.潜在并发症：感染性休克，坠积性肺炎，泌尿系感染，便秘，咯血，下肢静脉血栓形成。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第25页四护理程序

◆护理目标◆1.患者无感染发生；2.皮肤完整无破损无压疮发生；3.病人躯体活动能力增强；4.病人保持良好营养状态；5.无相关并发症发生；6.病人焦虑情况得到缓解；6.取得相关疾病医疗保健知识。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第26页四护理程序股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第27页牵引护理○牵引——是应用作用力与反作用力原理，反抗软组织担心和回缩，使骨折或脱位得以整复，预防和矫正畸形。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第28页预防、矫正畸形目标复位固定减轻肢体肿胀股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第29页牵引用物●牵引床：硬板床●牵引架：布朗氏架、托马斯架●牵引器具：1）牵引绳：无伸缩性、光滑坚固（尼龙绳、塑料绳）2）牵引重量：砣（有重量标志）3）牵引弓：颅骨牵引弓、普通牵引弓、马蹄式牵引弓4）牵引针：骨圆针、克氏针股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第30页牵引分类股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第31页骨牵引用穿入骨内克氏针、斯氏针、颅骨牵引弓直接牵拉骨骼。从而使骨折、脱位患者进行有效复位和固定。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第32页股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第33页股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第34页常见骨骼牵引适合用于：颈椎骨折脱位牵引重量：体重1/12

颅骨牵引股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第35页适合用于：有移位股骨及骨盆环骨折、陈旧性髋关节脱位牵引重量：体重1/7胫骨结节牵引股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第36页股骨髁上牵引

适合用于：骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆区骨折等牵引重量：体重1/6----1/8股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第37页尺骨鹰嘴牵引适合用于：复位困难肱骨髁上骨折牵引重量：体重1/20股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第38页骨牵引普通护理1.向患者解释牵引方法，效果，建立自信。2.全方面掌握病情，了解患者有没有合并症及对牵引耐受性。3.保持有效牵引，经常检验牵引装置是否过紧涣散，预防牵引砣接触地面，牵引重量不可随意增加或移去，抬高患肢。4.观察末梢皮肤血运感觉运动温度足背动脉搏动情况和肢体肿胀程度。5.骨牵引针眼滴酒精处每日用75﹪酒精消毒bid,或无菌敷贴包扎（普通7-10天更换一次），渗出较多随时更换，预防感染。注意牵引针有没有左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针重复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，预防移动。6.预防垂足畸形，防止患肢受压，可穿T型鞋，加强股四头肌锻炼。7.勉励抬臀运动，下肢牵引者，踝关节处垫一软枕，足跟悬空，预防压疮形成。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第39页骨牵引注意事项

1、牵引肢体应抬高，高于心脏位置。

2、下肢牵引肢体应外展位。

3、牵引砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。

4、牵引针眼处，天天滴酒精两次，预防针眼处感染。

5、被牵引肢体应制动，防止大幅度活动，引发牵引针移位。

6、牵引针两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请通知医护人员。

7、下肢牵引病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。

8、病人可利用床上拉手训练抬臀。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第40页骨牵引健康教育1.牵引前清洁牵引部位皮肤。2.多饮水，多吃粗纤维食物，预防便秘。冬季可穿厚袜套或棉腿套，预防冻伤。3.头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，保持牵引力与体重平衡。4.不能随意自行增减牵引重量，不能在牵引装置上盖物。5.牵引后若肢体出现麻木，指（趾）端苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时，应及时告诉医务人员。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病人的护理查房专家讲座第41页骨牵引健康教育天天主动屈踝关节，预防足下垂。做力所能及事，预防肌肉萎缩和关节僵硬。6.练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，以预防坠积性肺炎。因为局部组织长久受压，造成血液循环障碍，引发褥疮，可对骶尾部每2-3小时按摩一次，定时翻身，温水擦浴等方法预防。7.牵引撤除后清洁皮肤，骨牵引针眼需保持清洁干燥，以预防伤口感染。股骨粗隆间骨折伴肺部感染脑梗塞上消化道出血等类病