介入性超声周永昌专家讲座

经皮经腔内病灶体内管道诊疗治疗抽液活检注药置管引流消融超声引导下USGuidance穿刺针导管电极其它器械INTERVENTIONALULTRASOUND介入性超声周永昌专家讲座第1页介入性超声周永昌专家讲座第2页广义介入性超声

还包含腔内超声细径导管超声术中超声腹腔镜超声介入性超声周永昌专家讲座第3页介入性超声仪器设备和用具介入性超声周永昌专家讲座第4页超声诊断仪●A型超声(实时)仪●

B型静态超声仪●

B型实时超声仪●

彩色多普勒超声仪介入性超声周永昌专家讲座第5页穿刺探头及穿刺附加器介入性超声周永昌专家讲座第6页介入性超声周永昌专家讲座第7页介入性超声周永昌专家讲座第8页介入性超声周永昌专家讲座第9页介入性超声周永昌专家讲座第10页介入性超声周永昌专家讲座第11页介入性超声周永昌专家讲座第12页介入性超声周永昌专家讲座第13页介入性超声周永昌专家讲座第14页介入性超声周永昌专家讲座第15页介入性超声周永昌专家讲座第16页RIB---TARGET---介入性超声周永昌专家讲座第17页针具国产穿刺针以号数表示外径(GB制),外径0.7mm称为7号,外径1.2mm称为12号。国际上以G(Gauge)表示外径,0.7mm为22G,1.2mm为18G。国际上通用内径是外径减0.2mm,即要求针管壁厚度为0.1mm;国产针常达不到这个要求,内径较细。

导尿管和输尿管导管以F(French)

表示,18F为外周18mm,约为外径6mm。介入性超声周永昌专家讲座第18页表1

穿刺针规格GB6号7号8号9号10号12号14号16号20号Gauge23G22G21G20G19G18G17G16G14G外径0.6mm0.7mm0.8mm0.9mm1.0mm1.2mm1.4mm1.6mm2.0mm介入性超声周永昌专家讲座第19页※抽吸活检针

21-23G细针※抽液针

17-20G、单孔或多孔针※导管针

插入导管用16-20G※切割针

惯用为Trucut

针和Surecut

针，

前者16G-18G,后者20-23G介入性超声周永昌专家讲座第20页探头和针具消毒

介入性超声周永昌专家讲座第21页※穿刺探头消毒

普通用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。※穿刺附加器消毒

高压消毒或浸泡消毒。※针具消毒

1.一次性；

2.高压消毒；

3.充分洗净后浸泡消毒。介入性超声周永昌专家讲座第22页介入性超声周永昌专家讲座第23页介入性超声应用范围介入性超声周永昌专家讲座第24页◆抽液抽胸水、抽羊水、吸收成熟卵子◆针吸活检肝、胰占位病变等◆穿刺造影胆囊、肾盂、精囊等◆活检肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检◆注药、输血肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝

Ca注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢性精囊炎、胎儿输血、RH因子不合介入性超声周永昌专家讲座第25页◆导入物理因子治疗

肝癌核素钇-90玻璃微球注射、肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、前列腺后装治疗、高强度聚焦超声治癌

◆超声手术

白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）◆腔内超声

直肠超声、阴道超声、食管超声、细径导管超声,用于血管内、胃镜内、尿道内、宫腔内。◆术中超声介入性超声周永昌专家讲座第26页针吸细胞学活检介入性超声周永昌专家讲座第27页针吸细胞学活检禁忌穿过含气肺组织肝前有腹水肝肿瘤动脉瘤充满胆汁胆囊梗阻肠攀近段、下尿路梗阻膀胱以下病灶或肿块良恶性不明者：实质性脏器内占位性病灶肺部外周性病灶体内、体表肿块囊性肿块禁忌证适应证介入性超声周永昌专家讲座第28页1

先选定穿刺经路。理想穿刺经路以穿过一小段该脏器正常组织后才抵达待穿刺病灶,这么可防止出血、防止肿瘤播散,但也不宜太深,部位太深穿刺针不易准确命中目标。穿刺经路应避开大血管和主要器官。2

皮肤消毒、铺巾、注局麻后,按照设计进针经路穿刺,用20-23G细针(普通用23G)作穿刺。3

当命中目标后接上10-20ml干燥针筒,拉出针芯保持低水平负压,然后把针轻轻小幅度提插2-3次。再缓缓放去负压,再将针拔出,4

把针内吸出物推置载玻片上,涂片2-3次马上送验。穿刺步骤介入性超声周永昌专家讲座第29页细针组织学活检SURE-CUT针21G~23G或可加用18G引导针操作，此针不进入占位灶，细针经过此针抵达占位灶。用此法好处有两点：使细针顺利抵达病灶，防止细针穿过腹壁时阻力而偏离目标。降低恶性肿瘤针道播散。介入性超声周永昌专家讲座第30页细针细胞学活检效果细针穿刺细胞学活检取材成功率约80%~95%之间，与以下原因相关：不一样部位以肝取材成功率为最高，腹膜后次之，胃肠道又次之，胰腺最低。不一样类型肿瘤各型癌最高，软组织，肉瘤和淋巴瘤较差。介入性超声周永昌专家讲座第31页介入性超声周永昌专家讲座第32页介入性超声周永昌专家讲座第33页介入性超声周永昌专家讲座第34页介入性超声周永昌专家讲座第35页介入性超声周永昌专家讲座第36页※针吸活检宜选在病灶周围部位进行,可变换部位,重复几次,但不宜过多。※穿刺后病员宜留观2小时,如脉搏、呼吸、血压无异常,方可让其离去。

注意事项介入性超声周永昌专家讲座第37页※应警觉肺气肿、内出血、胆汁性腹膜炎、消化道穿孔和尿外渗等发生。※偶有针道种植汇报。并发症介入性超声周永昌专家讲座第38页组织学活检

细针组织学活检用于占位性病变,安全、并发症少、播散机会少粗针组织学活检用于弥漫性病变，标本取材多，可满足病理检验需要介入性超声周永昌专家讲座第39页适应证、禁忌证和穿刺步骤基本和针吸活检相同，所不一样是所用针具用21G-23GSurecut针,普通选取21G为宜。在穿刺时把针进入肿块边缘后,提拉针筒芯子,使之有负压,并快速把针推入肿块内2-3cm（推入深度依据肿块大小而定），再把针旋转使组织离断(也有些人不主张旋转),然后拨出穿刺针,把组织芯推置在纸片上,每例重复3-4次,取得3-4条组织标本,最终把组织芯同纸片一同放入甲醛液中送病理检验。细针组织学活检

介入性超声周永昌专家讲座第40页Sure-cut活检介入性超声周永昌专家讲座第41页1.适应证:肝、肾弥漫性病变、前列腺局灶性病变和外周性肺癌等,肾萎缩者不适应作穿刺活检。

2.禁忌证:有出血倾向者。

3.穿刺步骤:与前相同,只是所用针具为切割针,惯用Trucut

针,16G-18G,先把芯连同针鞘推进到目标边缘,然后把针芯快速推进,接着把针鞘推入,即可拔针,当前多用自动弹射枪,针芯和针鞘推进,快速自动完成,弹射后即可拔针,组织芯已在针槽内,使用方便,标本处理方法同细针组织学活检法。粗针组织学活检介入性超声周永昌专家讲座第42页Tru-cut活检介入性超声周永昌专家讲座第43页介入性超声周永昌专家讲座第44页介入性超声周永昌专家讲座第45页自动弹射装置

介入性超声周永昌专家讲座第46页自动弹射装置

New介入性超声周永昌专家讲座第47页自动弹射装置

一次性介入性超声周永昌专家讲座第48页介入性超声周永昌专家讲座第49页阻塞性黄疸胆道扩张≥1.0cm

肾后性急性肾功效衰竭有肾积水者肝脓肿脓腔形成者禁忌证适应证穿刺引流（造瘘）有出血倾向者应纠正后施行介入性超声周永昌专家讲座第50页超声引导下穿刺置管引流有二种方法。1.一步法2.二步法不论一步法还是二步法,穿刺部位选定,皮肤消毒、铺巾、局麻等步骤基本与前述相同。穿刺方法和步骤介入性超声周永昌专家讲座第51页一步法

一步法用一个套管针,该针外面有塑料导管内有针芯,导管与针紧密配合。穿刺时导管与针一起穿入目标,拨出针芯,若有引流液体(胆汁、尿液、脓液等)流出或抽出,证实穿刺已经成功,即可退出穿刺针而把导管留置。在退出穿刺针时,应同时把导管向前推进3cm左右,以免脱出。最终再观察引流是否良好,必要时调整导管深度,待确认引流通畅后用缝线把导管固定于皮肤,再用导管固定板固定导管。介入性超声周永昌专家讲座第52页介入性超声周永昌专家讲座第53页介入性超声周永昌专家讲座第54页

二步法二步法是先用普通穿刺针穿中目标,拔去针芯,待有液体流出或抽出后,插入导丝。导丝放入深度以超出针尖2-3cm为宜。待导丝到位后即可退出穿刺针,换入导管。导管换入有二种方法。其一是导管套在平头金属针外,沿导丝放入,抵达液腔后,再把导管轻轻推入3cm,然后拔去平头金属针,观察引流是否通畅,必要时调整导管深度使引流通畅。其二是先用含有硬质头端扩张管沿导丝放入,把针道扩张到足够宽度,退出扩张管,换入引流导管,直达液腔,观察引流是否通畅,必要时调整导管深度使引流通畅。导管固定同上。介入性超声周永昌专家讲座第55页※置管引流后要注意是勿使导管脱出,导管脱出液腔后,引流就不畅,造成失败。此时切勿慌忙拨除导管,不然会造成胆汁性腹膜炎(胆道