针刺伤的处理流程及标准预防专家讲座

针刺伤处理流程及标准预防检验科李义平针刺伤的处理流程及标准预防第1页危害

针刺伤传输职业性血源性传染病危险性远远大于其它路径(皮肤、黏模),约占80%。当前已证实有20各种病原体可经针刺伤接种传输,其中最常见、危害最大是HBV、HCV、HIV。美国疾病控制中心(CDC)对针刺伤后感染前瞻性研究进行分析后得出,1次被HIV或HCV污染针刺伤引发HIV、HCV感染可能性分别为0.3%～0.5%、4%～10%,而易感人群发生1次HBV污染针刺伤后感染机会为6%～30%。但它们经过意外接种感染机会相对很低。乙型肝炎病毒(HBV)则较HIV致病性强,针刺伤发生时普通只需0.004ml血液就足方便受伤者感染HBV,被携带HBV针头刺伤而发生乙型肝炎危险性为1/5,一次随时发生针刺伤造成乙型肝炎几率为1/5000。另外,病原体经针刺伤口进入体内可引发局部或全身性感染,任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌存在。针刺伤的处理流程及标准预防第2页锐器伤处理流程目标范围安全使用制度锐器损伤处理流程4123针刺伤的处理流程及标准预防第3页目标预防医护人员因锐器损伤而造成经血传输性疾病发生针刺伤的处理流程及标准预防第4页范围因锐器损伤医护人员以及后勤人员针刺伤的处理流程及标准预防第5页安全使用制度1、安全注射必须使用一次性针头和注射器，尽可能防止无须要注射。2、操作尖锐器械或者手部有伤口时，要尤其小心锐器刺伤，注射或穿刺时，先检验针头是否安牢在注射器上，术者手决不可放在针头前进方向。3、注射完成后取出针头时，应用无菌棉签压住针眼，尽可能降低血液或者体液渗出，防止沾染患者血液或体液。4、锐器不宜直接用手传递，尽可能降低搬运。5、使用或者处理前，不要弯曲或破坏针头。6、使用之后注射器，不宜将针头外套回套，应将针尖向下直接放入利器盒，送医疗废物集中处置中心焚烧处理。针刺伤的处理流程及标准预防第6页锐器损伤处理流程伤口处理汇报卡风险评定监测用药针刺伤的处理流程及标准预防第7页伤口处理123在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口局部挤压。用肥皂液和流动水冲洗5~10分钟，被暴露黏膜应该重复用生理盐水冲洗。用75%乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口。针刺伤的处理流程及标准预防第8页注意1针头污染源最含有传输疾病能力是直接进入静脉或动脉针头,其次为肌内注射针头,而进入患者静脉输液管道针头其传输疾病能力几乎为零。

2针刺深度针刺越深,针头带入血液越多,会增加传染疾病危险。

3针头口径粗细有研究表明口径9号针头所携带血量是口径4号针头30倍。

4针头类型即空心针和实心针。空心针如抽血、注射针比实心针如缝针所携带血量多,传输疾病危险性大。因为护理人员多被空心针刺伤,而医生针刺伤多由缝针造成,且是在戴手套情况下发生,所以,护理人员感染血源性传输疾病危险性远高于医生。

5针刺伤时戴1层手套会降低50%以上接触血量,戴2副手套则会减低70%以上血量,尤其在使用实心针时戴手套防护效果会更加好。针刺伤的处理流程及标准预防第9页医务人员职业暴露汇报卡伤口处理之后，在尽可能情况下查阅该病人输血前检验汇报，查看是否有传染性疾病。且不论改患者有没有输血前检验汇报，医务人员必须24小时以内填写医务人员职业暴露个案汇报卡，上报医院感染管理办公室，进行登记立案和随访，24小时内进行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV抗体监测，并保留其监测汇报。

针刺伤的处理流程及标准预防第10页风险评定必要时请相关教授进行损伤暴露风险评定

一级暴露：

指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：

指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。

针刺伤的处理流程及标准预防第11页HIV风险评定轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者针刺伤的处理流程及标准预防第12页HIV监测用药预防性用药应该在发生职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，越快越好。最迟不得超出24小时；即使超出24小时，也应该实施预防性用药。在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计感染早期症状等。

在跟踪期间，尤其是在最初6－12周，绝大部分感染者会出现症状，所以在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。针刺伤的处理流程及标准预防第13页其它监测用药可疑被HBV感染锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；可疑被HCV感染锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检验，并于4－6周后检测HCVRNA人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露医务人员抗生素预防治疗，推荐长期有效青霉素240万单位，每七天一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选取红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。针刺伤的处理流程及标准预防第14页标准预防定义：是指认为病人血液，体液，分泌物，排泄物均含有传染性，需进行隔离，不论是否有显著血迹，污染，是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防办法。

针刺伤的处理流程及标准预防第15页特点1、既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。

2、强调双向防护，即预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人。3、依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。针刺伤的处理流程及标准预防第16页标准预防办法

1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜时应戴手套；手套能够预防医务人员把本身手上菌群转移给病人可能性；手套能够预防医务人员变成传染微生物时媒介，即预防医务人员将从病人或环境中污染病原在人群中传输。在两个病人之间一定要更换手套；不过手套不能代替洗手。科室主任：护士长：东莞市虎门医院针刺伤的处理流程及标准预防第17页标准预防办法3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也能够降低病人体液、血液、分泌物等液体传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔离衣：穿隔离衣为预防被传染性血液、分泌物、渗出物、飞溅水和大量传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应马上洗手，以防止污染其它病人和环境。针刺伤的处理流程及标准预防第18页标准预防办法5、可重复使用设备：（1）可重复用医疗用具和医疗设备，在用于下一病人时依据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染仪器设备时，要预防工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服污染，以致将病原微生物传输给病人和污染环境。