基础护理和护理风险评估

基础护理与护理风险评定

幸小平

年12月27日基础护理和护理风险评估第1页题纲何为基础护理基础护理风险护理风险评定安全管理者反思护理安全分析以确保病人十大安全基础护理和护理风险评估第2页何为基础护理？基础护理内容包含：1、提供安全、适合患者治疗和康复环境。2、提供基本个人卫生护理。3、维护合理营养与排泄，确保充分睡眠。4、监测生命体征、观察病情改变并做好统计。5、执行药品及其它治疗，辅助检验和采集标本。6、及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使萁其免受伤害。7、提供心理护理和健康指导、咨询。基础护理和护理风险评估第3页常见基础护理操作风险有：深静脉或者动静肪穿刺失败动静脉穿刺针孔渗血导尿失败或尿量不准确或误吸、窒息护理人员技术原因护理人员职业素质和规章制度原因评定患者护理风险保护性办法不到位引发风险胃肠减压护理风险压疮风险基础护理和护理风险评估第4页护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生一切不安全事件，是一个职业风险。护理风险管理

是指医院有组织、有系统地消除或降低护理

风险危害和经济损失，经过对护理风险分析，寻求对护理风险防范办法，尽可能降低护理风险发生。

基础护理和护理风险评估第5页护理风险特点与护理行为伴随性：如同一把双刃剑难以预测性：指护理风险发生带有很大偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。难以防范性：难以防范不等于不能防范。制订对应防范和应对风险发生时预案后果严重性：病情加重、或者造成新损害、甚至生命危险。基础护理和护理风险评估第6页护理风险产生原因来自于患者本身风险疾病自然转归现有科学技术不足护理人员认知不足医疗器械、药品、血液等带来风险管理原因基础护理和护理风险评估第7页护理风险类型一、护理人员六、检验输血二、制度常规七、病区管理三、技术操作八、设备设施四、用药管理九、患者护理五、院内感染基础护理和护理风险评估第8页护理风险与评定护理风险一直贯通在护理操作各步骤和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道临床护理活动都含有风险，所以要有效地防避护理风险，防范和降低护理纠纷，必须实施有效护理风险评定。基础护理和护理风险评估第9页护理风险评定定义护理风险评定（nursingriskmeasurement）是在风险识别基础上进行定量分析和描述，经过对这些资料和数据处理，发觉可能存在风险原因，确认风险性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确风险管理决议提供依据。风险评定普通利用概率论和数理统计方法来完成，其中期望值和标准差是描述某个特定风险损失概率分布特征主要指标。普通来说，频率高、幅度小损失标准差小、频率低、幅度大损失标准差大。护理风险定量分析，常采取风险量化分析来评价，如风险危险性=风险严重程度×风险频率。基础护理和护理风险评估第10页风险无处不在

风险评定是风险管理第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险存在，准确地作出风险评定，并依据风险评定结果做好步骤控制，才能有效地防范风险发生。风险可能存在于护理工作各个步骤。影响护理安全原因主要有患者原因、护士原因、管理原因、医生原因等，现列举以下。基础护理和护理风险评估第11页护理风险识别（评定）*病人本身危险原因护士原因管理原因—人，物质，环境危险原因医生原因设备设施等其它原因基础护理和护理风险评估第12页病人安全包括领域基础护理和护理风险评估第13页护理风险识别（评定）—

病人本身危险原因

（1）危重患者、病情改变快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高患者存在着高护理风险。

（2）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其它药品时发生过敏反应危险。

（3）患者在出现健康问题后很轻易出现认知与情感心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。基础护理和护理风险评估第14页医院常见十大病人安全隐患基础护理和护理风险评估第15页2.护理风险识别（评定）—护士原因

2.1

专业知识

部分护理人员对疾病治疗、护理知识缺乏，不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大护理风险。

2.2

工作方法

部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者观察、判断。

2.3

工作态度

责任心不强，缺乏严谨工作作风，发觉问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者倾诉漠不关心，以致忽略主要病史，延误患者治疗或抢救。

2.4

工作经验

低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂患者，易产生工作失误。

2.5

心理原因

护理人员因承受家庭与工作多重压力，造成护士身体疲劳、精神担心或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。

2.6

护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄

护士法律知识缺乏，重治疗，轻统计，护理统计书写水平不足，存在着安全隐患。基础护理和护理风险评估第16页护理人员风险护理人员临床经验是建立在对大量病例直接观察和诊治动态体会之上，护理人员临床经验直接影响其对病症认知和判断力。影响护理人员认知能力原因包含：主观原因、身体原因、情绪原因、环境原因、患者疾病原因等。对于少见病，护理人员能够认识只有少数；对于罕见病，能够认识则凤毛麟角。基础护理和护理风险评估第17页重点关注护理人员：进修护士、实习护士、新上岗人员工作时注意力分散、情绪情况不良、业务能力欠缺人员身体欠佳人员自律性差人员护患交流障碍者。基础护理和护理风险评估第18页3.影响护理安全原因—管理原因主要包含人原因、物质原因、时间原因。

3.1

人原因

（1）规章制度不健全:工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。①护士对制度不熟悉，无法遵照。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。②护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。③护士长管理不力、要求不严、督促检验不够，对护理工作各个不安全步骤缺乏预见性，未及时采取办法或办法不力。

（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。

（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面训练未能及时跟上。

基础护理和护理风险评估第19页3.护理风险识别（评定）——管理原因主要包含人原因、物质原因、时间原因3.2

物质原因

物质原因主要包含物品、药品、环境三个方面。

（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，抢救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术正常发挥，影响抢救、治疗工作。

（2）药品管理不规范，如无包装散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无显著标识等。

（3）环境原因:①基础设施配置及布局不妥存在着不安全原因。如地面过滑造成跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不妥造成烫伤等。②噪音：分贝太高影响患者康复。③空气：有毒有害气体造成患者损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。

基础护理和护理风险评估第20页3.护理风险识别（评定）——管理原因3.3

时间原因

忙时、闲时均是高风险时段。

（1）护理人员超负荷工作，在有限工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必造成工作质量下降，护士处于疲劳工作状态，致使在工作中注意力涣散、判断失误而出现护理缺点甚至出现护理事故。

（2）护理人员在工作过于轻松时轻易放松警觉，一样是高护理风险时间。基础护理和护理风险评估第21页4.护理风险识别（评定）——医生及其它原因4

医生原因以下几个情况时护士要提升警觉，竭尽全力做好护理工作。（1）患者病情复杂，超出医生能力范围。（2）医生责任心不强，忽略对患者管理。（3）新技术、新项目引进、开展医疗科研项目时。（4）医生知识、技能不足时。（5）医生对待患者缺乏耐心造成患者及家眷不满轻易将矛盾转嫁于护理人员，增加护理风险。其它原因

（1）医用危险品管理及使用不妥也是潜在不安全原因如氧气。（2）病区防火、防盗、办法不力等。基础护理和护理风险评估第22页案例分析某医院72例护理风险事件分析给药错误占12.5%抽血错误占11.1%压疮占9.7%设施不安全占8.3%输液反应占6.9%医嘱执行延误、投诉护理不妥、利器刺伤占5.6%肛周糜烂烫伤摔伤导管脱出护理文书书写病人意外等占5%

基础护理和护理风险评估第23页护理风险事件科室分布外科〉内科〉产科〉妇科〉儿科〉急诊科直接风险占80.6%间接风险占19.4%护理风险事件发生时间集中发生在春节前后12月1.3.5.6月基础护理和护理风险评估第24页研究表明

1、新护士和5年内护士是高危人群.2、外、妇、儿、急诊是高危科室.3、管理制度、风险教育、规程执行、责任心、防范办法等变量与风险发生呈负相关.4、工作量与风险发生率呈正相关.基础护理和护理风险评估第25页卫生部统计10年手术部位差错370例事件用药差错328例事件延误治疗211例事件基础护理和护理风险评估第26页美国统计每年约440000---980000美国人因为医疗行为死亡居当年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人数）。国家花费：每年约170—290亿美元。每10个入院病人有1个受医疗失误所影响。基础护理和护理风险评估第27页WTO汇报年发展中国家存在安全隐患

50%医疗设备77%药品使用49%给药过程中最少发生一次错误，其中1%为严重错误。基础护理和护理风险评估第28页病人安全反思“医疗风险无处不在”已成为医疗界共识人难免犯错，错误在所难免万分之一失误对病人就是百分之百病人“安全和生命”掌握在我们手中基础护理和护理风险评估第29页护理安全管理反思关键工作制度是确保病人安全防御系统，而病人安全是护理质量前提，是护理质量底线，不能失守。三个最基本制度：分级护理制度交接班制度查对制度基础护理和护理风险评估第30页护理管理者要反思之一.二1、分级护理制度落实了吗？床头标志显著吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质量认可吗？2、上下夜交接班----能确保病人安全吗？护士状态：朦胧状态病人状态：睡眠状态床边交接：叫醒病人高峰期：病情易改变

基础护理和护理风险评估第31页护理管理者要反思之三3、*中午班和夜班护士独立值班与谁查对？*注射后查对怎样才能实现？*肌注、静推药品吸药后放在同一个无菌盘内？*治疗量大，省时与药效、副作用处理得到位吗?

基础护理和护理风险评估第32页护理管理者要反思之四.五.六4、管理者为护士创造“想犯错都难”系统、环境、条件了吗？5、有补救办法流程吗？6、你排班合理吗？基础护理和护理风险评估第33页护理安全问题分析一、基础护理安全皮肤管理 口腔管理鼻饲管理吸氧管理体位管理引流管理气管切开管理胸带管理夹板、石膏管理护理文书管理胸腔闭式引流管理院感（空气、手）管理基础护理和护理风险评估第34页护理安全问题分析二、用药安全正确时间正确用药正确剂量正确路径正确病人正确观察基础护理和护理风险评估第35页护理安全问题分析三、沟通安全入院术前、中、后特殊检验前后饮食特殊治疗前后基础护理和护理风险评估第36页护理安全问题分析

四.转运安全--转运评定单姓名年纪住院号科别生命体征稳定5分需液体维持3分不稳定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圆一侧散大双侧散大静脉通路中心置管留置针普通各种管道无一根管多根管基础护理和护理风险评估第37页四.转运安全--转运评定单气道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸机1出血部位固定无固定未固定卧位自主帮助被动头部、脊柱、肢体保护不需局部全保护移动病人方式步行轮椅担架病人安全防护不需普通特殊监护仪不需需要呼吸机不需需要基础护理和护理风险评估第38页四.转运安全--转运评定单＜30分31-40分41-50分＞50分共65分

基础护理和护理风险评估第39页护理安全问题分析

五、手术病人交接安全

手术前：查对标识带内容，诊疗、拟手术部位、生命体征、术前准备、术中备用物品、危重病人简单抢救过程及特殊用药和出入量皮肤情况基础护理和护理风险评估第40页护理安全问题分析

五、手术病人交接安全

手术后（麻醉师与病房护士交接）麻醉方式手术名称术中出入量、输血情况生命体征各种引流管名称正在输入静脉液体CT\X片及特殊物品交接病人皮肤情况基础护理和护理风险评估第41页护理安全问题分析

六、输液安全

医嘱执行医嘱安全.转录医嘱问题.医嘱执行时间取药摆药加药输液器注射器手碘伏止血带血管选择穿刺技术输液过程中观察基础护理和护理风险评估第42页护理安全问题分析

七、学生带教实习前入科教育限定工作范围放手不放眼随时总结提醒八、防火九、停氧十、停电

基础护理和护理风险评估第43页案例1注射室护士为一位静脉注射病人准备药品，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL,保障制度？补救办法？*整盒存放专门护士管理建立误推预案程序

基础护理和护理风险评估第44页

基础护理和护理风险评估第45页案例2留置尿管易出现问题

1、尿道损伤

防范办法：

⑴置尿管前要问询患者有没有尿道损伤史，有没有前列腺肥大。

⑵评定病人选择型号适宜尿管。

⑶置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。

⑷尿管插入长度要足够，预防气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。

⑸