智力落后儿童早期干预专家讲座

智力障碍儿童早期干预

王秀丽智力落后儿童早期干预专家讲座第1页第一节智力障碍儿童概述第二节智力障碍儿童评定第三节智力障碍儿童早期干预内容和方法智力落后儿童早期干预专家讲座第2页第一节智力障碍儿童概述国外智力障碍称谓mentalretardation智力落后mentalsubnormality智力低下mentaldeficiency智能不足mentaldefective智力缺点mentalhandicapped智力障碍developmentaldisabilities普通性发展障碍generallearningdisabilities普通性学习障碍feeblemindless低能

智力落后儿童早期干预专家讲座第3页第一节智力障碍儿童概述我国智力障碍称谓中国大陆：法律用语：智力残疾学术著作：智力落后教学实践：弱智台湾地域：智能不足，智能障碍香港、澳门：弱智人士智力落后儿童早期干预专家讲座第4页概念界定智力落后早期定义Tredgold（1908）将智力落后定义为：智力落后是一个因为大脑不完全发育而在个体自出生或幼年期产生智力缺点情况，致使其无法推行作为社会组员所应尽各种职责。Tredgold（1937）智力落后是一个智力发展不完全状态，它造成个体不能使自己以保持监督、控制或外部支持独立存在方式去适应其同龄人正常环境。多尔Doll（1941）将智力落后定义为个体在生长发育时期因为体质发展迟滞而造成一个社会无能情况，而且其根本无法医治或矫正。智力落后儿童早期干预专家讲座第5页概念界定美国

美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自19第一次提出智力落后诊疗和分类系统后，至今先后进行了9次修订。其中，1959年（第五版）智力落后定义，除了智商外，首次增加了适应行为。自此，对智力障碍判断开始将智力发展显著落后和社会适应行为障碍作为两个主要标准。智力落后儿童早期干预专家讲座第6页概念界定AAMR1983（第八版）定义：智力落后是指普通智力功效显著低于平均水平，同时存在适应行为方面障碍，并发生在发育时期。AAMR1992（第九版）定义：智力落后是指个表达有功效存在真实局限，其特点是智力功效显著低于平均水平，同时伴有以下各项适当适应技能中两种、或两种以上局限：交往、自我照料、居家生活、社会技能、小区利用、自我管理、卫生安全、实用学科技能、休闲生活和工作；智力落后发生在18岁以前。AAMR（第十版）定义：智力落后是一个障碍，其特征是在智力功效以及适应性行为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面落后；障碍发生在18岁以前。智力落后儿童早期干预专家讲座第7页概念界定

年版定义沿用了20O2年版定义：智力障碍(intellectualdisability)是指智力功效和适应行为两方面显著受限而表现出来一个障碍，适应性行为表现为概念性、社会性和应用性技能；智力障碍出现在18岁以前。智力落后儿童早期干预专家讲座第8页概念界定注意：使用智力障碍定义需要慎重，必须有以下前提：个体功效当前限制必须考虑其同龄搭档所处正常小区环境背景和文化；有效评定应该考虑文化和语言多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面个别差异；在同一个体内部，局限往往与优势并存；对限制进行描述主要目标是构建个体所需支持方案；经过一个阶段适当、有针对性支持，智障者生活功效通常会有所改进。智力落后儿童早期干预专家讲座第9页概念界定我国智力落后定义

1983年：人智力显著低于普通人水平，并显示出适应行为障碍。

年：在智力发育期间（18岁以前），因为各种有害原因造成精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟以后，因为各种有害原因造成智力损害或老年期智力显著衰退。智力落后儿童早期干预专家讲座第10页智力障碍分类WHO，1993年，ICD-10：轻度：IQ范围为50-69（对成人而言，9岁≤智龄<12岁）中度：IQ范围为35-49（对成人而言，6岁≤智龄<9岁）重度：IQ范围为20-34（对成人而言，3岁≤智龄<6岁）极重度：IQ在20以下（对成人而言，智龄<3岁）其它智力落后非特异性智力落后智力落后儿童早期干预专家讲座第11页智力障碍分类AAMR（）智力障碍分类类型智商比纳西蒙量表韦氏量表轻度智力障碍65-5269-55中度智力障碍51-3654-40重度智力障碍35-2039-25极重度智力障碍小于19小于25智力落后儿童早期干预专家讲座第12页智力障碍分类按支持程度分类（AAMR-9,1992）类别支持程度间歇所需要支持服务是零星、视需要而定（如失业或生病时）有限所需要支持服务是经常性、短时间（如短期就业训练或从学校到就业衔接支持广泛最少在某种环境中有连续性、经常性需要，而且没有时间上限制（如需要在工作中或居家生活中得到长久支持服务）全方面所需要支持服务是持久且需求度高，在各种环境中都需要提供，而且可能为终生需要。智力落后儿童早期干预专家讲座第13页我国年分类

智力水平分级智商适应行为重度一级＜20极度缺点二级20-34重度缺点中度三级35-49中度缺点轻度四级50-69轻度缺点智力落后儿童早期干预专家讲座第14页流行率出现率指是某特定时间内一定人口中已存在某种疾病人数与同年纪总人数比率。

WHO预计，智力障碍出现率为1%～3%，全世界大约有1.93亿智力障碍人士。据美国教育部统计，年，3～5岁年纪段智力障碍儿童出现率为0.19%；6～17岁为1.04%。依据年全国残疾人抽样调查数据推算，到年4月1日，我国总人口数为130948万人，全国各类残疾人总数为8296万人，智力障碍总人数为554万人，占残疾人百分比为6.68%，占总人口百分比为0.42%。智力落后儿童早期干预专家讲座第15页临床特征 1.运动发展大肌肉运动方面：动作迟缓，反应迟钝，因为大脑发育缺点，可能出现头平衡失调，坐、立、怕、走、拉、蹲、跑、跳等全身性大动作比同龄儿童差小肌肉运动方面：手和手指活动以及手眼协调差造成动作粗鲁、拙笨和不协调2.认知发展感知觉：感知觉信息少；感知觉不精细；知觉恒常性差智力落后儿童早期干预专家讲座第16页临床特征注意力：注意力难以集中和维持；注意范围狭窄，可接收信息量少；注意转移、分配能力差记忆：识记速度迟缓，记忆容量小；保持时间短，再认困难，再现内容不准确、不完整；短时记忆能力差；多为机械记忆思维：思维刻板，缺乏灵活性；思维详细，概括能力差；易受暗示，思维独立性差智力落后儿童早期干预专家讲座第17页临床特征3.语言发展言语发生晚且吐字不清语言了解能力低词汇贫乏、语言表示能力差4.情绪情感情感表示直接、简单，不会掩饰情绪不稳定，易受外界环境影响体验简单，与刺激强度不一致情感控制能力差5.个性：主动性、独立性、自控力差、冲动性强，既固执又易于受暗示智力落后儿童早期干预专家讲座第18页成因分析形成智力障碍原因十分复杂，包括范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。对其原因分析，能够从遗传原因、物理-环境原因、社会-心理原因这三个方面来加以考虑，也能够从障碍出现时间次序上来加以考虑。智力落后儿童早期干预专家讲座第19页1.出生前致病原因（1）遗传

①染色体异常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。当前，已发觉60余种染色体畸变病种，包含常染色体和性染色体数目改变与结构异常。21-三体综合征（Down'sSyndrome）脆性X综合征（Fragile-X）先天性卵巢发育不全综合征（Turner'sSyndrome）先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelter'sSyndrome）18-三体综合征（Edward'sSyndrome）13-三体综合征（Patau'sSyndrome）5短臂缺失综合征（猫叫综合征）4短臂缺失综合征（Wolf'sSyndrome）

智力落后儿童早期干预专家讲座第20页（1）遗传

②先天性代谢异常：参加物质代谢过程任意阶段一些化学物质过剩或短缺，代谢就会受阻，这将对全身各种器官和系统产生有害影响，尤其对神经系统影响比较严重时，脑发育和其生理功效将受到直接毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病，是少数能够治疗遗传代谢性疾病。患者因为体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后

。其它类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如Lesch－Nvhan综合征）智力落后儿童早期干预专家讲座第21页（2）先天取得性异常先天取得性异常是指胎儿非遗传性所取得异常，主要包含以下原因：胎儿期感染：当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重可造成胎儿智力落后。病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。智力落后儿童早期干预专家讲座第22页（2）先天取得性异常药品毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药品，或者服用反应停、激素类药品、安眠类药品、抗癌药，或者摄入食物中残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能正常发育。放射线和化学毒物损害吸烟与嗜酒其它：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长久情绪不佳、先兆流产以及父母年纪过大都可能造成胎儿发育不良和引发智力障碍。智力落后儿童早期干预专家讲座第23页风疹病毒患风疹病母亲给胎儿发育带来严重缺点。比如，1964年～1965年冬天，美国流行了“德国麻疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿死亡，留下2万名有残疾儿童。这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒，即使在母亲身上疾病表现不太重，不过假如患者是怀孕未满4个月孕妇，她们身体内风疹病毒会经过胎盘感染胎儿，造成“先天性风疹综合症”，表现为智力、视力、听力和心脏方面缺点，如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。智力落后儿童早期干预专家讲座第24页辐射和化学毒物有观点认为，以孕龄6周以前辐射敏感性最高，妊娠8至15周胎儿遭受电离辐射损伤中枢神经系统、造成智力低下危险性最大。在胎儿发育敏感期，孕妇若用大剂量X线检验，可能引发小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征危险。孕妇假如接触了一些放射性物质和有毒化学物质，可能会损害胎儿发育。依据日本广岛原子弹爆炸后20年跟踪观察，核辐射远期影响有智力发育迟滞、身材矮小、小头畸形和白血病。智力落后儿童早期干预专家讲座第25页星期六Baby所谓“酒后婴儿”，西方一些国家叫“星期六婴儿”。当代城市年轻人多数经过周末狂欢来释放工作压力，然而酗酒会引发精子质量下降，这种情况下生育孩子致畸、致残或智力受损情况比较多见，已形成一个不可忽略现象。所以用“星期六婴儿”称谓来警示社会。现在在中国，已经出现了一样苗头。智力落后儿童早期干预专家讲座第26页2.出生时致病原因早产、低体重：胎龄不足38周孩子被称为早产儿。出生时体重不足2500克新生儿为低体重儿。新生儿窒息：新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭症状。产伤：因为分娩时胎位异常，胎儿过大，母亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压，或使用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅机械压迫都轻易使新生儿脑部直接收到损伤，影响脑发育，造成智力落后。智力落后儿童早期干预专家讲座第27页3.出生后致病原因

高烧、抽搐易造成脑细胞功效紊乱脑炎、脑膜炎等神经系统疾病全身麻醉与脑外伤、脑震荡等中毒（如铅中毒）营养不良（在贫困地域比较常见）社会心理原因（智力障碍群体中绝大多数尤其是轻度智障病因与社会心理原因有着不一样程度关联，主要包含：家庭社会情况、母亲孕期心理情况、家庭环境、等原因）智力落后儿童早期干预专家讲座第28页“猪孩”王显凤1974年12月23日，王显凤出生在辽宁省台安县高力房镇锅柽子村，母亲因早年患脑膜炎而造成间歇性痴呆，父亲是个精神不太正常聋哑人，出生时父母已经离异，她跟着母亲生活。有一天她从炕上摔下来，不知不觉爬进了院中一窝刚出生很快猪崽中间。就这么，小显凤在还没有学会叫“父亲、妈妈”时候，就开始了终日与猪为伴生活，长达10年之久。1984年王显凤被人救出，当初教授认定其智商只相当于几个月婴儿。以后，经过长久训练，到18岁王显凤智商上升到相当于5岁小孩水平，现已结婚生子。智力落后儿童早期干预专家讲座第29页第二节智力障碍儿童评定评定内容及方法评定内容：智力评定

适应性行为评定评定方法：测验法

观察法

访谈法智力落后儿童早期干预专家讲座第30页评定工具智力异常筛查工具丹佛发育筛查测验（DDST）绘人试验：画人测验皮博迪图词测验（PPVT）学前儿童能力测验只能对儿童进行初步筛查和定性，并不能以此作为判断儿童是否为智力障碍标准智力落后儿童早期干预专家讲座第31页评定工具智力障碍诊疗工具盖塞尔发育量表（GDS）贝利婴儿发育量表（BS）韦克斯勒学前及学龄早期儿童智力量表（WPPSI）斯坦福-比奈智力量表（S—B）智力落后儿童早期干预专家讲座第32页评定工具适应性行为评定量表AAMD适应行为评定量表婴儿-初中生社会生活能力量表儿童适应行为评定量表智力落后儿童早期干预专家讲座第33页注意事项第一，及时发觉儿童智力落后表现，尽快去专业机构进行诊疗第二，做好评定前准备，明确评定目标、内容、对象；评定时应按评定要求进行，评定后及时整理所搜集材料，分析结果，做出合理评价和诊疗第三，依据对象特点选取适当测评工具，采取适当评定方法。第四，必须结合其它方法进行综合评定第五，评定时，应考虑儿童生活环境影响，争取家庭组员配合第六，对所测资料要恪守保密标准第七，确诊儿童为智力发育迟缓后，主动主动配合相关部门进行早期干预和训练第八，强调专业人员之间，专业人员与家庭组员及其它工作人员之间协调与合作智力落后儿童早期干预专家讲座第34页第三节智力障碍儿童早期干预内容和方法一、运动领域1.大运动基本动作训练：头控制，爬，拉物站立，走路训练，上下楼梯训练，跳跃平衡协调训练：走脚印，走平衡木