癌症的心理问题专家讲座

癌症心理问题山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科癌症的心理问题专家讲座第1页当前已经有些人确认癌症是一个心身疾病，近年来心理免疫学发展更为之提供科学依据。

癌症发生发展中心理社会原因

癌症的心理问题专家讲座第2页个性原因与癌症自古以来，就有些人注意到癌症发生与个性相关。早在公元二世纪Galen就观察到抑郁妇女较性格开朗者易得乳癌。以后许多研究中提到癌症患者心理特征有“反应迟缓、不大表露感情、与父母感情较冷淡”；“抑郁加抽烟易得肺癌”；“乳癌患者往往是怒气难以自制而又被压抑着”；“孤独、无助并处于绝望等情绪忧伤可使白血病及何杰金氏病发展”。癌症的心理问题专家讲座第3页个性原因与癌症我国恶性肿瘤以消化道为主，胃癌最为常见。据1980年资料，胃癌死亡率占癌症总死亡率23.03％，近年研究表明，饮食原因及精神原因（社会心理原因）是胃癌高危原因。据全国胃癌综合考查流行病学组（1981）指出，与胃癌相关亲密社会心理原因有：癌症的心理问题专家讲座第4页个性原因与癌症①性格特点：社会内向、抑郁、不灵活性；②生活事件：青少年时期或早期精神创伤。张宗卫、郭艳容（1986）用自制肿瘤流行病学研究量表测得，抑郁和不灵活个性在胃癌发生中有一定意义（与健康对照组相比），但与其它癌症对照组相比则无显著差异，说明心理社会原因在癌症发生中含有普遍意义。北京城区调查表明，“好生闷气”居胃癌各类危险原因之首。癌症的心理问题专家讲座第5页生活事件与癌症Miller（1977）在一篇综述中指出：①在200余篇包括人格、情绪、应激对癌症关系文件中，结论均为必定其间联络；②临床经验表明，确信自己癌症诊疗者，往往预后较差，而对诊疗持怀疑态度者常很好；③临床上有些长久存活（15～20年）后突然复发，其原因均为在复发前6～18个月内有严重情绪应激；④乳癌与无法处理悲伤相关；⑤对1，400对配偶作癌症发病调查表明，配偶一方患癌或死于癌症心理应激可引发另一方患癌（当然还应考虑“共同环境”原因参加）。

癌症的心理问题专家讲座第6页对比血液化学与心理学变数之间关系发觉，血液化学可提供疾病近期信息，而心理学变数对癌症预后相关（Achterberg等，1977）。修女乳癌发生率高于其它妇女（其它部位癌症发病无显著差异），这符合单身妇女乳癌发生率高于婚配妇女事实。年纪起过40岁修女，其乳癌发生率甚至超出单身对照人群。修女乳癌发生率较对照组为早。在45～49岁期间有一“突变”性增加，较消化道癌“突变”早5年。癌症的心理问题专家讲座第7页生活事件与癌症有些人将不一样疾病人群中出现类似个性，称为普通性因子（G因子）；另外，还有一个界定癌症特定部位和类型心理神会原因，称为特异性因子（S因子）。研究表明，乳癌病人S因子为：①孩子较小或没有；②难以发泄敌意和被遏制愤恨；③信仰宗教或社会正统要求；④犹豫不决；⑤早年生活特征是童年丧失父母形象或因为父母冷淡而使童年期较少保护和爱抚，使之常处于抑郁与绝望心境中。用社会再适应量表作比较，癌症患儿在发病前一年内，碰到重大生活事件比率较高。在心理治疗组中，72％癌症病人在发病前数月到八年期间均受过近亲丧亡冲击，而其它原因作心理治疗者（对照组）只占10％。相关癌症发病与心理社会原因关系研究在解释上有重大困难，是因为方法学和试验设计多样性造成，另外，抑郁这个与癌症有亲密关系情绪状态，终究是病前致病原因还是癌症后身心反应，或者二者都有，都需要有力证据。癌症的心理问题专家讲座第8页心理原因致癌机制心理社会原因促进癌发生、发展显然是经过心理生理学路径实现，这条路径就是心理－神经－内分泌－免疫轴。大量试验表明，电击、创伤性恶性刺激、重复而集中条件反射试验可引发神经系统过分或普遍应激而促进“自发”肿瘤生长。去大脑皮质或使用中枢抑制药品（如巴比妥钠）可促使移植肿瘤发展和使动物提前死亡；而咖啡因及小剂量士宁可显著延缓或阻滞肿瘤发生。毁损下丘脑背内侧核及室旁核使甲状腺腺样增殖退化；破坏背侧下丘脑可使移植肿瘤存活期延长；带状破坏下丘脑前部可引发抗体滴度降低和过敏反应抑制或延缓。这些试验资料提醒，下丘脑在中介心理社会原因对肿瘤影响中起主要作用，下丘脑与免疫反应之间可能是经过植物性神经系统及神经内分泌等各种过程共同影响。相关资料包含：癌症的心理问题专家讲座第9页心理原因致癌机制1．内在发怒（anger-in）伴有肾上腺素分泌增加；外显发怒（anger-out）伴随去甲肾上腺素增加。2．不一样类型应激可引发血、尿中激素发生显著特异性改变，多数应激反应可致17－羟皮质类固醇、儿茶酚胺、甲状腺激素及生长激素增加。3．亲人丧亡（父母、配偶）、防卫应对失败而致精神抑郁时，有17－羟皮质类固醇升高或T细胞数降低。皮质醇水平增高对乳癌病人预后不良；应对很好或灵活者，皮质醇水平低，而且预后好。4．神经内分泌系统主要是集中于下丘脑弓状核区及延髓孤束核阿片-黑色素－皮质素系统（opiomelanocortin，即ACTH／内啡肽）以及广泛分布于中枢神经系统促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）神经元核群。这两个系统都是免疫反应产物反馈效应靶组织。心理社会原因开启神经内分泌系统与免疫系统环路，从而影响癌症发生与发展。癌症的心理问题专家讲座第10页癌症治疗心理反应用药品、放射线或手术治疗癌症所伴随副反应常可组成暂时或持久心理冲击。病人反应取决于治疗躯体应激及对自尊心冲击之间复杂相互作用。化疗及放疗所致