小儿股骨干骨折的诊疗原则专家讲座

小儿股骨干骨折诊疗杨淑野2023/4/251小儿股骨干骨折的诊疗原则第1页损伤机制儿童行走前期，80%以上因为受虐待引发超出4岁，30%以上因为受虐待引发大龄儿童90%以上由机动车车祸所致警觉病理骨折，如无受虐及外伤史

成骨不全：皮肤活检+胶原蛋白分析+骨质活检应力骨折多发生在参加体育运动青少年2023/4/252小儿股骨干骨折的诊疗原则第2页影像学关键点包含上下两关节，以免漏诊近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折远端：膝关节骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕裂及胫骨骨折骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现嵌插型或青枝骨折；2023/4/253小儿股骨干骨折的诊疗原则第3页骨折分类骨折位置分类：上段（粗隆下）、中段、下段形状：横行、螺旋、斜行粉碎与非粉碎性开放与闭合骨折是否合并血管神经损伤儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性2023/4/254小儿股骨干骨折的诊疗原则第4页不一样部位骨折后骨折移位方向2023/4/255小儿股骨干骨折的诊疗原则第5页诊疗多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走诊疗困难有感觉缺失患儿（脊髓脊膜膨出），局部红肿可能是唯一表现注意全身情况是否合并头胸腹损伤，单纯股骨干骨折极少引发低血压，Hct极少低于30%，不然要排除其它失血原因；质量不高X线难以全方面判断，能够1或2周后复查，假如有骨折可能就有大量骨痂生成2023/4/256小儿股骨干骨折的诊疗原则第6页2023/4/257小儿股骨干骨折的诊疗原则第7页治疗Pavlik或者髋人字石膏弹性髓内钉髓内交锁钉外固定钢板2023/4/258小儿股骨干骨折的诊疗原则第8页0-2岁Pavlik或者屈髋30°外展30°屈膝30°髋人字石膏（该年纪段骨折塑形潜力大，不论初始短缩和对线怎样，其结局普通很好）

2023/4/259小儿股骨干骨折的诊疗原则第9页2-6早期60°-60°髋人字石膏（本年纪段要注意对线，端对端复位极难而且无须要，短缩1-1.5是理想）股骨近端骨折维持对线困难，经常需要牵引和切开复位；股骨中段骨折有内翻和近端外旋趋势、石膏固定时要反抗；股骨下段骨折反屈畸形能够利用屈膝来矫正。石膏固定周数：3+年纪，最长不超出12周，比如6岁儿童固定9周

2023/4/2510小儿股骨干骨折的诊疗原则第10页6-14弹性髓内钉2023/4/2511小儿股骨干骨折的诊疗原则第11页14以上髓内交锁钉（经股骨大粗隆置入交锁髓内钉）2023/4/2512小儿股骨干骨折的诊疗原则第12页2023/4/2513小儿股骨干骨折的诊疗原则第13页任何年纪段可供选择治疗方法：

外固定支架固定、肌层下钢板；2023/4/2514小儿股骨干骨折的诊疗原则第14页洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折2023/4/2515小儿股骨干骨折的诊疗原则第15页外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折利弊提供快速、坚强固定切口小失血少损伤小骺板损伤和AVN风险低防止二次手术钉道刺激、感染难看钉道瘢痕令人悲催再骨折最正确适应症：软组织损伤严重或长度不稳定骨折2023/4/2516小儿股骨干骨折的诊疗原则第16页感染及再骨折引发钉道分泌物或感染最主要原因：钻入固定钉时产热造成骨坏死或安装外固定器时弯针所致如拆除外固定后马上负重，要求正侧位X线上骨折要在有3/4骨皮质愈合作为可选方案：外固定在骨折长度稳定后拆除（6-8w），再用单腿髋人字石膏到骨痂成熟和过去钉道已填平（＞6w）2023/4/2517小儿股骨干骨折的诊疗原则第17页再骨折横行或短斜行骨折防止端端复位2023/4/2518小儿股骨干骨折的诊疗原则第18页再骨折Sksggs回顾性分析66例，再骨折发生率12%多变量线性回归分析：再骨折率与骨折类型、骨皮质接触面积所占百分比、外固定类型及骨折是否进行动力加压不存在相关性与和相关？X线正侧位显示桥状皮质骨痂数量相关＜3层=33%，3-4层时=4%2023/4/2519小儿股骨干骨折的诊疗原则第19页参考资料Rang小儿骨折，，人民卫生出版社，年3月第一版，155-1732.S.TERRYCANALE著，卢世壁主译，坎贝尔骨科手术学，山东科学技术出版社，年第10版，第二卷，1426-1436.3.AAOS儿童股骨干骨折治疗指南

/research/guidelines/PDFFguideline.pdf4.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折第五版883-9235.小儿骨科躲避后患要略，潘少川主译，88-94

2023/4/2520小儿股骨干骨折的诊疗原则第20页外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折个人体会术前准备：急诊手术或常规手术（术前牵引至关主要！！！），骨折类型有三维概念麻醉：全身麻醉最好！体位：平卧，臀部垫高外固定类型：组合式、单边穿针：先两边后中间术后:早期负重（越早越好），逐步加重，拆前松架，拆后保护，严格复查！2023/4/2521小儿股骨干骨折的诊疗原则第21页病例1【骨外固定】小儿股骨干骨折（4）-组合式外固定支架固定http://14884627./76787849_h.html2023/4/2522小儿股骨干骨折的诊疗原则第22页病例22023/4/2523小儿股骨干骨折的诊疗原则第23页股骨穿针通道http://14884627./78411975_d.