反流性食管炎

反流性食管炎反流性食管炎第1页DefinitionRefluxesophagitis(commonlyrefferredtonowadaysasgastroesophagealrefluxdiseaseGERD)istheconditioncausedwhenacidfromthestomachrefluxes,orflowbackwardsupintotheesophagus,orfoodtube.反流性食管炎第2页WhatcausesGERD?抗反流屏障破坏食管廓清能力下降食管粘膜抵抗能力下降胃十二指肠运动功效异常攻击因子增多（高胃酸，胃蛋白酶，胆盐等）小肠细菌过多生长其它（心理压力、肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药品等原因均可诱发该病。

）反流性食管炎第3页抗反流屏障破坏LES是在食管与胃交界限之上3～5cm范围内高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，组成一个压力屏障，起着预防胃内容物反流入食管生理作用。食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES）膈肌裂孔反流性食管炎第4页

食管酸廓清功效障碍正常食管酸廓清功效包含食管排空和唾液中和两个别。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次(约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎全部反流物。残留于食管粘膜陷窝内少许酸液则可被唾液中和。

反流性食管炎第5页SymptomsofGERD胸骨后烧灼痛Retrosternalburningsensationorpain（“烧心痛”为该病主要症状）反酸Reverseacid吞咽疼痛Swallowingpain咽下困难Swallowinghard出血及贫血Hemorrhageandanemia反流性食管炎第6页DiagnosisofGERD体检：注意是否过分肥胖，有没有口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症。上消化道钡餐X线检验：注意有没有胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。内镜及活组织检验：分5级食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15min，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15min，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。反流性食管炎第7页内镜下可将食管炎症病变分为5级0级为正常粘膜；1级为食管下段有一处或几处表现为充血或伴有渗出非融合性病变；2级为融合性病变，但还未呈环周病变，表现为充血、糜烂和渗出；3级为环周病变，表现为糜烂和渗出；4级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、Barrett食管等

反流性食管炎第8页TreatmentofGERD内科治疗Medicaltreatment

内科治疗目标是减轻反流及降低胃分泌物刺激及腐蚀。

手术治疗Surgicaltreatment

手术治疗目标是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

中医治疗TCMtreatment

左金丸加减柴胡疏肝散加减理中汤加减

针灸治疗反流性食管炎第9页内科治疗促进食管和胃排空

多巴胺拮抗剂甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)

西沙必利(cisapride)经过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，天天3～4天，几无不良反应。

拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES张力降低胃酸制酸剂中和胃酸，从而降低胃蛋白酶活性，降低酸性胃内内容物对食管粘膜损伤。碱性药品本身也还含有增加LES张力作用。组胺H2受体拮抗剂

法莫替丁甲氰米胍等质子泵抑制剂奥美拉唑

等联适用药反流性食管炎第10页手术治疗适应证

①食管旁裂孔疝②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状重复发作经内科治疗无效。③反流性食管炎已出现严重并发症如重复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。食管旁孔疝可行疝修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。反流性食管炎第11页Prevention

忌酒戒烟

注意少许多餐，吃低脂饮食，可降低进食后返流症状频率。晚餐不宜吃得过饱，防止餐后立刻平卧。就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效方法保持心情舒畅，增加适宜体育锻炼反流性食管炎第12页CaseofGERD男，30岁，饭后“烧心痛”伴反酸1年，吞咽时感疼痛。该病人喜抽烟和喝酒。食管吞钡x线双重对比造影检验示：