乙状结肠癌护理查房专家讲座

病史病例介绍

患者：吴洪德，75岁，2月来无显著诱因重复出现腹痛，腹胀，呈阵发性加重，大便有时腹泻便秘交替出现，有恶心欲吐。近5天来症状显著加重，并停顿排便，伴呃逆。既往有腰椎骨质增生。乙状结肠癌护理查房专家讲座第1页辅助检验1：B超示：左下结肠实性占位，考虑结肠ca可能大，左侧腹股沟多发淋巴结肿大。2：腹平片：肠部肠腔积气显著。3：病理诊疗：距肛门25CM处腺癌。医学诊疗：乙状结肠癌乙状结肠癌护理查房专家讲座第2页结肠癌

是发生于结肠部位常见消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤第3位。发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年纪组发病率最高。乙状结肠癌护理查房专家讲座第3页病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大致类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。乙状结肠癌护理查房专家讲座第4页临床表现（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状：因为肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可造成病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。乙状结肠癌护理查房专家讲座第5页病因饮食习惯与少纤维、高脂肪饮食相关。遗传原因家族性结肠息肉病癌前病变结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病乙状结肠癌护理查房专家讲座第6页（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强肠鸣音。

（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结肿块，质硬，形体不规则，有可随肠管有一定活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移表现。乙状结肠癌护理查房专家讲座第7页病程发展后因癌肿部位不一样也有不一样表现（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不显著；（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引发环状狭窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。乙状结肠癌护理查房专家讲座第8页辅助检验（1）大便隐血试验：可作为高危人群初筛方法及普查伎俩。（2）血液检验：CEA(癌胚抗原)测定对大肠癌诊疗有一定价值。乙状结肠癌护理查房专家讲座第9页影像学检验:(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检验：是诊疗结肠癌主要检验手术。影像学检验（2）B超和CT检验（3）内镜检验：可经过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检验，观察病灶部位，并可在直视下获取活组织行病理检验，是诊疗大肠癌最有效、可靠方法。乙状结肠癌护理查房专家讲座第10页

结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征乙状结肠癌护理查房专家讲座第11页治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4、局部介入等治疗乙状结肠癌护理查房专家讲座第12页结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术适合用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术适合用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

乙状结肠癌护理查房专家讲座第13页（3）横结肠切除术适合用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿根治切除依据癌肿详细部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。乙状结肠癌护理查房专家讲座第14页术前肠道准备（1）2日准备法：术前2天进食流质。（2）1日准备法：术前1日晚清洁灌肠，灌肠期间注意观察患者，若出现猛烈腹痛面色苍白出冷汗马上停顿操作术前12h禁食4h禁水（3）口服甘露醇法：术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml。（4）术日晨清洁灌肠。乙状结肠癌护理查房专家讲座第15页【住院经过】

入院后给予二级护理，流质无渣饮食并主动进行术前准备。于8月21日09:00在全麻下行乙状结肠癌根治术，手术顺利。术后亲密观察病人生命体征改变和伤口渗血情况；给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，止血，营养，纠正贫血，补益气血对症处理。给予连续胃肠减压，保留左侧腹腔引流管、留置导尿管通畅，肛门引流管通畅并做好导管护理；给予心理护理，帮助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，23日停胃肠减压，保留导尿管，能自行排便，24日停心电监护，26日拔出腹腔引流管。乙状结肠癌护理查房专家讲座第16页术后护理诊疗P1.有体液不足危险：与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多相关。P2.疼痛：与手术所致组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管移动和牵拉相关。P3.自立缺点：与病人接收腹部大手术、日常生活不能自理相关。P4.有感染危险：与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管相关。P5.康复知识缺乏：与病人未经历过手术，没有取得相关知识相关。P6.

舒适改变

与切口疼痛各种置管相关P7.营养失调低于机体需要量与禁食水、癌肿慢性消耗，手术创伤相关乙状结肠癌护理查房专家讲座第17页P1.有体液不足危险

与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多相关。

1）评定病人体液情况及术后有没有出血，包含监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。

2）注意引流色泽、性质和引流量，并正确统计。依据医嘱给予静脉输液或输血，并依据病情需要，及时追加液体输入量。3）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。乙状结肠癌护理查房专家讲座第18页P2.疼痛

与手术所致组织创伤、腹部手术切口疼痛相关。1）无休克病人，麻醉清醒后帮助病人采取相对舒适半卧位，可降低腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限。2）术后如患者疼痛猛烈可遵医嘱给予止痛剂。3）病人咳嗽排痰时，应帮助用双手按压伤口，防止伤口震动引发疼痛。4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所引发疼痛。6）观察病人使用镇痛剂效果，其次是镇痛剂所带来副作用，如呼吸、循环抑制。乙状结肠癌护理查房专家讲座第19页P3.自立缺点

与病人接收腹部大手术、日常生活不能自理相关。

1)注意病人生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，帮助咳嗽排痰等，以预防术后并发症。2）留置导尿管期间，做好导尿管护理，预防逆行性感染。

3）加强病情观察，以早期发觉可能产生并发症。4）勉励并帮助病人早期活动，并逐步增加活动量。O:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，未发生任何并发症。

乙状结肠癌护理查房专家讲座第20页P4.有感染危险

与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管相关。1）亲密观察病人体温改变。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4）天天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。乙状结肠癌护理查房专家讲座第21页O:病人接收以上指导并能掌握。P5.康复知识缺乏

与病人未经历过手术，没有取得相关知识相关。

1）指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐步恢复体力。同时保持良好心理状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素饮食，有利于伤口愈合。初起少许多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。乙状结肠癌护理查房专家讲座第22页

1）保持病室环境平静床单位清洁干燥，帮助病人变换舒适体位如半卧位，使身体放松。2）妥善固定导尿管及引流管，防止引流管移动、牵拉所引发疼痛。P6.舒适改变与切口疼痛各种置管相关O:病人无特殊不适主诉。乙状结肠癌护理查房专家讲座第23页P7.营养失调低于机体需要量与禁食水癌肿慢性消耗，手术创伤相关1）术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。2）必要时遵医嘱于少许输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症乙状结肠癌护理查房专家讲座第24页3）依据病人病情术后48--72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。