卫生服务质量管理教材专家讲座

卫生服务质量(qualityofhealthcare)狭义含义仅指医疗服务质量管理，包含及时准确诊疗、缩短治疗过程、及时治疗和恢复生命活动能力以及提升健康质量。广义卫生服务质量是以人群和管理工作为对象，包含卫生服务设计、实施、控制和评价。一、含义：

2023/4/241卫生服务质量管理教材专家讲座第1页二、卫生服务质量衡量从服务对象角度出发，探讨以病人为对象医疗质量、以人群为基础群体服务质量和以小区为载体小区卫生服务质量；从卫生服务专业分类出发，探讨医疗工作质量以及预防保健、康复、健康教育和计划生育服务工作质量；从卫生服务机构层次而言，探讨初级卫生保健机构服务质量以及二、三级医疗机构之间服务质量,包含上述3个层次服务机构之间协调和整体功效发挥。2023/4/242卫生服务质量管理教材专家讲座第2页卫生服务质量管理普通特征卫生服务质量生命质量医疗质量初级卫生保健质量2023/4/243卫生服务质量管理教材专家讲座第3页卫生服务质量管理特征一、综合性（comprehensiveness）卫生服务综合性是指服务对象应包含全体人群，尤其要以老人、妇女、儿童和残疾人口为重点。

服务内容应含有医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”综合性卫生服务。

2023/4/244卫生服务质量管理教材专家讲座第4页二、连续性(continuity)WHO西太区办事处推荐健康新视野，将生命准备（preparationoflife）、生命保护(protectionoflife)和生命质量(qualityofIife)3个不一样阶段提供连续、系统卫生服务，贯通于人生、老、病、死全过程。2023/4/245卫生服务质量管理教材专家讲座第5页连续性卫生服务强调第一级接触，即小区和初级卫生保健成为卫生服务起始点，然后转向高一层次卫生服务，表达了不一样服务机构之间连续性。2023/4/246卫生服务质量管理教材专家讲座第6页全体医生应该向服务对象健康全方面负责，向服务人群提供连续、系统服务内容。对健康人群推行健康促进活动；对亚健康人群推行筛检活动，早期发觉无症状患者，及时进行治疗；对患者生活环境和致病原因进行周密研究，杜绝可能危险因子，使疾病到达根治目标。2023/4/247卫生服务质量管理教材专家讲座第7页三、协调性(coordination)协调性是卫生服务可连续发展基础，是由卫生服务内容、方式及组织形式所决定。2023/4/248卫生服务质量管理教材专家讲座第8页卫生服务供给形式由传统医务人员等候病人转变为医生主动上门提供服务，从院内转向小区和家庭；服务对象从患者转变为全体人群（包含健康人群、亚健康人群和患者），经过服务内容和方式转变促进卫生服务协调发展。组织形式协调是卫生服务质量组织确保，将卫生服务纳入小区社会经济发展规划，表达政府领导，部门协调。2023/4/249卫生服务质量管理教材专家讲座第9页四、可及性(accessibility)可及性是从需方出发分析人群对卫生服务接收性（acceptability），是叙述卫生服务对象具备接收服务能力。评价卫生服务质量能够从地理、经济和服务3方面叙述卫生服务可及性。2023/4/2410卫生服务质量管理教材专家讲座第10页小区卫生服务布局、服务半径和居民抵达第一级接触医疗点距离等，是评价地理可及性客观指标；经过发展小区卫生服务，调整患者在不一样层次医疗机构之间百分比，能够提升患者经济可及性；描述医疗服务可及性主要指标有：就诊率、患者就诊机构分布、年人均门诊次数、未就诊率、未就诊原因及一次就诊平均费用等。2023/4/2411卫生服务质量管理教材专家讲座第11页五、可供性(availability)可供性是从供方出发分析卫生系统能够提供卫生资源支持小区卫生服务发展程度。六、责任性（responsibility）2023/4/2412卫生服务质量管理教材专家讲座第12页卫生服务质量Donabedian最早提出测量卫生服务质量包含3个内容：组织结构(structure)工作过程(process)结果(outcome)2023/4/2413卫生服务质量管理教材专家讲座第13页一、组织结构卫生服务组织结构包含卫生系统网络和机构布局，病床分布和质量、卫技人员资历和职称以及医疗技术和设备等都能反应卫生服务质量。卫生服务质量二、工作过程测量工作过程质量直接联络结果改变2023/4/2414卫生服务质量管理教材专家讲座第14页三、结果病人接收服务以后结局：直接反应医疗工作可能产生对病人影响。卫生服务质量人群健康水平：综合反应卫生服务质量用二者来反应卫生服务质量2023/4/2415卫生服务质量管理教材专家讲座第15页惯用于测量结果3个指标：1.病死率或死亡率病死率和死亡率是衡量医疗质量与结果之间关系，二者之间存在联络，不过缺乏必定联络。2.患者生命质量采取生命质量量表评价患者经过治疗以后疾病康复以及生命质量，可采取生命质量量表来分析。2023/4/2416卫生服务质量管理教材专家讲座第16页3.满意度医疗技术服务质量服务环境医疗管理步骤2023/4/2417卫生服务质量管理教材专家讲座第17页生命质量(qualityoflife)含义：生命质量是指在疾病、意外损伤及医疗干预条件下，与个人生活情况相联络健康状态和主观满意度2023/4/2418卫生服务质量管理教材专家讲座第18页

生命质量测定内涵：一、个人体能和活动状态1、活动受限2、角色受限3、体力受限(1)躯体活动受限，如屈体、弯腰、行走困难等；(2)迁移受限，如卧床、不能驱车、不能利用公共交通工具等；(3)自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等。在日常活动中表现出疲劳、无力和虚弱感2023/4/2419卫生服务质量管理教材专家讲座第19页二、心理状态1.情绪反应是生命质量测定中最敏感部分。2.认知功效认知功效障碍经常发生于疾病特定阶段，在生命质量中不是敏感指标，但仍是生命质量评价主要内容。2023/4/2420卫生服务质量管理教材专家讲座第20页三、社会功效状态在无能力满足社交需要时，它是衡量一个人能否推行正常生活功效标准之一。四、满意度与幸福感满意度用于测量病人需求满足程度，是对待事件合意程度，是有意识判断；幸福感用来测定病人整个生命质量水平，是对生活综合感觉，产生自发精神愉快和充满活力。2023/4/2421卫生服务质量管理教材专家讲座第21页医疗质量医疗质量是指某一疾病诊疗或治疗质量，指医疗服务效果。广义医疗质量是指医院整体工作质量，应该联络应用先进技术和费用投入来评价。2023/4/2422卫生服务质量管理教材专家讲座第22页医疗质量评价追求理想境界：采取已经成熟先进医疗技术来提升医疗质量；在一样质量前提下，追求低廉费用；在投入一样费用条件下，追求良好治疗效果。2023/4/2423卫生服务质量管理教材专家讲座第23页一、医疗质量三级结构1.医疗基础质量（5个要素）①人员质量在五要素中居首要地位；②医疗技术在医疗过程中直接影响医疗质量水平高低；③药品物资供给是医疗质量物资保障；④仪器设备为提升医疗质量发挥重大作用；⑤信息是医疗服务质量得以发挥基础，在信息化当代化过程中，信息支持对提髙医疗质量显得愈加主要。2023/4/2424卫生服务质量管理教材专家讲座第24页2.医疗步骤质量亦称步骤质量管理。其中与诊疗相关有病史质量、护理质量、检验质量以及诊疗质量;与治疗相关有治疗技术、服务态度及护理质量等。2023/4/2425卫生服务质量管理教材专家讲座第25页3.医疗终末质量是反应整个医疗过程终止时医疗质量主要有出入院诊疗符合率、病床使用率、确诊时间、疗程长短、医疗费用、治疗结果(治愈率、好转率、病死率）、并发症以及交叉感染率等2023/4/2426卫生服务质量管理教材专家讲座第26页

二、以病人为基础质量评价以病人为基础医疗质量是由病人为主体来评判医疗服务对改进其健康情况和满意度方面到达程度★不是否定传统医疗质量经典评价，而是对其补充，深入丰富了医疗质量评价社会价值，扩大了心理健康以及病人满意度医疗质量评价内涵。2023/4/2427卫生服务质量管理教材专家讲座第27页1.疾病影响量表2023/4/2428卫生服务质量管理教材专家讲座第28页2.健康和生命质量评价量表2023/4/2429卫生服务质量管理教材专家讲座第29页初级卫生保健质量—、初级卫生保健质量测量测量初级卫生保健数量不足以衡量卫生保健质量水平乡村卫生人员数、就诊数、处方药品数需要做深入分析2023/4/2430卫生服务质量管理教材专家讲座第30页①卫技人员学历、职称分布；②开展服务项目，如在村卫生室开展试验室检查以及体格检验等；③建立处方制度以及处方完整性分析;④门诊登记制度，如工作量、诊疗、用药及费用等建立统计制度;测量分析内容2023/4/2431卫生服务质量管理教材专家讲座第31页适宜于针对初级卫生保健基层组织⑤建立服务区域内居民健康情况统计信息，如人口出生、死亡、传染病、慢性非传染性疾病资料；⑥相关药品登记、使用及购置等。2023/4/243