霍乱的预防和控制

霍乱预防和控制院感办.6.16-6-161霍乱的预防和控制第1页概述霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引发，烈性肠道传染病强制管理，甲类传染病，国际检疫传染病发病急，传输快临床特点：猛烈腹泻、呕吐，无发烧，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。粪便检验：最主要治疗：补液是关键，抗菌为辅。预防：腹泻肠道门诊，疫情汇报和监测-6-162霍乱的预防和控制第2页病原体分三群O1群：古典生物型埃尔托生物型是主要致病菌不经典O1群：无致病性非O1群：137个血清型（O2-O138）O139型1992年发觉新型小川型稻叶型彦岛型-6-163霍乱的预防和控制第3页流行病学传染源：病人和带菌者传染路径：消化道传输传输方式：污染水源和食物生活接触苍蝇传输易感性：普遍易感。病后有一定免疫力。-6-164霍乱的预防和控制第4页霍乱弧菌存活能力在未经处理河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻类或甲壳类等生物淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高盐（>40%)或干燥食品中，普通不超出1-2日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上菌在冰箱内比常温下存活时间长-6-165霍乱的预防和控制第5页霍乱弧菌抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感100oC煮沸1-2分钟可被杀死干热100oC亦可杀死对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感对惯用含氯、碘消毒剂敏感-6-166霍乱的预防和控制第6页流行特点已经发生过第七次大流行已经涉及五大洲140多个国家和地域前6次：由古典生物型霍乱弧菌引发第7次(从1961年开始):由埃尔托生物型霍乱弧菌引发-6-167霍乱的预防和控制第7页广州市霍乱流行概况5月11日本市出现首例O139霍乱病例5月份珠江水：检出O139霍乱弧菌6月8日天河区水产品：检出小川型霍乱弧菌（O1群）6月11日番禺区汇报1例稻叶型霍乱病例（O1群）-6-168霍乱的预防和控制第8页发病机理发病相关原因机体免疫力食入弧菌数量霍乱肠毒素是主要致病原因-6-169霍乱的预防和控制第9页霍乱流行步骤病人潜伏期带菌者恢复期带菌者传染源病后带菌者带菌者健康带菌者慢性带菌者

经水传输传输路径经食物传输经生活接触传输经苍蝇传输易感人群普遍易感-6-1610霍乱的预防和控制第10页发病机理

结合上皮细胞膜受体GM1霍乱弧菌B亚单位霍乱肠毒素粘附于小肠上皮细胞A亚单位腺苷酸环化酶进入细胞膜CAMP猛烈水样腹泻（等渗性腹泻）肠上皮细胞大量分泌，肠道吸收功效不正常ATP激活-6-1611霍乱的预防和控制第11页临床表现潜伏期：1－2天短者3-6h长者7日。经典临床表现：1.泻吐期2.脱水虚脱期3.反应期及恢复1.泻吐期：猛烈腹泻、呕吐，多无腹痛、里急后重及发烧，大便次数：数次至十数次，重者溢出性状，黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样，粪质少，略带鱼腥无脓细胞。呕吐呈喷射状，呕吐物性质与大便相仿。2.脱水虚脱期：皮肤、粘膜干皱，重者周围循环衰竭，急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾），肌肉痉挛代谢性酸中毒3.反应期及恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力恢复正常反应性发烧T38-39℃，儿童多见，连续1-3天，与肠毒素吸收相关。-6-1612霍乱的预防和控制第12页试验室检验血液检验尿液检验粪便检验（最主要）血清学检验：第5日出现抗体，双份血清滴度增加4倍有意义-6-1613霍乱的预防和控制第13页粪便检验采检：逢泻必检（特殊时期）逢疑必检使用无菌杯或无菌肛拭子采集标本送检：尽快送检送检单上注明（疑似霍乱、即检）检验：常规细菌学检验

-6-1614霍乱的预防和控制第14页诊疗标准有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。霍乱流行期间，在疫区内有经典霍乱临床表现者。粪便培养阴性无其它原因可查者。双份血清凝集试验滴度4倍上升者可诊疗。疫源检验中发觉粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状及明确霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊疗为霍乱患者。

-6-1615霍乱的预防和控制第15页疑似诊疗具备以下之一者：含有经典临床症状首发病例，病原学还未必定前。霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其它原因可查者。注：疑似病例应作疑似霍乱汇报、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，可否定诊疗，并作订正汇报。-6-1616霍乱的预防和控制第16页感染性腹泻诊疗思绪感染性腹泻？有没有毒血症状受损部位？小肠性或结肠性？大便性状、腹痛位置、里急后重。发病机理？侵袭性或非侵袭性？大便性状及常规检验病原体？细菌性？病毒性？原虫？季节，年纪，病原体检验-6-1617霍乱的预防和控制第17页治疗标准消毒隔离及时补液辅以抗菌对症治疗-6-1618霍乱的预防和控制第18页治疗－消毒隔离按甲类传染病严格隔离确诊患者和疑似病例分室隔离病人排泄物严格隔离，彻底消毒症状消失后，连续两次粪便培养阴性，才能解除隔离-6-1619霍乱的预防和控制第19页补液治疗－关键治疗目标：及时补充液体和电解质补液方式：静脉补液－是主要补液方式口服补液－是轻型、中型或重型经静脉补液后纠正休克者。标准：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补钾-6-1620霍乱的预防和控制第20页抗菌治疗－辅助治疗液体疗法辅助治疗目标：缩短病程降低腹泻次数快速去除病原菌-6-1621霍乱的预防和控制第21页抗菌治疗－药品选择诺氟沙星200mgT.i.d环丙沙星250mgB.i.d多西环素200mgB.i.d复方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片/次B.i.d疗程3日-6-1622霍乱的预防和控制第22页抗菌治疗－O139型药品选择敏感药品四环素氨苄西林氯霉素红霉素头孢唑啉环丙沙星耐药SMZ-TMP呋喃唑酮

-6-1623霍乱的预防和控制第23页对症治疗纠正酸中毒纠正休克和心力衰竭纠正低血钾抗肠毒素治疗-6-1624霍乱的预防和控制第24页预防控制传染源切断传输路径提升人群免疫力-6-1625霍乱的预防和控制第25页预防－控制传染源及时发觉病人并隔离治疗，做好疫情检索是控制乱流行主要步骤办法建立腹泻肠道门诊亲密接触者行粪检和预防性服药国境卫生检疫和国内交通检疫-6-1626霍乱的预防和控制第26页控制传染源－腹泻肠道门诊凡腹泻次数>3次者：1.必须进行大便培养2.详细登记疫情汇报：※2h内汇报患者或疑似患者※疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正汇报。-6-1627霍乱的预防和控制第27页预防－接触者处理严格检疫5天粪便培养：q.d，连续2天预防服药多西环素或诺氟沙星-6-1628霍乱的预防和控制第28页预防－切断传输路径做好“三管一灭”饮食和食品管理病人和带菌