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文档简介

千里之行，始于足下让知识带有温度。第第2页/共2页精品文档推荐大学生体检表样本xx高校，资历种类：（高中、学校、幼儿园）院系：xxxxx专业班级：xx四川省老师资历申请人员体格检查表

1.以上内容由受检者照实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清晰。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证实复印件。查体部分：

一、内科

血压：mmHg心率：次/分

养分情况

心脏及血管

呼吸系统

腹部器官

神经及精神

其它

医师签名

二、外科

身高：公分体重：公斤浅表淋巴

脊柱

四肢

关节

平趾足

皮肤

颈部

外生殖器

其他

医师签名：

三、五官科：

1、眼：

裸眼眼力：右左

矫正眼力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单色彩识别：红、绿、紫、蓝、黄

2、耳：

听力：右米左米

耳疾

3、鼻：

嗅觉：

鼻及鼻窦疾病

4、其他

外貌异样口吃

医师签名：

化验检查

血常规小便常规

血糖：总胆红素：

肝功：ALTAST

总蛋白：白蛋白：

两对半

肾功：尿素氮肌肝：

1、心电图

医师签名：

2、B超

医师签名：

3、胸部X光片

医师签名：

4、其他

医师签名：

体检结论：

负责医师签名：

体检医院意见：

体检医院盖章

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