中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座

中国无症状脑梗死诊治共识

silentbraininfarction，SBI中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第1页无症状脑梗死1、重视不够，不清楚其预后及危害性2、过分诊疗、过分治疗，加重患者精神负担和经济负担，存在不可防止药品不良反应。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第2页1概念2流行病学和危险原因3诊疗和判别诊疗4转归5处理目录CONTENTS中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第3页概念1、无明确脑卒中或TIA既往病史2、脑CT/MRI检验时发觉有与脑血管分布一致脑梗塞灶或脑软化灶3、临床上没有与病灶相关神经功效缺损症状和体征。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第4页影像学CT或MRI梗死灶直径≥3mm。(直径3-15mm病灶为腔隙性脑梗死)CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI）上呈高信号，慢性期则呈低信号。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第5页流行病学SBI在老年人群中很常见，患病率为8-28%，年纪越大，患病率越高。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第6页危险原因高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病等均为SBI发生高危原因。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第7页诊疗标准1.CT和（或）MRI发觉脑内有梗死灶或软化灶。2.没有对应临床表现。3.排除其它非血管性疾病以及脑出血引发软化灶。4.假如DWI显示为显著高信号者，则为新发梗死灶。5.没有脑梗死或TIA病史中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第8页判别诊疗

1.扩大脑血管周围间隙：可经过磁共振扫描判别。2.陈旧性脑出血3.脱髓鞘病（多发性硬化为代表）4.血管源性白质高信号中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第9页转归SBI是发生症状学脑梗死和痴呆风险增高主要影像标志物，提醒5年后发生症状学脑梗死风险为3%-10%，高于健康人2倍左右。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第10页处理目标：降低症状性脑梗死和痴呆发生风险疑问：1、何时使用阿司匹林等抗血小板药品?2、何时使用他汀类药品?尤其是对年纪较轻，没有任何危险原因（高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病）SBI患者，需要怎样处理？中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第11页处理当前理论上认为使用他汀类药品、阿司匹林能够预防血栓形成，但在SBI方面尚缺乏临床循证依据支持。国内外对SBI，尤其是无症状腔隙性脑梗死，缺乏多中心研究，尚无循证依据。依据教授重复讨论，形成共识。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第12页处理控制危险原因（血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障碍等），是预防SBI、卒中和认知障碍主要办法。控制血压对预防卒中含有主要意义，提议监测血压，优先选取可降低血压变异性药品，如CCB。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第13页共识1、单一腔隙性梗死不伴有任何血管危险原因，不提议使用阿司匹林等抗血小板药品2、对有血管高危原因SBI患者，需进行心脑血管事件风险评定，如心脑血管事件风险为6%-10%时，能够使用阿司匹林，对心脑血管事件风险>10%患者，提议使用阿司匹林预防脑血管疾病3、对合并严重性肾功效不全慢性肾病，提议使用阿司匹林预防脑血管疾病中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第14页共识他汀类药品应用也缺乏证据，对于血脂升高者，提议参考中国脑血管病一级预防指南/中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第15页中国脑血管病一级预防血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态，这类患者不论基线LDL-C水平怎样，均提倡采取改变生活方式和他汀类药品治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%（I级推荐，A级证据）中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第16页共识伴有认知功效障碍者，可给予盐酸多奈哌齐或盐酸美金刚改进认并提升生存率。知功效，更主要需要经过综合干预办法来改进生活质量，中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第17页无症状脑梗死确实诊和处理流程图中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第18页推荐意见（1）确定为SBI后，提议主动筛查脑卒中危险原因（2）单一腔隙性梗死，不伴有血管危险原因者，不提议服用阿司匹林等抗血小板药品（3）伴有血管危险原因SBI者，参考中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，并随访（4）不提议针对无症状腔隙性梗死灶进行过分治疗；（5）提议主动创造条件开展高质量针对SBI防治随访研究。中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第19页THANKS！中国无症状脑梗死诊治共识专家讲座第20页中国急性缺血性脑卒中诊治指南

对于未接收静脉溶栓治疗轻型卒中患者（