医疗安全培训

医疗安全管理刘保国

法学硕士医学硕士教授主任医师医疗安全培训1/732安全，人类永恒目标自古以来就是人类追求目标之一；当代人类社会活动前提和基础；国家安全和社会稳定基石；经济和社会发展主要条件；人民安居乐业基本确保；建设“以人为本”友好社会必须处理重大战略问题。医疗安全培训2/733日本阪神大地震1995年日本兵库县南部发生里氏7.3级地震，大阪，神户等城市遭受重大损失死亡6433人，受伤43782人，造成经济损失约1000亿美元。总损失达国民生产总值1~1.5%医疗安全培训3/734印度洋地震海啸.12.26.印尼苏门答腊发生地震海啸，2小时后海啸抵达斯里兰卡海啸传输速度：～200m/s;水头高度：4～6米，最高8～10米；水冲击力：300Kg/m2，最高1000～Kg/m2；近30万人丧失生命，超出50万人流离失所，包括12个国家。印尼亚齐省损害达45亿美元;斯里兰卡直接损失约为10亿美元。医疗安全培训4/7355美国911恐怖攻击事件9月11日恐怖分子劫持客机撞击世界贸易中心大楼，造成建筑群坍毁。“9·11”事件共造成2752人死亡或失踪，经济损失达数千亿美元。医疗安全培训5/73医疗安全病人在医院医疗过程中，凡是因为医疗系统低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡，均属医疗不安全。

---《医院管理学》医疗安全培训6/73医疗安全：病人在医疗过程中不发生允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡。允许范围：因为病人病情异常或体质特殊，现有医学科学技术条件下尚无法预料或不能防范医疗意外。医疗安全培训7/73上海8月24日晚上10点左右，宝钢医院外科病房大楼裙楼突发怒灾。此时，一名已经全身麻醉病人正在手术室接收截肢手术，手术室内有6名医护人员发觉隔壁房间起火后撇下手术台上正在进行手术病人撤离，患者最终窒息身亡。

医疗安全培训8/738月20日下午4时，山西长治市城区医院发生锅炉爆炸事故，1人当场死亡，2人因伤势过重，经抢救无效死亡；17名伤者送到医院进行救治。

医疗安全培训9/73青岛妇女儿童医院电梯闹悬，7名患者被卡在电梯间内，经民警及医院保安多方营救，历时半个多小时7人才有幸脱险。

医疗安全培训10/73２００５年１２月１５日１６时许，辽源市中心医院发生停电，电工室值班人员进行操作恢复供电后，随即出现火情，造成３７人死亡，４６人重伤，４９人轻伤，烧毁建筑面积５７１４平方米，直接财产损失８２１万余元。

医疗安全培训11/73医疗安全凡是包括到患者安全问题都是医疗安全问题诊疗活动：经过各种检验，使用药品、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改进功效、延长生命、帮助患者恢复健康活动。边缘性行为：就医环境合理程度安全保障等。涵盖医疗活动各个步骤以及一些边缘性行为医疗安全培训12/73不良事件范围医疗安全培训13/73病人安全对策WHO病人安全对策协调中心公布（）1.注意区分看上去或听上去相同药品名称2.准确可靠地识别病人身份3.重视病人交接过程中信息沟通4.在病人身体正确部位进行正确诊疗操作5.严格高浓度电解质溶液使用保管6.确保治疗“转换”时用药正确7.防止医用导管和其它医疗用管之间错误连接8.确保注射器一次性使用9.加强手卫生以预防医源性感染医疗安全培训14/73病人安全对策

（-新增）1.改进留置导管管理，预防医源性感染2.识别病情加重病人并及时处置3.与病人沟通主要检验结果4.预防病人跌倒5.预防压疮医疗安全培训15/73注意区分看上去或听上去相同药品名称

Look-alike,sound-alikemedicationnames

Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施达（抗高血压药）雅司达（解热镇痛药）亚思达（抗菌药品）臣功再欣（治感冒药）臣功再佳（抗心绞痛药）达喜（抗胃酸药）达吉（促消化药）他巴唑（抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）烟酸（调脂药）叶酸（抗贫血药）肌苷（肝病辅药）肌醇（降胆固醇药）医疗安全培训16/732.正确识别病人身份

（Patientidentification）错误用药错误输血或血制品错误检验检验错误手术操作婴儿送错父母病人识别错误可造成医疗安全培训17/733.重视交接病人过程中信息沟通

（communicationduringpatient

hand-overs)

护士换班值班医生交接主管医生之间交接急诊医护人员与病房医护人员交接医院员工与小区医护人员交接医护人员与出院病人家眷交接交接病人医疗安全培训18/734.在病人身体正确部位进行正确诊疗操作

(performanceofcorrectprocedure

atcorrectbodysite)身体左右侧错误脏器错误部位错误植入物错误诊疗操作部位错误医疗安全培训19/73诊疗操作即将开始前实施“暂停”

（TimeOut）Ø必须在诊疗操作现场进行确认Ø参加此次治疗操作全部些人员均到场Ø最少再次确认病人无误部位正确操作方法和程序无异议病人体位正确植入物及其它特殊设备等无误Ø采取表格式打勾法进行确认医疗安全培训20/735.严格管理高浓度电解质溶液

(controlofconcentrated

electrolytesolutions)建立严格管理制度通常不存放在病区护理单元特殊情况下存放在护理单元高浓度钾盐安瓿必须逐一作醒目标识“必须稀释！”配制完成后由有资质专员进行复核，包含计算公式等配制药液要作“高危药品”标识医疗安全培训21/736.确保医疗过渡时用药正确

(assuringmedicationaccuracyat

transitionsincare)

进入医疗机构后要尽快在病人参加下建立病人用药目录要与小区药师和家庭医生沟通病人用药信息，确保用药目录完整性将病人移交至本医疗机构内或以外医护人员时，要提供其完整用药目录接收者要复核检验病人用药目录，确认其是否正确病人出院时应提供给病人一份完整用药目录医疗安全培训22/737.防止医用导管之间错误连接

(avoidingcatheterandtubing

misconnections)易接错医用导管类型中心静脉导管外周静脉导管鼻饲管经皮肠道饲管腹膜透析导管气管造口术套囊充气管自动血压测定套囊导管硬膜外用药输液管已经有汇报错接鼻饲管外周静脉导管经皮肠道饲管外周静脉导管外周静脉导管气管造口术套囊充气管自动血压测定套囊导管外周静脉导管硬膜外用药输液管外周静脉导管外周静脉导管硬膜外用药输液管医疗安全培训23/738.确保注射器一次性使用

(singleuseofinjectiondevices)

建立健全感染控制、安全注射和废弃利器处理标准及要求使病人和部分医护人员认识口服用药良好疗效通知病人及其家眷相关注射引发经血传输疾病知识严格执行注射器一次性使用和安全注射程序严格恪守废弃利器处理要求医疗安全培训24/739.加强手卫生以预防医源性感染

(improvedhandhygienetopreventhealth

care-associatedinfection)医疗机构要优先考虑手卫生设施可及性病人床边酒精手巾可及清洁流动水源可及正确手卫生方法教育工作场所手卫生要求警示对医护人员手卫生情况监督和反馈医疗安全培训25/73《国际病人安全目标》1.正确识别病人在给药、输血或血制品、采集血标本及其它标本，或施行其它诊疗办法时，应最少使用2种识别方法来确认病人（不得以病房号或床号作为病人识别依据）。2.促进有效沟通接到口头医嘱或电话医嘱时，或接到“危急值”检验结果时，接收者要复述全部医嘱内容或检验结果并得到确认，方能执行医嘱或深入汇报检验结果。3.提升高危药品使用安全性病人护理单元不得存放高浓高浓度电解质溶液，最少包含氯化钾、磷酸钾及>0.9%氯化钠。医疗安全培训26/734.确保手术病人、手术部位及手术操作正确术前再次确认手术病人、手术部位及手术方法；再次确认手术所需器械和设备准确无误及功效良好；用可靠标识方法准确标识手术部位，并通知病人。5.降低医源性感染风险严格恪守现行且获公认手卫生指南。6.降低因为跌倒所致病人伤害经常性评价病人跌倒可能性，包含药品原因等，并采取有效办法降低或消除造成病人跌倒任何危险原因。医疗安全培训27/73《美国病人安全目标》1.准确识别病人身份2.建立与完善医务人员之间有效沟通（主要检验结果及时通知对应医护人员）3.提升用药安全性（及时标识全部没有标识药品：注射器、药杯）4.降低医源性感染风险5.确保病人连续治疗过程中正确用药6.确定病人安全风险（哪位病人最有可能自杀）医疗安全培训28/73《中国病人安全目标》1.严格执行查对制度，提升医务人员对病人身份识别准确性2.提升用药安全性3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱4.建立临床试验室“危急值”汇报制度5.严格预防手术病人、部位及术式发生错误6.严格执行手卫生管理制度，符合医院感染控制基本要求7.防范与降低病人跌倒事件发生8.防范与降低病人压疮发生9.勉励主动汇报医疗安全（不良）事件10.勉励病人参加医疗安全医疗安全培训29/73从法律角度谈医疗安全医疗安全培训30/73《中华人民共和国执业医师法》第十四条：医师经注册后，能够在医疗、预防、保健机构中按照注册地点、执业类别、执业范围执业，从事对应医疗、预防、保健业务。未经注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。医疗安全培训31/73第二十三条：

医师实施医疗办法，签署相关医学证实文件，必须亲自诊查、调查，并按照要求及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及相关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符医学证实文件。

医疗安全培训32/73第二十四条：对急危患者，医师应该采取紧急办法进行诊治；不得拒绝抢救处置。医疗安全培训33/73第二十五条：医师应该使用经国家相关部门同意使用药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊疗治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

医疗安全培训34/73第二十六条：

医师应该如实向患者或者其家眷介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或者其家眷同意。医疗安全培训35/73从管理角度谈医疗安全医疗安全培训36/73

医疗安全、医疗纠纷贯通于医疗护理行为整个过程，做好医疗护理过程中各种统计、处理好各种关系、保留好各种物品，既是防范医疗纠纷发生关键，也是医疗纠纷发生后依法保护医疗机构及医务人员正当权益关键。医疗安全培训37/731、确保医疗安全重点是加强对医务人员培训和教育。包含法律法规培训、业务素质培训、职业道德培训、服务理念培训。

2、抓确保医疗安全主要步骤，是医疗机构推行通知义务，提升工作人员谈话艺术，加强医患沟通。医疗安全培训38/73

医患沟通：一个要求：医患沟通必须有诚信、尊重、同情、耐心。两个技巧：一是多听病人（家）说几名话，多对病人（家）说几名话；二是掌握患者病情、治疗情况、检验结果，掌握医疗费用情况及病人（家）心理状态。四个留心：医务人员留心沟通对象情绪，留心沟通对象感受，留心沟通对象对交流期望，留心医生自己情绪和态度。医疗安全培训39/73

五个防止：防止强求沟通对象即时接收事实，防止用刺激性语言，防止过多使用对方听不懂专业术语，防止刻意改变对方观点，防止压抑对方情绪。六个方式：针对预防医疗投诉为主方针，采取针对性沟通、交换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通、实物对照讲解沟通。医疗安全培训40/733、抓确保医疗安全切入点是加强医务人员对医疗纠纷认识，让每一个医务人员知道医疗纠纷对医院及其本人声誉影响，以及由此带来不良后果。4、抓确保医疗安全前提条件是提升全院工作人员忧患意识，使每位职员时刻警觉医疗过失行为。5、抓确保医疗安全有效办法是强调医疗工作制度。医疗安全培训41/73从证据角度谈医疗安全

医疗安全培训42/73《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条：证据有以下几个--书证、物证、视听资料、证人证言、当事人陈说、判定结论、勘验笔录。医疗安全培训43/73是指以文字、符号、图案等表示内容来证实案件待证事实书面材料。医疗机构及医务人员执业证书、各种医学文件资料、卫生行政部门及医疗机构制度各种规章制度及诊疗规范、各种器械、设备、药品说明书、与医疗行为相关其它统计--排班本、物品交接本、设备保养统计、医疗费用清单、全部病历资料等均属于书证。

书证医疗安全培训44/73物证指以存在外形、特征、质量、性能等来证实案件事实物品。包含各种一次性用具、医疗器械、药品、血液及其制品、检验设备、输液及输血器具等等都属于物证。所以一旦有医疗纠纷苗头，当班人员一定要保留好对应物证。医疗安全培训45/73是指以声音、图像及其它视听信息来证实案件待证事实录像带、录音带、电影胶卷、电脑软件、光盘等信息材料（法院审理案件时在区分视听资料真伪后方决定是否采信。）。包含病理切片、X线片、B超照片、MRI片，以及各种X线资料存贮光盘等。

视听资料：医疗安全培训46/73证人证言

指当事人之外了解案件相关情况人向人民法院就自己知道案件事实所作陈说。证人确有困难不能出庭，经法院许可，可提交书面证言。证人必须是含有完全民事行为能力人。证人可是是病人家眷或同室病友、或病友其家眷，也能够是医务人员。医疗安全培训47/73指当事人就案件事实所作陈说。当事人陈说含有两面性，一是可信性，因为当事人是案件经历者，他们对案件情况了解最全方面、真切；二是虚假性，因为当事人是案件利害关系人，案件处理结果关系到他直接利益，所以对其有利，他可能夸大甚至虚构，对其不利，则有可能隐瞒。当事人出庭前要做好充分准备，以应对各种可能问询、追问。

当事人陈说医疗安全培训48/73判定结论

指判定人利用自己专业知识对当事人或人民法院提出案件相关问题所作出判断结论。权威判定机构判定结论往往是法官定案主要依据。包含以下几个：医疗事故技术判定结论、伤残判定结论、尸体解剖结论、医疗用具及血液、药品检验汇报等都属于判定结论。医疗安全培训49/73勘验笔录指勘验人员对被勘验现场或物品所作统计。勘验人员必须是人民法院指定或原被告双方共同委托、含有勘验资格人员。在医疗纠纷中，勘验笔录使用较少；但伴随律师介入医疗纠纷处理，勘验事宜将会增加。

医疗安全培训50/73从重点部门谈医疗安全医疗安全培训51/73电梯存在问题电梯超负荷运转电梯24h不间断运行设备停用与保养矛盾突出

安全乘坐知识掌握甚少电梯管理员缺失医疗安全培训52/73做到电梯“三落实、两有证”工作。落实安全生产责任制落实安全管理机构管理人员管理制度及操作规程落实定时检验电梯凭证（合格标志）使用电梯操作人员持证上岗医疗安全培训53/73锅炉锅炉普通应放置在远离人口密集场所，与易燃、危险物间隔一定距离。锅炉操作人员必须持证上岗。锅炉修理和改造，必须具备必要专业技术力量和检验伎俩，经当地劳动部门审查同意后方可进行。参加锅炉修理，改造焊接工人，应持有合格作业证。医疗安全培训54/73高压氧舱取得《医疗机构执业许可证》者，方可开展医用氧舱医疗业务医疗机构购置医用氧舱前，必须向医疗机构所在地地（市）级卫生行政部门提出设置申请，进行设置审核，由省级卫生行政部门同意，并颁发《医用氧舱设置同意书》使用单位必须向取得国家质量技术监督局颁发《AR5级压力容器制造许可证》（即医用氧舱制造许可证）单位购置医用氧舱。

医疗安全培训55/73单、双人医用氧舱使用单位应配置医用氧舱维护管理人员，负责医用氧舱日常维护保养；多人医用氧舱使用单位应配置含有中专或相当于中专以上学历机电专业水平医用氧舱维护管理人员，负责医用氧舱日常维护保养。医用氧舱操作人中必须经卫生部指定机构进行培训和考评，取得对应资格证书后，方可上岗操作；医用氧舱维护管理人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可机构培训、考评、并取得资格证后，方可上岗工作。医疗安全培训56/73医用氧舱使用单位须向进舱人员进行安全教育，进舱人员不得携带火种和易燃、易爆物品，不得穿戴能产生静电服装、鞋、帽。禁止沾染油脂物品置于舱内。医用氧舱使用单位不得自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统；也不得自行改变原设计医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩。医疗安全培训57/73医用氧舱使用单位必须制订紧急情况时处理办法和方案，并应定时（最少每6个月一次）进行演练。医用氧舱使用单位应按要求安排医用氧舱定时检验，并应提前2个月向认可检验单位提出申报。医用氧舱定时检验分为一年期和三年期。医疗安全培训58/73建设病人安全文化医疗安全培训59/73什么是文化?文化就像是风，你能感觉到，但你看不见。医疗安全培训60/73安全文化：人们为实现组织中安全优先地位及安全承诺而表达共同信念、价值观、态度和行为准则。最早见于国际核安全委员会对前苏联切尔诺贝利核电站核泄漏事件调查汇报，今后渐被公认。医疗安全培训61/73病人安全文化（cultureofpatientsafety）：医疗机构为实现病人安全而形成员工共同态度、信念、价值观及行为方式。

安全文化是组织文化一个方面

病人安全文化是医院文化主要分支

病人安全文化===医院安全文化医疗安全培训62/73病人安全文化是对医院传统文化革新

等级森严团体意识淡薄认为人不应犯错不愿求援于他人犯错难为情犯错者受处罚医疗安全培训63/73病人安全文化要素对医疗安全主要性认识和承诺对医疗行业高风险性认可重视团体精神和有效沟通老实相互尊重对安全问题系统分析与改进有利于差错汇报气氛医疗安全培训64/73护理工作与病人安全文化医疗服务队伍中最大群体作用不但仅在“防止错误用药”、

“防治病人跌倒”最有可能阻止医疗差错发生和防范病人伤害（90%）最主要作用是能够协调整合各种医疗服务能促进安全文化转变并从中受益改进医疗安全和质量建设病人安全文化不可或缺力量医疗安全培训65/73Nurseburnout（护士瓦解）人手不足工作负荷重病人服务延迟护士满意度下降护士数量及组成比良好工作环境职业技能训练医疗安全训练倾听护士意见赋予更多权利护理人力资源和工作环境

是实现病人安全文化保障

医疗安全培训66/73医护关系与病人安全文化不一样医护关系：Collegial