器官捐献时代的心脏移植

器官捐献时代心脏移植杨苏民

青岛大学从属医院器官捐献时代的心脏移植第1页国内外心脏移植现状心脏移植受体的选择标准及流程脑死亡心脏供体的选择标准青岛大学附属医院6例心脏移植经验器官捐献时代的心脏移植第2页年患病率：0.9%（35-74岁：400万）医疗费用逐年攀升

年:220亿（医疗总投入2.8％）

-2030暴发性增加背景WHO:Worldhealthstatistics费用高干预难自然预后差中国心力衰竭----全球心血管唯一连续上升病种中国心血管病汇报男性0.7%&女性1.0%北方1.4%&南方0.5%城市1.1%&农村0.8%器官捐献时代的心脏移植第3页AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

Oct;33(10):996-1008JHLT.Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第4页AdultandPediatricHeartTransplants

NumberofTransplantsbyYearandLocationNOTE:ThisfigureincludesonlythehearttransplantsthatarereportedtotheISHLTTransplantRegistry.Assuch,thepresenteddatamaynotmirrorthechangesinthenumberofhearttransplantsperformedworldwide.JHLT.

Oct;33(10):996-1008JHLT.Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第5页

中国大陆心脏移植注册手术例数

（注册登记数据至年12月3日共计1741例）

（例）国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第6页

46家有心脏移植资质医院上报移植例数

（注册登记数据至年12月3日共计1741例）

（例）国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第7页供体类型与围术期机械辅助应用率/院内死亡率国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第8页不一样脑死亡原因供体心脏与围术期机械辅助应用率/院内死亡率脑外伤vs＞脑血管意外P=0.002其它vs＞脑血管意外P=0.041国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第9页脑死亡供体冷缺血时间与围术期机械辅助应用率及院内死亡率（P＞0.05）（P＞0.05）＜4h组vs＞6h组P=0.0084-6h组vs＞6h组P=0.035国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第10页脑死亡供/受体体重比与围术期机械辅助应用率及院内死亡率国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第11页脑死亡供体年纪与围术期机械辅助应用率及院内死亡率国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第12页中国内地心脏移植术后应用ECMO效果存活率61.7%57例死亡149例ECMO1623例心脏移植中国心脏移植注册中心

国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第13页中国内地心脏移植术后应用IABP效果存活率71.6%36例死亡127例IABP1623例心脏移植中国心脏移植注册中心

国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第14页ISHLT成人心脏移植生存曲线Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.0001except-vs.-6/(p=0.9749)JHLT.

Oct;32(10):951-964国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第15页AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyEra

(Transplants:January1982–June)Allpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

Oct;33(10):996-1008JHLT.Oct;34(10):1244-1254国内外心脏移植现实状况器官捐献时代的心脏移植第16页国内不一样原发病因心脏移植院内死亡率P＞0.05心脏移植术前评定器官捐献时代的心脏移植第17页阜外不一样心脏移植原发病因围术期死亡率心脏移植术前评定器官捐献时代的心脏移植第18页心脏移植适应症绝对适应症血流动力学恶化患者

重复心源性休克

依赖静脉血管活性药品支持以维持器官灌注PeakVO2<10mL/kg/min出现无氧代谢严重缺血症状至连续常规活动受限,不能用CABG和PCI处理重复发作有症状恶性心律失常,全部治疗方法均无效相对适应症PeakVO211-14mL/kg/min或≤55%预计值，活动严重受限重复不稳定缺血发作，不适合作其它干预治疗重复发生非服药顺从性不好所致液体平衡/肾功效不稳定不宜适应症

仅有LVEF低或NYHA心功效III-IV病史

PeakVO2>15mL/kg/min和>55%预计值

ACC/AHApracticeguidelines心脏移植受体选择标准和流程器官捐献时代的心脏移植第19页难治性心衰患者正性肌力药品依赖??心衰进展，血压下降，终末器官损害是否移植机械辅助临终关心不需卧床??是否PeakVO2HFSS

SHFM预后参数评价SHFM心脏移植筛选流程A;122:173-183校正可逆性原因缺血,毒素,非甾体类药优化药品治疗评定缺血心肌存活

瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术心脏移植受体选择标准和流程器官捐献时代的心脏移植第20页

有活动能力患者进入移植等候名单PeakVO2<10ml/min/kgSHFM生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰状态评价移植时机PeakVO2测试SHFM预计生存率HFSS计算不宜移植PeakVO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS低危HTx非HTxB心脏移植筛选流程心脏移植受体选择标准和流程器官捐献时代的心脏移植第21页强化药物治疗ICD静脉泵入正性肌力药物IABPECMOIABP+ECMO受体强化治疗流程移植器官捐献时代的心脏移植第22页国内外捐献器官应用现实状况UNOS肝:心2.7:1中国大陆

肝:心6.9:1脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第23页

心脏供者选择标准

年纪<45岁，部分边缘供体可<50岁；预计冷缺血时间<8小时；无长时间或者屡次重复心肺复苏史；无感染：血清学检验无乙型/丙型肝炎，艾滋病等；无不能控制菌血症，无原发性脑肿瘤以外恶性肿瘤。脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第24页

供者心脏应用禁忌症

因为心脏骤停造成脑死亡心脏挫伤顽固性室性心律失常长时间或者屡次重复心肺复苏（获取心脏前1天心肺复苏时间>30分钟，或者同时使用了各种伎俩进行心肺复苏）既往存在心脏疾病，主要先天性心脏畸形主动优化前后负荷后仍需要超大剂量正性肌力药品支持（普通认为多巴胺>20ug/kg/min或相同剂量肾上腺素类制剂）超声心动图发觉严重心壁运动异常/连续性LVEF显著降低（经优化前后负荷、正性肌力支持等治疗后仍小于40%）严重左室肥厚是指IVS>13mm同时伴有左心室肥厚ECG表现脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第25页中国内地与ISHLT脑死亡供体病因对比中国心脏移植注册中心JHLT.

Oct;33(10):996-1008脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第26页各种器官保留时间心脏:4-6小时肺脏:4-6小时肝脏:12小时胰腺:12-18小时肾脏:72小时小肠:4-6小时脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第27页AdultHeartTransplants

IschemictimeDistributionByLocation

(Transplants:January–June)JHLT.

Oct;32(10):951-964脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第28页年纪<45岁供者心脏，可能耐受较长缺血时间年纪45-55岁供者心脏，在满足冷缺血时间≤4h，受者没有并发症及任何严重外科问题能够考虑供者心功效佳，极小剂量正性肌力支持供体，冷缺血时间>6h可取得正常移植后心功效对于大剂量正性肌力药品依赖供体，或心功效在边界状态供体心脏，很可能难以承受超出6h冷缺血时间ISHLT指南提议脑死亡供体心脏冷缺血时间脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第29页ADULTHEARTTRANSPLANTS(-6/)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

IschemiaTimep<0.0001ISHLT(N=10,288)JHeartLungTransplant.

Oct;31(10):1045-1095脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第30页ADULTHEARTTRANSPLANTS(-6/)

RiskFactorsforDevelopingCAVwithin5Years

ConditionalonSurvivaltoTransplantDischarge

DonorAgep<0.0001(N=7,778)JHLT.

Oct;32(10):951-964脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第31页ADULTHEARTTRANSPLANTS(-6/)

RiskFactorsFor1YearMortalitywith95%ConfidenceLimits

DonorAgep<0.0001ISHLT(N=10,288)JHeartLungTransplant.

Oct;31(10):1045-1095脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第32页心脏供体和受体体重匹配假如受体存在明确肺动脉高压，供体/受体体重比值不应＜0.8供者体重75kg心脏对于任何更大致重无肺动脉高压受体都是适当，无显著不良反应发生AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientWeightRatio

(Transplants:January–June)ForrecipientswithPVR:1–<3woodunitsForrecipientswithPVR:5+woodunits脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第33页AdultHeartTransplants

Kaplan-MeierSurvivalbyDonor/RecipientGender

(Transplants:January1982–June)Allpair-wisecomparisonswithFemale/Maleweresignificantatp<0.0001.Nootherpair-wisecomparisonsweresignificantatp<0.05.JHLT.

Oct;33(10):996-1008JHLT.Oct;34(10):1244-1254脑死亡心脏供体选择标准器官捐献时代的心脏移植第34页OPO人员需要采集心脏捐献者病史个人史：嗜酒吸毒，尤其是静脉注射毒品烟草使用（香烟、雪茄、烟斗、大麻、咀嚼）锻炼；体力活动情况既往史：高血压（病史长短、使用药品）冠状动脉疾病充血性心力衰竭肺动脉高压心瓣膜病心律失常服药史心脏移植供体评价器官捐献时代的心脏移植第35页损伤结构胸部创伤心脏挫伤心脏骤停/呼吸骤停

（哪一个先发生）高血压颅内出血ICU医生提供近期诊治情况低/高血压药品支持心律失常缺氧心跳骤停（时间、CPR、电除颤）侵入性胸部导管或手术（是否开胸）ICU医生需要提供心脏捐献者状态心脏移植供体评价器官捐献时代的心脏移植第36页捐献心脏需要检验项目心电图胸部X线经胸/食道超声心动必要时Swan-Ganz导管必要时冠脉造影电解质、血常规动脉血气分析CK/CK-MB/TNIBNP/NT-proBNP心脏移植供体评价器官捐献时代的心脏移植第37页较为广泛ST-T改变束支阻滞完全性房室传导阻滞冠脉狭窄所造成频发室性早搏(提议弃用心脏)脑死亡捐献者可能出现心电图异常心脏移植供体评价器官捐献时代的心脏移植第38页欧洲供体评分系统HDS评分项目

年纪1（＜45岁）至11（≥60岁）死亡原因1（药品）至7（一氧化碳中毒）恶性肿瘤、脓毒血症、滥用药品、脑膜炎或者病毒感染病史1（无），19（有）高血压1（无），2（有）心脏骤停1（无），2（有）左室射血分数1（EF＞55%）至22（EF＜45%）瓣膜功效1（正常），7（异常）左心室肥大1（10mm）至4（＞14mm）冠脉造影1（无狭窄）至70（大于1根血管狭窄）血Na+浓度1（＜130mmol/L）至3（≥170mmol/L）去甲肾上腺素治疗1（＜0.1ug/kg/min）至5（＞0.8ug/kg/min）多巴胺/多巴酚丁胺治疗1（＜5ug/kg/min）至2（＞10ug/kg/min）HDS超出17分后，每增加1分，术后3年死亡率增加4%JHeartLungTransplant;31:387-97HDS：欧洲心脏移植供体评分心脏移植供体评价器官捐献时代的心脏移植第39页心脏移植供体离体保护技术使用器官保护系统与标准冷脏保留在短期临床结果（30天存活率及心脏相关不良反应发生率）上显示出相同效果。器官保护系统是否会造成代谢改变仍需深入评定。Lancet..4.15器官捐献时代的心脏移植第40页心脏移植与其它脏器移植团体协作保护供体器官捐献医院/OPO-麻醉-DCD/DBD供体维护人员外科医生/护士体外循环医生/护士心脏移植团体心外科医生监护室医生

器官捐献时代的心脏移植第41页患者基本信息青大附院6例心脏移植术概况青大附院6例心脏移植经验患者编号123456手术日期4月19日7月28日7月31日8月23日12月5日12月5日性别男男女男男男年纪（岁）495247143116身高（cm）168176162180173165体重（kg）506057785845术前诊疗扩心病扩心病扩心病扩心病限制性心肌病致心律失常性右室心肌病器官捐献时代的心脏移植第42页手术及术后情况青大附院6例心脏移植经验患者编号123456平均手术时长（min）285195265286245210255.2体外循环时间（min）73104123139137124115.2阻断时间（min）52766667768667.4供心缺血时间（min）1461021489410395118.6插管时间19时04分9时46分16时02分16时56分11时27分11时30分14时16分术后住院时间（天）18142318--器官捐献时代的心脏移植第43页术前、术后心超比较术前青大附院6例心脏移植经验编号